1 / 18

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO. ESCUELA MIR DE LOS COLEGIOS MÉDICOS MIR 2010. EPIDEMIOLOGÍA. 4/100000 HABITANTES. 90% MUJERES. Raza negra X3. En general puede ocurrir en todas las edades, en los dos sexos y en todas las razas. ETIOPATOGENIA. CLÍNICA.

paulos
Download Presentation

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO ESCUELA MIR DE LOS COLEGIOS MÉDICOS MIR 2010

  2. EPIDEMIOLOGÍA • 4/100000 HABITANTES. • 90% MUJERES. • Raza negra X3. • En general puede ocurrir en todas las edades, en los dos sexos y en todas las razas.

  3. ETIOPATOGENIA

  4. CLÍNICA • GENERAL: Fatiga, artromialgias, fiebre, pérdida de peso, adenopatías… • MUSCULOESQUELÉTICO (las más frecuentes) • Artromialgias (95%) y dolores • Artritis NO erosiva NO deformante (60%) • Artritis deformante de Jaccoud (10%) • Necrosis óseas (fémur) por CTC • Miopatía por LES o CTC

  5. CLÍNICA • CUTÁNEA: las 2ª en frecuencia

  6. CLÍNICA • MÁS LESIONES CUTÁNEAS: • Fotosensibilidad en 70%. • Alopecia 40-60% • Teleangiectasias. • Exantema • Urticaria • Úlceras orales y nasales. • Púrpura por vasculitis

  7. CLÍNICA • NEFROPATÍA (por depósito de IC) • I: Normal o nefropatía mínima. • II: GN lúpicamesangial • III: GN lúpicaproliferativa focal. • IV: GN PROLIFERATIVA DIFUSA • La más frecuente y más grave. • AP en asa de alambre. • V: Membranosa: Puede ser inmuno- • VI: Esclerosante o terminal Ac anti DNA ↑ Complemento descendido. Cilindruria. Biopsia en asas de alambre. Junto con las infecciones es la 1ª Causa de mortalidad en la primera década

  8. CLÍNICA • SISTEMA NERVIOSO: Cualquiera • SNC: Disfunción mental leve (lo + frec) Otras: cefaleas, encefalopatía, ACV, psicosis (cuidado si instauración de CTC), patología psiquiátrica, ataxia, meningitis, mielitis transversa… • SNP: polineropatía sensitiva motora • VASCULAR: • Trombosis por Ac anti fosfolípido • Raynaud • HTA 2ª a nefropatía o ttoesteroideo.

  9. CLÍNICA • HEMATOLÓGICAS: • Anemia de procesos crónicos (70%). (puede ser hemolítica). • Leucopenia y linfopenia (60%). • Trombopenia (a veces con hemorragias). Puede asociarse a anemia hemolítica (sd de Evans). • Adenopatías y esplenomegalia. • Sdantifosfolípido 2º: Ac anticardiolipina (ACA) y anticoagulante lúpico +, episodios de trombosis arteriales o venosas, abortos, livedoreticularis, lesiones valvulares cardíacas, IAM, HTPulmonar… Trombopenia, anemia hemolítica, TTPA alargado, PDF↑, VDRL+

  10. CLÍNICA • CARDIOLOGICA: • Pericarditis: la más frecuente. • Cardiopatía isquémica (ACL) • Insuficiencias valvulares asociadas a endocarditis verrucosa de libman-sachs • Otras: miocarditis, arritmias.. • RESPIRATORIA: • Infección: 1ª causa de infiltrados pulmonares. • Derrame pleural • Neumonitis lúpica y hemorragia: grave • HTPulmonar

  11. CLÍNICA • DIGESTIVO • Molestias inespecíficas por el tto. • Vasculitis intestinal → isquemia→perforación. • Ascitis por poliserositis, pancreatitis… • Aumento de enzimas hepáticas. • OCULAR: • Conjuntivitis, epiescleritis, uveítis, neuropatía óptica. • Sjogren 2º • Lo más grave: vasculitis retiniana: ceguera.

  12. CLÍNICA • LUPUS NEONATAL • Pasan Ac anti Ro de la madre. • Erupción discoide. • Raramente: BAV 3grado (típico) y trombopenia. • LUPUS POR FÁRMACOS: • Procainamida, hidralazina, INH, clorpromacina • No afectación renal ni SNC • Ac antihistonay ANAs + • Leve.

  13. DIAGNÓSTICO. Criterios de la ARA • 4 de los siguientes

  14. AUTOANTICUERPOS • ANA (antinucleares): 95%. • Anti DNAds: Específicos de LES. Relacionados con nefritis lúpica y mal pronóstico. • Anti Sm: El más específico de LES. Poco sensible. • Anti RNPU1: Asociado a enfermedad mixta del tejido conectivo y Raynaud. • Anti Ro(SS-A): El lupus cutáneo subagudo, sjogren y neonatal • Anti La (SS-B): Asociado a Sjogren. Siempre con Ro. • Anti Histona: En casi todos los lupus y en todos lo inducidos por fármacos. • Anti cardiolipina y anticoagulante lúpico: SAF • Anti ribosomales: asociados a psicosis lúpica

  15. PRONÓSTICO • Causas de muerte: • En primera década: • Infecciones • Nefropatía • Encefalopatía • A largo plazo: Enfermedad cardiovascular • Se asocia com mayor frecuencia de cáncer, especialmente linfoma no hodgkin (B difuso de céulas grandes fundamentalmente) y enfermedad de hodgkin • Exacerbaciones por estrés, luz solar, embarazo (se aconseja que sea en fases inactivas de la enfermedad) , infecciones…

  16. TRATAMIENTO. • Evitar estrés. • Tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular. • Evitar exposición solar y usar cremas protectoras. • Dieta equilibrada. • Vit D, calcio y bifosfonatos si tratamiento con CTC.

  17. TRATAMIENTO

  18. RESUMEN SIMPLE TRATAMIENTO • Inicialmente en LES cutaneo-articulares facilitos nos conformamos con AINEs, analgésicos y antipalúdicos (cuidado la retinopatía. Revisar cada año). • Si las cosas no van bien ponemos la mínima cantidad de CTC que nos controle. • Si hay un brote grave de enfermedad sistémica nos planteamos los CTC iv (metilprednisolona) y la ciclofosfamida. Otros como la azatioprina y el micofenolato también sirven, especialmente en mantenimiento. • En SAF si nunca ha habido trombos prevenimos con AINEs, si ya ha habido trombosanticoagulamos y si se embaraza la paciente y ha tenido abortos ponemos heparina+AAS

More Related