1 / 40

Goed behandeld en toch decompensatie? David Raes

Goed behandeld en toch decompensatie? David Raes. 1. Meneer Van Hove. Man 72 jaar, 178 cm, 95kg Cardiomyopathie e causa ignota LVEF 35% LBBB 120ms CARA Lang stabiel NYHA I-ll. Meneer Van Hove. Lisinopril 20mg Carvedilol 2x25mg Spironolactone 25mg Furosemide 40mg. Meneer Van Hove.

Download Presentation

Goed behandeld en toch decompensatie? David Raes

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Goed behandeld en toch decompensatie?David Raes

  2. 1

  3. Meneer Van Hove • Man 72 jaar, 178 cm, 95kg • Cardiomyopathie e causa ignota • LVEF 35% • LBBB 120ms • CARA • Lang stabiel NYHA I-ll

  4. Meneer Van Hove • Lisinopril 20mg • Carvedilol 2x25mg • Spironolactone 25mg • Furosemide 40mg

  5. Meneer Van Hove • NYHA lll • CVD gestegen en HJR + • S3 zwak • Lichte wheezing en vochtige hoest • Spoor malleolair oedeem • BD 155/90 mm Hg en P 75 per min

  6. ?

  7. Wat is de eerste stap? • Is het wel hartfalen? Doe meer diagnostiek. • Meer diuretica onder controle labo/BD. • Start sartaan onder controle labo/BD. • Overweeg doorsturen voor evaluatie advanced therapy ( biventriculaire pacing…) • Niets : overloop de medicatie voor de zoveelste keer. • Bespreek opnieuw dieet en richtlijnen.

  8. Wat is de eerste stap? • Diagnostiek. • Diuretica. • Sartaan. • Doorsturen. • Check. • Bespreek.

  9. “couldina”

  10. Wat is de boosdoener? • Acetylsalicylzuur. • Chloorfenamine-maleaat. • Fenylefrine-chloorhydraat. • Mannitol. • Aspartaam. • Bruismiddel.

  11. “couldina” • NSAID : natrium – kalium – water - retentie : VOLUME • Antihistaminicum, sedatief en anticholinerg : OS / PS • Anticongestiva : vasoconstrictoren : WEERSTAND

  12. Dafalgan forte bruis tot 3 / dag • 1 gram dafalgan bruis = ? gram NaCl

  13. Vergezocht ?

  14. GGR • Neusdruppels : VC, corticosteroïden • Hoestsiropen : VC, corticosteroïden, zout • Bruistabletten : zout • NSAID • hormonen : oestrogenen, corticosteroïden • Vervangzouten co-salt • Tricyclische antidepressiva • Middelen bij hypotensie : Effortil en regulton • Anticholinergica : buscopan • Middelen voor prostatisme : alfablokkers : VD • Betamimetica : berotec, respacal, ventolin pillen • Antipsychotica : QT, orthostatisme • Antidepressiva : orthostatisme, kinidine-effect, anticholinerg • Centrale stimulantia : captagon, rilatine : OS • Antiparkinson : orthostatisme, aritmie, anticholinerg • Antimigraine : oa ergotalkaloïden : VC • Antihistaminica : QT verlenging, cytochroom, anticholinerg • Vervangzout co-salt : K-Cl • …

  15. GRIEP EN VALLING • Neusdruppels en hoestsiropen … : • actifed, clarinase, nasarhinathiol, nasa/sinutab, nesivine, otrivine, rhinospray, vicks sinex : • Bevatten vasoconstrictoren (pseudo-efedrine, fenylefrine, oxymetazoline) • Bevatten corticosteroïden • Bevatten antihistaminica • Bevatten zout

  16. PIJNSTILLING • NSAID : piroxicam, ibuprofen, naproxen, diclofenac…maar ook cox 2 selectieve: • Antagoniseren diuretica en antihypertensiva • Verhogen kans hyperkaliëmie • Verhogen kans nierfalen onder ACE inhibitor en sartaan • Bruistabletten : ZOUT

  17. HORMONEN • Oestrogenen en progestagenen • Corticosteroïden • => Hebben een mineralocorticoïd effect: natrium en waterretentie • Maar ook ZOETHOUT = glycyrizinezuur

  18. En vele andere • Middelen bij hypotensie : Effortil en regulton :(ethylnorfenylefrine en amezinium-methylsulfaat) • Anticholinergica : buscopan : OS / PS • Middelen voor prostatisme : alfa-blokkers : VD en orthostatisme • Betamimetica : berotec, respacal, ventolin pillen • Antipsychotica : QT, alfa-blok, anticholinerg, levermetabolisme, potentieren diuretica • Antidepressiva : orthostatisme, kinidine-effect, anticholinerg

  19. En vele andere • Centrale stimulantia : captagon, rilatine : OS • Antiparkinson : orthostatisme, aritmie, anticholinerg • Antimigraine : oa ergotalkaloïden : VC • Antihistaminica : QT verlenging, cytochroom interacties, anticholinerg • Vervangzout co-salt : K-Cl

  20. “Over the counter”

  21. “How fragile we are”

  22. “De leerling tovenaar”

  23. Progressief hartfalen : denk aan? • HART • Intrinsieke achteruitgang • BLOEDSOMLOOP • Verstoring hemodynamiek • BEHANDELING • Verstoring farmacodynamiek • Verstoring farmacokinetiek

  24. Progressief hartfalen : interfererende medicatie • HART • Inotropie – OS / PS • Geleiding / QT interval • BLOEDSOMLOOP • Volume • Weerstand • BEHANDELING • Potentieren • Inhiberen • Eliminatie lever (CYT P450) en nier (klaring)

  25. Janssens Mathilde • Vrouw 67 jaar, 168 cm en 72 kg • Oud uitgebreid apicaal infarct, overigens volledig gerevasculariseerd • LVEF 40% • MI 2 • Neiging achteruitgang nierfunctie • Lang stabiel NYHA II

  26. Janssens Mathilde • Ramipril 10mg • Bisoprolol 10mg • Candesartan 8mg • Spironolactone 25mg • Furosemide 80mg • Nitraatklever 10mg • Acetylsalicylzuur 160mg

  27. Janssens Mathilde • Minder goed • Malleolair oedeem • Jichtopstoot • Slap op de benen • BD 8 • CVD plat, verminderde huidturgor

  28. Wat is de eerste stap? • Diagnostiek. • Diuretica. • Sartaan. • Doorsturen. • Check. • Bespreek.

  29. Hittegolf : oedeem • Zelfadministratie diuretica • Duizelig • zelfadministratie cosalt • Jichtopstoot • Zelfadministratie ibuprofen

  30. ONTHOUD • De patiënt neemt niets zonder het eerst te vragen aan de arts. • De arts geeft niets zonder eerst alles na te vragen.

  31. Wat u stopt is even belangrijk als wat u start ! • Geef niet toe aan commerciële en wetenschappelijke druk. • Denk bij ieder medicament 3 keer na en zoek onschadelijke alternatieven.

  32. 1

  33. Dank u !

More Related