1 / 32

38 yaşında kadın Sağ üst kadran ağrısı Yaklaşık 6 aydır mevcut, sağ üst kadrana lokalize künt, yemeklerle ilişkisiz ağ

38 yaşında kadın Sağ üst kadran ağrısı Yaklaşık 6 aydır mevcut, sağ üst kadrana lokalize künt, yemeklerle ilişkisiz ağrı USG: hepatoteatoz Bir yıldır “myastenia gravis” tanısı ile prednizolon 40 ve 2.5 mg/gün (alterne) kullanmakta.

phailin
Download Presentation

38 yaşında kadın Sağ üst kadran ağrısı Yaklaşık 6 aydır mevcut, sağ üst kadrana lokalize künt, yemeklerle ilişkisiz ağ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 38 yaşında kadın • Sağ üst kadran ağrısı • Yaklaşık 6 aydır mevcut, sağ üst kadrana lokalize künt, yemeklerle ilişkisiz ağrı • USG: hepatoteatoz • Bir yıldır “myastenia gravis” tanısı ile prednizolon 40 ve 2.5 mg/gün (alterne) kullanmakta. • Prednizolon kullanımı ile birlikte, iştah ve kilo artışı ( 10 kg/yıl), özellikle karbonhidrat tüketiminde artış • Özgeçmiş/Soygeçmiş: (-) (Ailede iskemik kalp hastalığı öyküsü yok) • Menstruel siklus düzenli, fertil • Sigara: 20 paket/yıl, alkol: 10 yıldır30 g/gün (son 6 aydır haftada 2 kez 30 g/gün)

  2. Fizik muayene • “Cushingoid” • 160 cm, 80 kg bel çevresi: 96 cm, BMI: 31 kg/m2 • Kasantelesma/ksantoma yok • Kan basıncı: 140/85 mm Hg, nabız: 88/ritmik • 5 cm, künt kenarlı, ağrısız, düzgün yüzeyli hepatomegali

  3. Hastanın serumu gece boyu buzdolabında bekletilirse? • Başka hangi tetkik ? • Tanı? • Tedavi planı?

  4. Hipertrigliseridemi

  5. Nedenler (I)

  6. Nedenler (II)

  7. Fredrickson, Levy, Lee Sınıflaması

  8. Primer lipoprotein bozuklukları* *N Eng J Med 341:498,1999

  9. HDL CETP VLDL VLDL TG LPL LDL CETP Şilomikron

  10. Hastanın serumu gece boyu buzdolabında bekletilirse? • Krema tabakası (şilomikron)/serum bulanık • Tanı? • Tip V hiperlipidemi • Başka hangi tetkik ? • Tedavi planı?

  11. Başka hangi tetkik ? • TSH: 1.4 U/mL (N:0.4-4.0) • Serbest T4: 13.1 pmol/L (10-25)

  12. Tedavi planı • Tetikleyen faktörlerin uzaklaştırılması • Alkol kullanımı • Glukokortikoid kullanımı • Karbonhidrattan zengin beslenme (>% 60) • Obezite-metabolik sendrom • Farmakoterapi • Fibratlar • Statinler • Omega 3 yağ asitleri

  13. Yaşam şekli değişikliği • Günlük kalori alımının azaltılması (yağ oranı < % 10) • Alkol  • Sigara  • Egzersiz • Glukokortikoid dozu  (konsültasyon) • + Farmakoterapi (pankreatit riski!)

  14. Fibratlar PPAR PPAR PPARa RXR RXR A-I PPRE PPRE LPL PPAR PPAR RXR RXR C-III A-II PPRE PPRE TG HDL • Circulation, 98: 2088, 1998

  15. Fibrat • TG> 500 mg/dL • LDL-K :orta derecede  (small-dense LDL  ) • Monoterapi/statin kombinasyonu* • Fenofibrat** (100-300 mg) *Curr Med Res Opin 18:125,2002** Curr Vasc Pharmacol 3:87,2005

  16. Omega 3 yağ asitleri EPA CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH3 CH=CH CH=CH CH=CH CH=CH CH=CH CH2 COOH • DART-Burr,1989 • % 33  - % 29  • TG  , kolesterol , HDL  • Kan basıncı  • Fibrinojen  • Trombosit agregasyonu -Eskimolarda epistaksis • -

  17. İKH (+) olanlar >1 g (DHA+ EPA) (AHA önerisi) • Antiaritmik etki (?) (GISSI-prevention) • Hipertrigliseridemide 2-4 g/gün • 4 g/gün • TG % 50 

  18. Ateroskleroz-İnflamatuvar hastalık* *Ross R. Atherosclerosis-an inflammatory disease. N Eng J Med 340:115,1999

  19. Yağ dokusu aterosklerotik plak IL-1 TNF IF- IL-1 TNF IL-6 Akut faz reaktanları Serum amiloid A CRP karaciğer N Eng J Med 352:1685,2005

  20. Risk faktörleri* *N Eng J Med 341:498,1999

  21. JACC 43:2142,2004

  22. ATP III* #www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol *JAMA 285:2486,2001; JACC 44:720,2004

  23. HPS PROSPER ALLHAT-LLT ASCOT-LLA PROVE IT-TIMI yüksek risk çok yüksek risk

  24. dozx2LDL % 6* *Am J Cardiol 81:582, 1998

  25. 140 120 21% 19% 100 23% 23% 80 LDL-C (mg/dL) 60 40 Statin + EZE 20 Statin 0 Lova Prava Simva Atorva Davidson, JACC 2002;40:2125 Ballantyne, Circulation 2003;107: 2409-15 Melani, EHJ 2003;24:717-728 Kerzner, AJC 2003;91:418-424 Gagne, AJC 2002;90:1084-1091

  26. LDL-kolesterol çok yüksek risk IKH (+) <100 mg/dL <70 mg/dl Statin Statin + ezetimib HDL TG Statin + fibrat (fenofibrat) Omega-3 YA Nikotinik asit

  27. Sigara Obezite Yağ/rafine KH Hiperglisemi Egzersiz Sebze/meyve “Check-up” İlaç: statin ACE-I ARB ASA

  28. Circulation 112:924, 2005

More Related