Une étude épidémiologique observationelle Eur Respir J 2010

1. Bibliographie : Le 11/09/2012 Hopital de Poissy Noncardiothoracicnonobstetricsurgery in mild-to-moderatepulmonary hypertension L.C. Price*,#,", D. Montani*,#,", X. Jaı¨s*,#,", J.R. Dick+, G. Simonneau*,#,", O. Sitbon*,#,", F.J. Mercier+ and M. Humbert*,#," Une étude épidémiologique observationelleEurRespir J 2010

2. Rappel sur l’HTAP:définition • HTP = PaPmoy > 20mmHG ( qq soit cause ) • HTAP: prolifération endothéliale des capillaires pulmonaires et augmentation des résistances pulmonaires vasculaire • - PaPmoy > 25mmHg au repos ou 30 effort + PaP occlusion < 15mmHg • Prévalence HTAP: 15 cas/million habitant • 40% idiopathique • 15% connectivite • 11% cardiopathie congénitale

3. Rappel sur l’HTAP: • Clasiffication HTP: • HTAP • -idiopathique • -Familiale • -associée ( connectivite, HTP, VIH, cardiopathie ) • HTP cardiaque gauche • HTP affections respiratoires chroniques • HTP embolies chroniques • Facteurs pronostiques: • Classe NYHA • Signes ICD • Distance test marche 6min • Epanchement péricardique • Débit cardique • BNP

4. Rappel sur l’HTAP:traitement

5. Rappel: HTAP grossesse • Grossesse contre indiquée si HTAP sévère • Etudes : mortalité de 30 à 60% selon étiologies • Majorité décès dans le post-partum • IMG doit être proposée • Physiologie: • Risque à partir 2ème trimestre grossesse • Augmentation travail cardiaque et besoin 02 • Augmentation des résistances pulmonaires

6. Introduction • Population haut risque pour la chirugie ( risque de défaillance ventriculaire droit ) -Diminution contractilité ventricule droit -Remplissage trop important -Augmentation résistances vasculaires pulmonaires ( hypoxie, hypercapnie, P° plat) • Les complication HTAP peuvent survenir jusqu’à plus 1 semaine après la chirurgie

7. Introduction • Peu études se sont intéressées aux patients: HTP + chirurgie noncardique/nonobstérique : • Impact of pulmonary hypertension on the outcomes of noncardiac surgery: predictors of perioperative morbidity and mortality. • ( 7% décès, 42% morbidité à J30) 2005 • Surgical intervention in patients with moderate to severe pulmonary arterial hypertension • (18% décès en périopératoire ) 2006

8. Objectif • Evaluer le management péri-opératoire et la morbi-mortalité sur une cohorte de patients atteints HTP et ayant une chirurgie ni cardiaque ni obstétrique à l’hopital Antoine Béclère ( Centre de référence de l’hypertension pulmonaire )

9. Matériel et Méthode • Rétrospectifs • juin 2001 à décembre 2007 pour chirurgie ni cardiothoracique ni obstétrique sous AG et ALR • Critère inclusion: • - hypertension précapillaire par cathétérisation • - hypertension pulmonaire thromboembolique chronique non éligible pour endarterectomie • Critères exclusion: • -HTP liée IVG • Evaluation clinique : Test marche 6min et class NYHA

10. Matériel et Méthode • HTP précapillaire au cathététrisme droit • PaPmoy>25 • PaPocc <15 • Complications périopératoire: • - chirurgie jusqu’à 28 jours post-op • - complications majeurs: • décès • IVD sévère • - complications mineures: • hypoxie • hypotension isolée • IVD modérée • Analyse univariée

11. Résultats: population étude • 28 interventions consécutives étaient analysées: • - 10 HTAP idiopathique, • -10 HTAP associées, • -8 HTP thromboembolique • - 14 intervention sous AG • -14 interventions sous ALR • -21 patients NYHA 1-2 • - 7 NYHA 3

12. Résultats: complications • 8 complications périopératoires • - 2 décès ( 7% ): IVD réfractaire • Complications plus fréquente sur intervention en urgence • Complications plus fréquentes sur les chirurgies majeures • Complications retrouvées lors d’intervention plus longue

13. Résultats: Complications

14. Résultats : facteurs pronostiques • Pas de difference significative dans les étiologies HTAP • Influence du stade NYHA • Pas d’influence des traitement spécifique

15. Conclusion • L’incidence de complications en chirurgie ni cardiothoracique , ni obstétrique reste élevée • Même de chez des patients atteints HTAP intensité légère à modérée • Nécéssité de prise en charge en centre spécialisée • Spécialement en cas: • intervention longue • en urgence • chirurgie majeure • sous anesthésie générale

16. Limites • Faible niveau de preuve: étude observationnelle descriptive • Faible effectif • Biais de confusion: • analyse en univariée seule • absence de d’anaysemultivariée* • Nombreux facteurs analysés • Faible effectif • Biais de sélection: • inclusion de patients avec HTP post embolique • Inclusion patient NYHA 4

17. Dernières études • Front Med. 2012 • Perioperative management for parturientswithpulmonary hypertension: experiencewith 30 consecutive cases. • Etude chinoise rétrospective • Mortalité maternelle: 17% • Mortalité fœtale/néonatale: 13%