Burn-out. Suicide.

1. Burn-out. Suicide. Le médecin malade Yves LEOPOLD 2009

2. Burn Out: définition • Freudenberger 1973 : État d’épuisement professionnel chez les soignants, avec 3 composantes principales : • Épuisement émotionnel • Dépersonnalisation • Perte de l’accomplissement personnel • Mesurable par le MBI. (Maslasch Burn Out Inventory) Yves LEOPOLD 2009

3. MBI : Maslach Burnout Inventory Yves LEOPOLD 2009 D’après Bernardin: accessible en ligne

4. Aspects cliniques du B.O.S. • L’épuisement émotionnel: tristesse, anxiété, fatigue, insomnie, émotivité, démotivation. Tout devient insurmontable. Auto-prescription. • La dépersonnalisation: cynisme, agressivité, patient considéré comme un objet. Intolérance. • La perte de l’accomplissement personnel:Dévalorisation, sentiment d’incapacité, pseudo-activisme, addictions de soutien et de compensation, souffrance familiale. Yves LEOPOLD 2009

5. Épidémiologie • Les études des URML: l’incidence du BOS varie de 40 à 47 % (D Truchot, URML Bourgogne 2001, Poitou-Charente 2003 et Champagne-Ardenne 2004) et même 53% (E Galam, URML IdF 2008). • Mêmes constatations à l’hôpital (Madeleine Estryn-Behar). Yves LEOPOLD 2009

6. EPIDEMIOLOGIE DU BURNOUT CHEZ LES MEDECINS PAR COMPARAISON AVEC D’AUTRES PROFESSIONS (Selon TRUCHOT) Yves LEOPOLD 2009

7. Épidémiologie Prévalence du stress et de la dépression parmi les médecins à l’hôpital et en ville. • Hsu et Marshall, 1987 USA 1 805 internes résidents • Dépression 23 %Sévère 4 % • Caplan, 1994 GB Dépression Idées suicidaires •   Consultants 19 % 5 % •  Généralistes 27 % 14 % • Blenkin et al., 1995 Ecosse • 500 consultants du NHS 5 % 21 % • Anesthésistes 12 %34 % • Whippen et Canellas, 1991 USA 1 000 oncologues burn out • au cours de leur vie professionnelle 56 % Yves LEOPOLD 2009 Selon Madeleine Estryn Behar

8. Prévalence du stresset de la dépression parmi les médecins • Firth-Cozens, 1994 GB cohorte 318 étudiants de 4ème année • déprimés la 1° année après leur diplôme Ensemble 28 % • Femmes 46 % • Frank et al., 1999 USA 4 501 Femmes médecins • > 2 jours de mauvaise santé mentale / mois 37 % • Sundquist & Johansson, 1999 Suède 1 004 généralistes • mauvaise santé mentale Hommes 13 % Femmes 23 % • Lert & Castano, 1999 France 1 024 médecins s’occupant du VIH • hommes = femmes haut niveau de stress > 40 % • Cebria et al., 2001 Espagne 528 généralistes • hommes = femmes signes de burn out 40 % • burn out élevé 12 % Yves Leopold Juin 2010

9. Épidémiologie • Les maladies psychiatriques sont la première cause d’invalidité à la CARMF et augmentent d’année en année : (42% des bénéficiaires en 2008). Yves LEOPOLD 2009

10. Le suicide, étape ultime du Burn Out ? Yves LEOPOLD 2009

11. Le suicide des médecins dans le monde: D’après AS Choccard H & F :2.37 Yves LEOPOLD 2009

12. Taux de suicide des médecins Lindeman et al., 1996 Méta analyse Risques relatifs estimés parmi les hommes médecins comparé à la population générale masculine 1,1 - 3,4 comparé aux autres hommes qualifiés 1,5 - 3,8 Risques relatifs estimés parmi les femmes médecins comparé à la population générale féminine 2,5 - 5,7 comparé aux autres femmes qualifiés 3,7 - 4,5 Yves Leopold Juin 2010

13. Le suicide des médecins: Marqueurs du risque et prévention:Travaux de l’amicale des Psychiatres de Vaucluse • L’alcool et les addictions. • Le divorce. • Les difficultés financières. • Les contentieux ordinaux, administratifs ou judiciaires. • La maladie physique ou mentale. Yves LEOPOLD 2009

14. Les causes du Burnout

15. Le médecin blessé, de Chiron à Jung en passant par Platon

16. Les causes évoquées par les médecins libéraux:étude de l’URML Ile de France • Surcharge de travail . • Crainte des erreurs. • Harcèlement des malades. • Poids de l’administratif. • Contraintes collectives. • Non-reconnaissance du rôle du médecin. • La difficile gestion de l’interface famille/travail. Yves LEOPOLD 2009

17. Les causes évoquées par les médecins hospitaliers. Selon Madeleine Estryn Behar • Durée du travail, travail de nuit, manque de sommeil • Conflit de rôle entre carrière et vie personnelle • Insatisfaction quant à sa carrière • Contrôle insuffisant sur son travail . • Charge de travail trop lourde • Crainte des erreurs • Souffrance des patients • Exposition à la violence • Harcèlement basé sur le sexe et discrimination raciale • Insatisfaction du temps disponible pour voir les patients Yves LEOPOLD 2009

18. Les causes • Les causes plus profondes : • La blessure narcissique, la nature même de la relation d’aide. • L’alternance douloureuse entre toute puissance et impuissance. Yves LEOPOLD 2009

19. Les causes • Le dilemme éthique: un questionnement quotidien. • Exigences contradictoires des patients et de la règlementation. • Le déchirement permanent entre idéal et contraintes. Yves LEOPOLD 2009

20. Quelle prévention ? Quelles actions ? Sur le plan national Sur le plan local Sur le plan personnel

21. Le portail de l’APSS http://www.apss-sante.fr/

22. L’APSS: premiers résultats. • Un exploit : tous les syndicats à la même table. • Les centres d’accueil pour les médecins malades. • Les perspectives CARMF et CNOM. • La formation des médecins de soignants. Yves LEOPOLD 2009

23. L’organigramme de l’APSS

24. L’APSS: premiers résultats. • 4 centres déjà en place pour accueillir les soignants malades. • L’aide CARMF à la reprise d’activité. • Le contrat thérapeutique. Yves LEOPOLD 2009

25. Les nécessaires initiatives individuelles: • Et vous, Docteur, qui prend soin de vous ? • Droit et devoir d’ingérence confraternelle. • Les leçons du congrès de Londres : • Apprendre à dire non . • Et si tout commençait par la gestion de l’interface travail / famille ? Yves LEOPOLD 2009

26. Yves LEOPOLD 2009