ENFRENTAMENTO AO CRACK E OUTRAS DROGAS

1. ENFRENTAMENTO AO CRACK E OUTRAS DROGAS Os principais quadros clínico-psicopatológicos decorrentes do uso das diversas substâncias psicoativas . Carmen Lúcia de Almeida Santos E-mail: carmen_hebiatria@hotmail.com – Telefone: 3421-9222

2. TRANSTORNOS RELACIONADOS A SUBSTÂNCIA (TRS) • Álcool • Anfetamina ou simpaticomimético de ação similar • Cafeína • Canabinóides • Cocaína • Alucinógenos • Inalantes • Opióides • Fenciclidina • Sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos.

3. TRANSTORNOS POR USO DE SUBSTÂNCIAS (dependência e abuso) Transtornos induzidos por substância. • Intoxicação • Abstinência • Delírio • Demência • Transtorno amnéstico • Psicótico • Humor • Ansiedade • Disfunção sexual • Transtorno do sono.

4. Dependência X Abuso

5. Abuso • é um padrão de uso da substância que provoca algum sofrimento no indivíduo, prejuízo em seu funcionamento social ou ocupacional, ou o expõe a lesões físicas através de acidentes de trabalho e de trânsito, brigas de rua, contaminação por vírus, etc. A despeito disso, ele persiste no uso.

6. Dependência • é caracterizada quando o consumo da substância passa a desempenhar um papel invasivo e central em sua vida • Consiste na presença de diversos sintomas Cognitivos, comportamentais e fisiológicos, Indicando que o indivíduo continua utilizando Uma substância, apesar de problemas significativos Relacionados a ela.

7. DEPENDÊNCIA DE SUBSTÂNCIA • Sinais de alarme: • Forte desejo ou senso de compulsão para consumir • a substância; • Dificuldades em controlar a quantidade e o momento • de consumi-la; • Um estado de mal estar físico ou angústia quando o • uso da substância cessou ou foi reduzido; • Necessidade de doses progressivamente maiores para alcançar efeitos antes produzidos com doses mais baixas; • Abandono progressivo de outros interesses (família, trabalho, lazer, amigos) em favor do uso da substância.

8. DEPENDÊNCIA • O indivíduo pode consumir a substância em maior quantidade • ou por um período mais longo do que de início pretendia. • O indivíduo pode expressar um desejo persistente de reduzir • ou regular o uso da substância com freqüência já houve muitas • Tentativas frustradas de diminuir ou interromper o uso. • 3. O indivíduo pode despender muito tempo obtendo a substância, • Usando-a ou recuperando-se de seus efeitos. • 4. Em alguns casos, todas as atividades da pessoa giram em torno • da substância atividades sociais, ocupacionais e recreativas • podem ser abandonadas ou reduzidas em virtude de seu uso.

9. DEPENDÊNCIA • Indivíduo pode afastar-se de atividades familiares e • Passatempos a fim de utilizar a substância em segredo ou para • Passar mais tempo com amigos usuários. • Apesar de admitir a sua contribuição para um problema • Psicológico ou físico (Ex. graves sintomas depressivos ou danos • Ao sistema orgânico), o indivíduo continua usando a substância. ESSENCIAL: Não é a existência do problema, mas o fracasso do indivíduo em abster-se de utilizar a substância, apesar das dificuldades que esta lhe causa.

11. TOLERÂNCIA Necessidade de se ingerir uma quantidade maior da substância para atingir o prazer conseguido em fase inicial

12. SINDROME DE ABSTINÊNCIA É o conjunto de modificação orgânicas que se dão em Razão da suspensão abrupta do consumo de droga Geradora de dependência física e psíquica. Disforia Insônia Ansiedade Irritabilidade Náusea Agitação Taquicardia e Hipertensão SINTOMAS MAIS COMUNS

13. SINDROME DE ABSTINÊNCIA Delirium Tremens Distúrbios táteis, visuais Convulsões ALCOOL Dilatação pupilar Lacrimejamento Rinorréia Bocejos Espirros, anorexia, náuseas Vômitos e diarréia OPIÓIDES Sono Aumento de apetite Distúrbios motores Sintomas depressivos Desilusões Pensamentos paranóicos e Comportamento compulsivo COCAÍNA E ANFETAMINAS

14. ABUSO Consiste em um padrão mal adaptativo de uso de substâncias, manifestado por conseqüência adversas recorrentes e significativa relacionadas ao uso repetido da substância, sendo que o problema relacionado deve ter sido persistente ou ter ocorrido repetidamente durante o mesmo período de 12 meses.

15. ABUSO Os critérios para abuso incluem apenas as consequências Prejudiciais do uso repetido de uma Droga. Repetidas ausências ou fraco desempenho no trabalho Devido “ressacas” recorrentes. Negligência dos filhos ou afazeres domésticos Conflitos com cônjuge, divórcio, lutas corporais, etc. EX.

16. USO COMPULSIVO Indivíduo completamente dominado pelo uso de uma droga

17. INTOXICAÇÃO COM SUBSTÂNCIAS Consiste no desenvolvimento de uma síndrome reversível e específica de uma substância devido a sua ingestão recente ou exposição a esta.

18. INTOXICAÇÃO COM SUBSTÂNCIAS Quadro clínico depende: • do indivíduo • da substância envolvida, • Da dose, duração ou cronicidade do uso, • da tolerância do Indivíduo à substância, • do período de tempo decorrido desde a última dose, • das expectativas do indivíduo quanto aos efeitos da substância e, * do contexto ou ambiente no qual ela é consumida

19. INTOXICAÇÃO Ex. Cocaína / Crack e anfetaminas Quadro de grandiosidade e Hiperatividade Taquicardia Midríase HAS Sudorese Calafrios • Os sinais e sintomas de intoxicação podem persistir por horas ou • Dias além do período em que a substância é detectável nos líquidos • Corporais.

20. CARACTERÍSTICAS ASSOCIADAS DO USO/ABUSO DROGAS • Avaliação: * História detalhada a partir do indivíduo e fontes adicionais * Achados exame físico e laboratoriais podem ser úteis. • Via Administração: Importante fator para determinar efeito da substância • Via de Transmissão: Se Rápida e eficiente na corrente sanguínea, enviam rapidamente uma grande quantidade da substância para o cérebro  maior probabilidade de intoxicação e de um padrão progressivo de uso da substância  dependência (vias: “cheiradas”, intravenosa e “fumadas”).

21. CARACTERÍSTICAS ASSOCIADAS AO USO ABUSO SUBSTÂNCIA • Velocidade de início dos efeitos dentro de uma classe de substâncias. • Substâncias de ação mais rápida são mais propensas a produzir • intoxicação imediata e a levar a dependência ou ao abuso • (Ex. Benzodiazepínicos). • Duração dos Efeitos • Também é importante para determinar o curso temporal da intoxicação • e se sua utilização levará a dependência ou abuso. • Ex. Substâncias de curta ação são mais propensas a desenvolverem • Dependência / abuso.

22. CARACTERÍSTICAS ASSOCIADAS AO USO ABUSO SUBSTÂNCIA • Uso de múltiplas substâncias • Dependência, abuso, intoxicação e abstinência de substâncias em geral envolvem diversas substâncias usadas simultaneamente ou seqüencialmente. • Ex. Indivíduos com dependência de crack/ cocaína freqüentemente utilizam álcool, ansiolíticos ou opióides para combater os sintomas de ansiedade por elas induzidos.

23. CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DE CULTURA, IDADE E GÊNERO. Cultura Alguns grupos étnicos proíbem o uso de álcool enquanto em outros o uso de várias substâncias para efeitos de alteração de humor é amplamente aceito, assim como o uso de diversos medicamentos e toxinas variam dentro de cada país e de um país para outro. Amplas variações culturais

24. CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DE CULTURA, IDADE E GÊNERO. Idade Indivíduos entre 18 – 24 anos têm taxas relativamente altas de prevalência para o uso de qualquer substância, incluindo o álcool. Para as drogas de abuso, mais intoxicação é geralmente o transtorno Relacionado a substancia inicial, habitualmente começando na Adolescência.

25. CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DE CULTURA, IDADE E GÊNERO. Idade/ gênero Quando um transtorno relacionado a substâncias, inicia no começa da adolescência, ele está freqüentemente associado ao transtorno de conduta e evasão escolar. Transtornos relacionados a substância relativos a drogas de abuso geralmente são diagnosticados com maior freqüência em homens.

26. CURSO DA DEPENDÊNCIA, ABUSO, INTOXICAÇÃO E ABSTINÊNCIA Intoxicação: Em geral desenvolve-se em minutos a horas após uma dose isolada e contínua ou intensifica-se com doses freqüentemente repetidas. Abstinência: Desenvolve-se com o declínio da substância no sistema nervoso central, os sintomas desenvolvem-se algumas horas após a cessão do uso (ex. álcool, lorazepam ou heroína) ou após várias semanas (ex. Subst. Ansiolíticas) Abuso: • Evolui para dependência da mesma classe de • substâncias rapidamente (ex. cocaína e heroína). • • Episódios de abuso que se estendem por um longo • período sem jamais desenvolverem dependência.

27. CURSO DA DEPENDÊNCIA, ABUSO, INTOXICAÇÃO E ABSTINÊNCIA Dependência: Seu curso é variável podem ocorrer períodos breves, mas geralmente é crônico, durando anos, com períodos de exacerbação e remissão parcial ou completa. Pode haver períodos de consumo pesado e problemas grandes, períodos de abstinência total e períodos de uso não problemático, algumas vezes durando meses. Ocasionalmente é associada com remissões espontâneas a longo prazo.

28. COMPROMETIMENTO E COMPLICAÇÕES Os indivíduos geralmente apresentam deterioração em sua saúde geral: • Desnutrição • Traumas • Reações tóxicas ou alérgicas • Corrosão septo nasal • Morte súbita por arritmias • cardíacas, infarto do miocárdio, • AVC e parada respiratória.

29. COMPROMETIMENTO E COMPLICAÇÕES Os indivíduos geralmente apresentam deterioração em sua saúde geral: • Infecção pelo HIV, Hepatite, tétano, vasculite, septicemia, endocardite bacteriana e embolia. • Comportamento violento ou agressivo • Ferimentos aos usuários / terceiros • Acidentes automobilísticos, domésticos e industriais • Suicídio • Se usadas na gestação  efeitos sobre o feto

30. TRANSTORNOS MENTAIS INDUZIDOS POR SUBSTÂNCIAS • Delirium – Perturbação da consciência com capacidade reduzida para focalizar, manter ou direcionar a atenção. Por intoxicação: Álcool, anfetaminas, canabinóides, cocaína, alucinógenas, inalantes, opióides, Fenciclidina, sedativos, hipnóticos e ansiolíticos. Por abstinência: Álcool, sedativos, hipnóticos e ansiolíticos.

31. TRANSTORNOS MENTAIS INDUZIDOS POR SUBSTÂNCIAS 2. Demência Persistente: Os sintomas persistem além da duração habitual da intoxicação ou abstinência de substância. Mesmo que em abstinência atual, esses pacientes foram expostos ao uso prolongado e maciço da substância anteriormente. Desenvolvimento de múltiplos déficits cognitivos, capacidade prejudicada de aprender novas informações ou de recordar informações anteriormente aprendidas. Álcool, inalantes, sedativos, hipnóticos e ansiolíticos.

32. TRANSTORNOS MENTAIS INDUZIDOS POR SUBSTÂNCIAS 3. Transtorno amnéstico persistente. Desenvolvimento de comprometimento de memória manifestado por um fracasso em aprender novas informações ou fracasso em recordar informações aprendidas anteriormente. Álcool, inalantes, sedativos, hipnóticos e ansiolíticos.

33. TRANSTORNOS MENTAIS INDUZIDOS POR SUBSTÂNCIAS 4. Transtorno Psicótico Características essenciais alucinações ou delírios persecutórios proeminentes. Álcool, anfetaminas, canabinóides, cocaína, alucinógenos, inalantes opióides, Fenciclidina, sedativos, hipnóticos e ansiolíticos.

34. TRANSTORNOS MENTAIS INDUZIDOS POR SUBSTÂNCIAS 5. Transtorno do Humor Perturbação proeminente e persistente do humor decorrente da ação direta de uma substância. Humor depressivo, humor eufórico, expansivo ou irritável, misto Álcool, anfetamina, cocaína, alucinógeno, inalantes, opióides, Fenciclidina, sedativos hipnóticos e ansiolíticos.

35. TRANSTORNOS MENTAIS INDUZIDOS POR SUBSTÂNCIAS 6. Transtorno de Ansiedade Ocorrem sintomas proeminentes de ansiedade generalizada, ataques de pânico, fobias, obsessões ou compulsões Intoxicação: Álcool, anfetamina, cafeína, canabinóides, cocaína, alucinógenos, inalantes, Fenciclidina. Abstinência: Álcool, cocaína, sedativos hipnóticos e ansiolíticos.

36. TRANSTORNOS MENTAIS INDUZIDOS POR SUBSTÂNCIAS 7. Disfunção sexual Características essencial é uma disfunção sexual clinicamente significativa com acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal. do desejo da excitação do orgasmo Prejuízo Dor sexual Intoxicação: Álcool, anfetaminas, cocaína, opióides, sedativos, hipnóticos e ansiolíticos.

37. TRANSTORNOS MENTAIS INDUZIDOS POR SUBSTÂNCIAS 8. Transtorno do sono Distúrbio do sono proeminente suficientemente grave. Insônia e hipersonia Parassonia Misto Tipos Intoxicação: Álcool, anfetaminas, cafeína, cocaína, opióides, sedativos, hipnóticos e ansiolíticos. Abstinência: Álcool, anfetaminas, opióides, sedativos, hipnóticos e ansiolíticos.

38. TRANSTORNOS MENTAIS INDUZIDOS POR SUBSTÂNCIAS 9. Transtorno persistente da percepção induzido por alucinógeno. Característica essencial é a recorrência transitória de perturbação causando sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional, ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

39. Álcool • Intoxicação: Irritação Comportamento violento Sentimento de depressão Alucinações e delírios (raros) • Abstinência: Insônia Hiperatividade Ansiedade

40. Anfetaminas • Doses baixas (5mg) = sensação de bem-estar, alegria, euforia e simpatia, Aumento do desempenho e atenção em tarefas escritas, orais e de execução Diminui a fadiga, Induz a anorexia Aumento do limiar a dor

41. Anfetaminas • Efeitos Adversos: Infarto do Miocárdio Hipertensão Arterial grave Doenças cérebrovasculares Colite isquêmica Desinteresse pela prática de sexo seguro • Doses elevadas: Coceira e tetania, Coma e morte.

42. Anfetaminas • Efeitos Adversos: Rubor, Palidez Cianose Febre , taquicardia Cefaléia Palpitações Náuseas e vômitos Bruxismo Falta de ar Tremor e ataxia

43. Cafeína • Doses baixas: Reforço positivo Leve euforia • Doses mais altas: Ansiedade e disforia leve

44. Cafeína • Intoxicação: Ansiedade, agitação psicomotora Inquietação, irritabilidade Abalos musculares, rubor facial Náuseas, Formigamento de mãos e pés Insônia, “zumbido” no ouvido Arritmia cardíaca, alucinações e Agitação acentuada.

45. Cafeína • Abstinência: Cefaléia Fadiga Ansiedade, irritabilidade, Sintomas depressivos leves, Desejo pela cafeína Náuseas e vômitos, Dor e rigidez muscular

46. Cannabis • Efeitos físicos mais comuns Dilatação dos vasos da conjuntiva e leve taquicardia

47. Cannabis • Doses mais elevadas: Leve taquicardia, Hipotensão ortostática • Intoxicação: Aumento do apetite = “lárica” Boca seca * Usuários mais pesados: maior incidência de doença respiratória crônica e ca. de pulmão *

48. Cannabis • Fumada= efeitos eufóricos surgem em minutos, • pico em 30 min. e duram de duas a • quatro horas

49. Cocaina • Efeitos: Sensação de alerta; Euforia; Bem-estar; Aumento da Auto-estima; Diminuição da fome; Diminuição da necessidade de dormir Diminuição da fadiga

50. Cocaina • Cheirada: Efeitos são sentidos quase que imediatamente e duram 30 a 60 min. Os metabólitos permanecem no sangue e na urina por até 10 dias.