VEF 1

2. 100 VEF1 Sintomas Função normal  função 50 20 Sutherland. NEJM 2004: 350:2689

3. Potencial de conflito de interesse Verba para pesquisas Consultor Palestrante Investigador principal ou co-investigador Patrocínio - eventos nacionais e internacionais Astra Zeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, Farmalab Chiesi, GlaxoSmithKline, Novartis, Nycomed, Pfizer, Schering Plough

4. Potencial de conflito de interesse • Comissão de Farmácia HCFMUSP • Protocolo tratamento DPOC - Estado de São Paulo

5. Diagnóstico e tratamento precoces interferem na evolucão da DPOC?

6. Diagnóstico e tratamento precoces interferem na evolucão da DPOC?

7. Diagnóstico e tratamento precoces interferem na evolucão da DPOC?

8. Diagnóstico e tratamento precoces interferem na evolucão da DPOC? Iniciar BD Tratamento precoce

9. Cessação de tabagismo muda a história natural VEF1 (%) 82 80 78 76 74 Fumante Cessou 72 Basal 1 2 3 4 5 Anos The Lung Health Study. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:381

10. Espirometria em massa para fumantes?

11. ? Thorax 2006;61:869 Thorax 2007;62:742

12. ? Thorax 2006;61:869 Thorax 2007;62:742

13. VEF1/CVF subdiagnostica obstrução nos mais jovens e superdiagnostica nos mais velhos http://www.spirxpert.com

14. 40% dos DPOC fumantes atendidos no HCFMUSP negam o hábito 10000 1000 Cotinina Urinária (ng/mL) 100 10 1 0 5 10 15 20 25 eCO (ppm)

15. 0-Sob risco Leve Moderada Grave Muito grave Eliminar fatores de risco Vacinação anti-influenza + BD de curta ação de demanda + um ou mais BD de ação prolongada(se necessário) + reabilitação + CE inalatório se exacerbações freqüentes +O2 Cirurgia GOLD Workshop Report Update 2001

16. Leve Moderada Grave Muito grave Eliminar fatores de risco Vacinação anti-influenza + BD de curta ação de demanda + um ou mais BD de ação prolongada (se necessário) + reabilitação + CE inalatório se exacerbações freqüentes +O2 Cirurgia GOLD Workshop Report Update 2007

17. Recomendação ACP • Espirometria deve ser utilizada para avaliar obstrução somente em indivíduos sintomáticos. • (Grau da recomendação - forte, qualidade da evidência - moderada.) American College of Physicians. Ann Intern Med. 2007;147:633.

18. Medicar assintomáticos? Iniciar BD Tratamento precoce

19. TORCH - Análise primária: mortalidade por todas as causas em 3 anos Placebo 15,2% SFC 12,6% p=0,052 17,5% redução de risco Probabilidade de óbito (%) 18 16 14 12 10 2,6% Redução absoluta 8 6 4 2 0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 Tempo até o óbito (semanas) Calverley et al. NEJM 2007

20. TORCH - Escore total SGRQ Placebo SALM * FP † SFC †† Mudança ajustada média do escore total do SGRQ (unidades) 3 2 1 0 –1 –2 –3 –4 –5 0 24 48 72 96 120 156 Tempo (semanas) Calverley et al. NEJM 2007

21. TORCH - Taxa de exacerbações moderadas e graves em três anos Número médio de exacerbações/ano 1.2 1.13 0.97* 0.93* 1 0.85*†‡ 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Placebo SALM FP SFC Calverley et al. NEJM 2007

22. Broncodilatadores melhoram a qualidade de vida Adams. Respir Med 2006; 100:1495

23. Broncodilatadores melhoram a qualidade de vida Adams. Respir Med 2006; 100:1495 VEF1 (%predito) 40 ± 14

24. Broncodilatadores podem aumentar morbimortalidade Cessação só % sem o evento Cessação + ipratrópio anos Anthonisen. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:333

25. Estadiamento % Estádio I (Leve) 62,5 Estádio II (Moderado) 29,9 Estádio III (Grave) 6,2 Estádio IV (Muito grave) 1,4

26. Pacientes com DPOCsintomas x diagnóstico prévio 100 * 90 Diagnóstico 88,9 * prévio 80 * 77,8 Sem diagnóstico 70 72,2 60 % pessoas com sintomas 54,8 50 * 44,4 40 34,9 34,9 30 20 22,2 15,1 10 9,5 0 Tosse crônica Chiado Qualquer Sintoma Dispnéia Expectoração

27. Recomendação ACP • Tratamento para DPOC estável • Pacientes com sintomas respiratórios e VEF1 < 60% do predito • (Grau da recomendação - forte, qualidade da evidência - moderada.) American College of Physicians. Ann Intern Med. 2007;147:633.

28. Leve Moderada Grave Muito grave Eliminar fatores de risco Vacinação anti-influenza + BD de curta ação de demanda + um ou mais BD de ação prolongada (se necessário) + reabilitação + CE inalatório se exacerbações freqüentes +O2 Cirurgia GOLD Workshop Report Update 2007

29. Racional UPLIFT: Efeito BD do tiotrópio superior a 24 horas... 1,3 3, 6 e 12 meses Tiotrópio 1,2 VEF1 (L) pré dose 1,1 Placebo 1,0 0,9 - 1 0 1 2 3 Horas após administração Casaburi. Eur Respir J 2002; 19: 217-24

30. Perdura após 1 ano 1.20 Tiotrópio (n=518) 1.15 - 12,4 mL/ano 1.10 VEF1 pré dose (L) 1.05 1.00 - 58 mL/ano Placebo (n=328) 0.95 0.90 1 ano Casaburi R. Eur Respir J 2002; 19:217

31. Understanding the Potential Long-Term Impacts on Function with Tiotropium (UPLIFT) Idade (anos) 65 VEF1 (% predito) 39 Tabagismo 30% fumantes 70% ex-fumantes Uso outras medicações 99% (incluindo CE inal) Gravidade da DPOC VEF1 50-79% (44%) VEF1 30-49% (45%) VEF1 < 30% (11%) Tashkin. Amer J Med 2006; 119: S63

32. Understanding the Potential Long-Term Impacts on Function with Tiotropium (UPLIFT) Idade (anos) 65 VEF1 (% predito) 39 Tabagismo 30% fumantes 70% ex-fumantes Uso outras medicações 99% (incluindo CE inal) Gravidade da DPOC VEF1 50-79% (44%) VEF1 30-49% (45%) VEF1 < 30% (11%) Tashkin. Amer J Med 2006; 119: S63

33. Understanding the Potential Long-Term Impacts on Function with Tiotropium (UPLIFT) Idade (anos) 65 VEF1 (% predito) 39 Tabagismo 30% fumantes 70% ex-fumantes Uso outras medicações 99% (incluindo CE inal) Gravidade da DPOC VEF1 50-79% (44%) VEF1 30-49% (45%) VEF1 < 30% (11%) Tashkin. Amer J Med 2006; 119: S63

34. Understanding the Potential Long-Term Impacts on Function with Tiotropium (UPLIFT) Idade (anos) 65 VEF1 (% predito) 39 Tabagismo 30% fumantes 70% ex-fumantes Uso outras medicações 99% (incluindo CE inal) Gravidade da DPOC VEF1 50-79% (44%) VEF1 30-49% (45%) VEF1 < 30% (11%) Tashkin. Amer J Med 2006; 119: S63

36. External validity of randomised controlled trials: “To whom do the results of this trial apply?”   Rothwell. Lancet 2005; 365:82-93

37. Em DPOC leve • Cessação de tabagismo • Para qualquer fumante • Medicação • Caso a caso