Prévention de la dépendance et Maladie d’Alzheimer

1. Prévention de la dépendance et Maladie d’Alzheimer Antoni Salvà Monaco, 20-21 Janvier 2011

2. Sommaire • Introduction. L’hospitalisation des personnes âgées avec démence a Catalogne. • La prévention de la dépendance • La recherche

3. . Population. Catalogne 2010 (*) Population 2010 : 7.512.381 habitants > 64 années : 1.223.015 habitants (16,28 %)

4. Evolution de la population ± 120.000 personnes avec une démence ± 80.000 personnes avec M. Alzheimer

5. Sommaire • Introduction. L’hospitalisation des personnes âgées avec démence a Catalogne. • La prévention de la dépendance • La recherche

6. L'Espagne. Évolution du nombre de sorties des personnes de 65 et plus.1997-2007 1997-2007 46.2 %

7. L'Espagne. Évolution du taux d’hospitalisations par 1000 habitants.1991-2007

8. Admissions. Hôpitaux. Catalogne 2009 Registre del CMBD 2005. CatSalut

9. Admissions. Hôpitaux. Catalogne 2008-2009 >64 y.o: 40,05 % > 74 y.o.23,30 % >79 y.o 13,65 %

14. Le réseau des soins Centre socio-sanitaire Hôpital de soins aigües Moyen Séjour Maison de retraite Long Séjour Hôpital de jour Centre de jour UFISS Evaluation ambulatoire PADES Aide á domicile Hospitalisation á domicile Assistance primaire

15. Distribution territorial des services

16. Démence comme premier diagnostic

18. UGA. Hospital Universitario Germans Trias y Pujol. 2008. 21,82 % Age moyenne groupe démence. 84, 5 (vs 82,9) Pas des différences en: sexe, nº médicaments, ou moyenne de séjour Diapo (adapté) : Salvador Altimir Unidad Geriatría. HUGTiP. UAB.

19. Comorbidité Diapo (adapté) : Salvador Altimir Unidad Geriatría. HUGTiP. UAB.

20. Syndromes gériatriques Diapo (adapté) : Salvador Altimir Unidad Geriatría. HUGTiP. UAB.

21. Paramètres fonctionnels Diapo (adapté) : Salvador Altimir Unidad Geriatría. HUGTiP. UAB.

22. Principales raisons pour l’admission Diapo (adapté) : Salvador Altimir Unidad Geriatría. HUGTiP. UAB.

23. % of activities with dependence

24. Sommaire • Introduction. L’hospitalisation des personnes âgées avec démence a Catalogne. • La prévention de la dépendance • La recherche

25. Lignes directrices de pratique clinique en Catalogne Generalitat de Catalunya Departament de Salut

26. Programmes d'intervention sur les activités de la vie quotidienne • Les programmes d'intervention sur les ADL sont des activités qui visent à maximiser l'autonomie du patient dans leur vie quotidienne. • Ces programmes sont basés sur l'affirmation selon laquelle la dépendance fonctionnelle est un phénomène dont les causes sont nombreuses et ne peuvent pas être attribués uniquement aux conditions biologiques de la maladie, mais doit également prendre en compte les facteurs psychologiques et contextuels (environnement physique et social), qui peut aider à maintenir et accroître. • Excès de dépendance: perte d’autonomie causés par la manque d’utilisation des compétences qui ne sont pas conservés conséquence directe d'un état de faiblesse physique ou une maladie et sont réversibles.

27. Stratégies visant à maximiser des comportements favorisant l'indépendance fonctionnelle des personnes atteintes de démence. I. • La technique de l'assistance progressive: fournir une aide minimale possible à la personne à n'importe quel stade de son évolution, afin de développer ses activités de la vie quotidienne. Cet spectre d'activités comprend la gradation suivante, allant du minimum au maximum d'aide: • a) des indications verbales • b) la preuve de l'activité, • c) l'orientation physique • d) une aide physique partielle, • e) l'assistance physique complète. • Les séances de formation sur la fonctionnalité: l'intervention individuelle qui fixe un objectif de comportement. On demande à la personne de pratiquer plusieurs fois l ’activité (répétition intensive) .

28. Stratégies visant à maximiser des comportements favorisant l'indépendance fonctionnelle des personnes atteintes de démence. II. • L'utilisation de stratégies compensatoires, utilisées pour adapter les activités de la vie quotidienne à l'incapacité des patients (utilisation des agendas, des alarmes, des bloc-notes, etc.) • Modification de l’environment: changements apportés à l'environnement physique afin de minimiser leur handicap. • Formation aux aidants: pour augmenter leur sentiment de compétence et de maîtrise des situations.

29. Stratégies visant à maximiser des comportements favorisant l'indépendance fonctionnelle des personnes atteintes de démence. II. • Il existe peu d'études portant sur les effets des programmes d'intervention sur les ADL. • 2 ECR ont été identifiés en utilisant différentes populations : les personnes vivant à la maison et en maison de retraite

30. Les programmes d'intervention sur les activités de la vie quotidienne améliorer la fonctionnalité des personnes atteintes de démence? • L'utilisation de stratégies compensatoires, utilisées pour adapter les activités de la vie quotidienne à l'incapacité des patients (utilisation des agendas, des alarmes, des bloc-notes, etc.) • En groupe pendent 20 semaines. • Individuelle : enseigner des stratégies de compensation et les modifications de l'environnement et la formation des soignants pour 5 semaines • Résultats: • Une amélioration de la fonctionnalité des sujets • Qui sont restés dans l'étude de Graff suite de la suspension de l'opération.

31. Recommandation. B Il est recommandé la mise en place des programmes d'intervention sur les activités de la vie quotidienne pour améliorer la fonctionnalité des patients atteints de démence et de réduire, à moyen terme, le fardeau des aidants à la fois chez les résidents des maisons de retraite come des personnes a domicile.

32. Quelle est l'efficacité des programmes d'activité physique pour améliorer ou stabiliser la fonction cognitive et la capacité fonctionnelle des patients atteints de démence? • Une RS qui comprenait six études de conceptions différentes publiées entre 1974 et 2005 a conclu que les programmes d'activité physique peut avoir un effet bénéfique sur l'activité fonctionnelle des patients institutionnalisés atteints de démence, mais seulement lors de l'exécution d'un programme d'activité physique à long terme. • Un ECR subséquente, a examiné les effets d'un programme d'activité physique une heure deux fois par semaine pendant un an chez les patients institutionnalisés atteints de démence constaté une légère baisse de la fonctionnalité des patients traités. • Il n'y a pas ECR sur l'effet de l'activité physique sur la fonction cognitive ou la fonctionnalité de sujets vivant à domicilie

33. Recommandation. B Il est recommandé de mener des programmes d'activité physique à long terme pour maintenir la fonctionnalité des patients atteints de démence en institution.

34. Actuations spécifiques a l’hôpital. Organisation Pratique clinique • Unité de gériatrie • Équipe de gériatrie • Unités de ortogériatrie • Professionnels • Kinethérapeute • Ergothérapeute) • Coordination • Unités de moyen séjour • Hôpital de jour • … • Diminution de risque des chute • Prévention du delirium • Diminution de risque d’scares • Rehab. Précoce • Éviter l’ allitement • Favoriser les AVQ • Faciliter la présence des familles • des le département d’urgence.

36. Functional decline • Only three studies presented results on functional decline at discharge, two of which were randomized trials • In these two studies, which accounted for more than 65% of patients in the randomized trials, the patients in acute geriatric units showed a lower risk of functional decline than those in conventional units (combined odds ratio 0.82, 95% confidence interval 0.68 to 0.99). • After the inclusion of a non-randomized study, results were similar (0.78, 0.65 to 0.94) but showed greater heterogeneity (I2=55.7%) because of the large reduction in functional decline in the acute geriatric unit in that study (0.35, 0.17 to .76).w10 • Only one study (w6) provided data on functional decline at three months after discharge, with no differences in the incidence of functional decline between the groups. Another three randomized studies provided data that could not be analyzed but reported an absence of differences in functional decline at three months after discharge. (w2 w3 w5)

37. Actuation a l’hôpital. Un exemple d’intervention • Evaluation Gérontologique Standardisé • 302 patients • UGA: 37.7 % • MI: 28.1 % • Cardiologie 6 % • Chirurgie 4% • Chirurgie cardiaque 6%) • Chirurgie Thoracique 4%. • Neurologie et / COT avec RHB . Diapo (adapté) : Salvador Altimir Unidad Geriatría. HUGTiP. UAB.

38. Actuation a l’hôpital. Un exemple d’intervention • Femmes: 55.6 % • Moyenne d’âge: 81 a • Moyenne de séjour: 9.4 jours • Charlson: 3.2 • MNA SF: 7.9 • Pfeiffer: 3.4 • Barthel précédent : 68.8 • Barthel a l’admission: 23.7 • Barthel sortie: 40.2 Diapo (adapté) : Salvador Altimir Unidad Geriatría. HUGTiP. UAB.

39. Intervention (ergo.) Diapo (adapté) : Salvador Altimir Unidad Geriatría. HUGTiP. UAB.

40. Aides techniques (ergo.) Diapo (adapté) : Salvador Altimir Unidad Geriatría. HUGTiP. UAB.

41. Sortie Diapo (adapté) : Salvador Altimir Unidad Geriatría. HUGTiP. UAB.

42. Sommaire • Introduction. L’hospitalisation des personnes âgées avec démence a Catalogne. • La prévention de la dépendance • La recherche

43. L’univers de la Maladie d’Alzheimer Directives avançades Cognition Comorbidité T. Comportement Personne avec Maladie d’Alzheimer Nutrition Moral-Humeur Chutes Environnement Mobilité Activité physique Aidant AVQ

44. Exercice physique Chutes Cognition Nutrition Moral Humeur Aidant

45. The Mini Falls Assessment (MFA) a screening tool oriented to the intervention. Validation process. “EMERCOIR” STUDY Antoni Salvà

46. EMERCOIR. Methodology Multi centre cluster randomized study: 16 NH Randomization 8 centers « Intervention » 8 centers « Controls » ADL, IADL, MMS, SPPB, Tinetti, GDS, MFAI,QoL FES-I t0 assessment Intervention according MFAI FALLS “Longitudinal” ADL, IADL, MMS, SPPB, Tinetti, GDS, MFAI,QoL FES-I t12M Assessment

47. Mini Falls Assessment (MFA) 15 variables divided in 4 parts: • Fall history and selfconfidence • Gait, balance and muscular strength • Related symptoms: chronic health problems and conditions • Pharmacological treatment

48. Programme d’exercice Physique

49. People recruitment • 442 people recruited in 16 nursing homes (NH) • Recruitment not related with NH size. • 407 with MFA available (intervention group has a 6 month delay to report recommendations taken).

50. Diseases