Szaruhártyáról kicsit másképpen

1. Szaruhártyáról kicsit másképpen Szaruhártya átültetés

2. Cornea 5 rétegből áll:1. Epithelium2.Bazálismembrán3. Stróma (80-90%-át adja a Cornea vastagságának)4. Descemethártya5. Endothelium

3. Első sikeres szaruhártya átültetést E. Zirm végzete el 1905-ben, amivel a beteg három évig kifogástalanul látott, a bekövetkezett haláláig. Mindkét szemen elvégezték az átültetést ennek oka maró sérülés volt. • Ez nem orvosi kérdés, hanem technikai kérdés. • Trepán, tű, varróanyag, aszepszis.

4. Magyarországon Fejér Gyula 1909-ben, majd Imre József 1934 és 1942 között végzett műtéteket Budapesten. • A debreceni Szemklinikán a szaruhártya-átültetések a második világháború után kezdődtek Kettesy Aladár professzor nevével fémjelezve. Tanszéki utóda és tanítványa Alberth Béla professzor tökéletesítette a műtéti technikát, a szaruhártya-átültetést rutin beavatkozássá tette a klinikán, és a Debreceni Szemklinika országos keratoplasztika központtá vált, ahol az elmúlt 40 év alatt több mint 4000 átültetés történt. • Pécsen, Nyíregyházán, Budapesten, Debrecenben találhatóak a magyaroszági Humán műtéti centrumok.

5. Szaruhártya (cornea) a szemgolyó legkülső burkának része, amely óraüvegszerűen illeszkedik az ínhártyához (sclera). Meghatározott törőereje, görbülete, vastagsága és átlátszósága elősegíti, hogy a külvilág képe megfelelően képződjön le a látóhártyán (retinán). Törőereje 43 dioptria, görbületi sugara 8,5 mm. Átmérője horizontálisan 13-17 mm, vertikálisan 12-16 mm. Vastagsága középen 0,52 mm, a széli részek felé haladva mintegy 0,4-0,7 mm. Az egészséges szaruhártya nem tartalmaz ereket. Bőséges idegei velőshüvely nélküliek, ezért érzékeny a szem a legkisebb környezeti ártalmakra is. • Korral erőrehaladva kutyáknál10 évesen 0,1mm-re nő a vastagság és rugalmasságát elveszíti. Ez a Strómaszerekezeti tulajdonságainak változásából adódik.

6. A szaruhártya-átültetésről beszélünk, mik lehetnek ezeknek az indokai? • I. A látásélesség javítása, visszaállítva a cornea átlátszóságát, érmentességét, helyes görbületét. • Állatgyógyászatban Corne átlátszósága érmentessége, ebből a legfontosabb.

7. II. Keratoplasztikát • 1.heveny lefolyású, aktív, gyulladásos kórképek. • 2. Profilaktikuskeratoplasztikát végzünk szövődmények megelőzése miatt. • 3. Sürgős keratoplasztikát végzünk fenyegető cornea perforáció előtt és corneális fisztula esetén. • 4. A kuratívkeratoplasztika elsődleges célja krónikus lefolyású vagy recidiváló cornea betegségek gyógytartamának csökkentése és a beteg megszabadítása a szubjektív panaszoktól.

8. III. Visszaállítjuk a szaruhártya normális anatómiai viszonyait.

9. A sikeres műtét függ a szemgolyó többi szövetének épségétől. Szemhéj betegségek, száraz szeműség, zöldhályog, látóhártya, látóideg sorvadás rontják a műtéti eredményt. Általánosságban a keratoplasztika kimenetelét tekintve négy fő csoportba sorolható. • I. Kedvező a prognózis, ha a cornea betegsége a centrális részre lokalizálódik és szövete érmentes.

10. II. Kétséges a prognózis, ha a szaruhártya jelentősen erezett(legalább 50%-ban) • III. Kedvezőtlen a prognózis, ha a szaruhártya megvastagszik, az ereződés három vagy négy kvadránsra is kiterjed.(OCT ERGvizsgálat jelentősége. Pahimetria)

11. Összefoglaló előre • 1. Szaruhártya tarumás sérülése, nem varrható sérülése(petárda, légnyomás változás, autóbaleset) • 2. Nem gyógyuló szaruhártyafekély, amennyiben megfelelő épp szél van. • 3. Pannizáció, ha előzetesen koagulációval az érkontaktust megszűntettük. • 4. Részleges szaruhártya tumor. • 5. Pigmentáció(ereződés utáni pigmentanyag lerakódás)

12. 6. Lipidlerakódás(afgán agár, colli, pudli) • 7. Bullaképződés(pincser, terrierek) • 8. Endhotel autóimmun ödéma.(németjuhász, pásztorkutyák, orosz kuytafajták) • 9. Dermoid szövet megjelenése • 10. Toxoplazma(ödéme endhotel leválás, uveitisz. Telljes gyógyulás után javallt az átültetés.) • 11. Glaucoma okozta szaruhártya elfajulás(iridectomia, sönt behelyezése után).

19. A szaruhártyák kipreparálásához humán szemészeti trepánt használtunk. A donor szaruhártya méretének nagyobbnak kell lennie, mint a recipiens szaruhártyáján vágott ablaknak. A donor szaruhártyához 7,5 mm átmérőjű trepánt használtunk, a recipiens előkészítéséhez pedig 7 mm átmérőjű trepánt.

20. A fenti képen látható a kipreparált, és a műtétet megelőzően steril fiz. oldatban, hűtve tárolt donor szem. A szaruhártya tiszta, átlátszó, a szemen érett cataracta látható. A műtéthez ha lehetőség van rá, idősebb donort kell keresnünk, az ő szaruhártyájuk valamivel merevebb, mint a fiatalabb egyedeké, ezért könnyebben lehet vele dolgozni.

21. A szaruhártyát előbb trepánnal kiszabjuk, majd teljes vastagságában görbe-görbe szemsebészeti ollóval körbevágjuk.

24. Az olló felett látható a kipreparált szaruhártya. A preparátum elkészítését közvetlenül a műtét előtt végeztük el. A recipiens ekkor már alvó állapotban volt, és elő volt készítve a beavatkozásra. A donor szaruhártyát minimális mennyiségű fiziológiás sóoldatba helyeztük, ügyelve arra, hogy önmagával ne tapadjon össze, illetve ne száradjon ki.

25. A recipiens szemét a kötőhártyába helyezett öltésekkel rögzítettük, 1:10 hígítású betadine oldattal fertőtlenítettük. A műtét elején készült felvételen jól látszik, hogy a szaruhártya teljes egészében elborult, felvastagodott.

26. A recipiens szaruhártyájából 7 mm átmérőjű kört vágtunk ki. Itt is elsőként a trepánt alkalmaztuk, majd görbe-görbe szemészeti ollóval folytattuk a preparálást. A képeken látszik, hogy az elfajulás következtében milyen mértékben felvastagodott, illetve a vérzés a mélyébe sarjadzott erekből indult ki.

30. A fenti képen látható a recipiens szeme a szaruhártya eltávolítását követően. A seb mélyén áttűnik a szivárványhártya barna színe. A szem nyomását folyamatosan adagolt viscoelasticus anyaggal őriztük meg.

31. A fenti képen történik meg a donor szaruhártya beillesztése a recipiens szemére.

32. A recipiens szeméhez négy öltéssel rögzítettük a transzplantátumot8/0 nem felszívódó varrattal, egyszerű csomós öltésekkel.

33. Ezt követően körkörösen összevarrtuk a szaruhártyát 8/0 nem felszívódó fonállal.

34. Az utolsó öltés behelyezése előtt mostuk ki a szem belsejéből a viscoelasticus anyagot steril fiziológiás sóoldattal. A lenti képen látható műtét végén a szem.

35. A szaruhártya védelmére terápiás kontaktlencsét helyeztünk fel a szemre.A szem fölé subconjunktiválisangentamicin-dexadresont injektáltuk, valamint magát a szemhéjakat is összevarrtuk.

36. Felhasznált források és irodalom: • http://www.cornea.hu/szaruhartya-atultetes#mi-a-szaruhartya • http://www.transzplant.hu/upload/transplant/document/szovet_szervatultetes.htm • http://www.szentesiallatorvos.com

37. Köszönöm a figyelmet!