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Mise en place de la sédation par Propofol dans un Hôpital de taille moyenne. Situation de départ : • Lits disponibles 427 • Le service Médecine Diagnostique se reparti en : Gastroentérologie Cardiologie Pneumologie Divers (Ponctions; ………….)
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Mise en place de la sédation par Propofol dans un Hôpitalde taille moyenne
Situation de départ : • Lits disponibles 427 • Le service Médecine Diagnostique se reparti en : • Gastroentérologie • Cardiologie • Pneumologie • Divers (Ponctions; ………….) " Le personnel infirmier travaille dans tous les domaines. " •
L’effectif soignant : • 780% Infirmier/ères L’équipe médicale • 200% Gastroenterologie • 180% Cardiologie • 100% Pneumologie
Endoscopies pratiquées en salle d’examen: • 800 Gastroscopies / an • 520 Colonoscopies / an • 250 Rectoscopies / an • 300 Bronchoscopies / an
Introduction du Propofol • Juillet 2002: « Début du projet » Les médecins veulent une sédation au Propofol • Novembre 2002: Formation théorique par Dr. Ludwig Heuss, USB Bâle
Réactions de l’équipe soignante • Résultats du sondage auprès des infirmiers et médecins par rapport à l’usage du propofol engastroentérologie.
Peurs / Réserves - Retenue - Effectif - Peur des complications - Effets secondaires - Absence d’antagoniste - Peur de la nouveauté
Motivation • Pression des hôpitaux environants • Enthousiasme des patients l‘ayant vécu • Expérience concluante de Bâle et Liestal • Comfort pour le patient. • Pas ou peut de surveillance post examen • Réveil rapide • Défit personnel
Préparation : • Mai 2003 : Réunion de préparation en présence du gastroentérologe de l’anesthesite, de la surveillante chef et du cadre infirmier de l’équipe. • Juin 2003 : Formation théorique du Dr Daniel Fevrier Médecin-Chef Anästhesie KSB. • Juin 2003 : Formation par les collègue Inf. Anésthésites (Respiration assisté).
Juin 2003 : L’organigramme est changé. (2 Diplômés sont en salle d’endoscopie durant tout l’examen. Jusqu’à présent un seul). • Juillet 2003 : Achat d’un moniteur pour la surveillance (Tension artérielle, pouls, saturation en oxygène,…).
La formation continue( Réactions de l'équipe) • Lever des peurs • Action calmante • Soutien par les anesthésistes • Assurance
Soutien de l'équipe d'anésthesie • Le travail interdisciplinaire a été efficace • Excellent • Calmant • Assurance
1. Juillet 2003Démarrage de la phase de test jusqu’au 1. Octobre 2003
Expériences: • Très peu de complications • Les peurs n’en vallaient pas la peine • Utilisation du propofol avec assurance
• Octobre 2003: Le Propofol à 1% est utilisé pour toutes les gastroscopies. • Les Colonoscopies se pratiquent également sous Propofol 1% si le personnel est disponible.
Déroulement d’une endoscopie • Le Patient reçoit les informations nécessaires par rapport à l’examen, il a la possibilité de la faire sous propofol ou sans. • Sur la feuille de surveillance sont notés: Poids; taille; taux de Prothrombine; Plaquettes ; ASA et le numéro de l’endoscope. • Tous les patients sont pré-oxygénés avec 2 litres d'oxygène.
Le patient est branché au moniteur • saturation • Tension artérielle toutes les 5 minutes • La fréquence réspiratoire • Le Pat. est couché en décubitus latéral gauche • La sédation peu commencer; l'infirmier/ère responsable injecte le propofol à 1%. • l’endoscopie ne commence que lorsque le Patient dort. • Les Pat. n’ont plus d’anésthésie laryngée.
• La sédation ne commence que lorsque la saturation en oxygène est optimale > 95%. • Nous donnons 20mg de propofol à 1% toutes les 20sec. jusqu‘à l'endormissement du patient. Par la suite env. 10mg/min. • Le médecin nous informe à partir de quel moment nous devons arrêter la sédation.
• Le Patient ne quitte la salle d'endoscopie que lorsqu'il est réveillé. • Ensuite, il regagne sa chambre en lit accompagné d'un brancardier ou est rechercher par le personnel soignant de son étage. • Les patients ambulants restent au minimun 30 min en salle d'attente. Ils leur est interdit de conduire toute la journée.
Réactions des Patients : • Beaucoup de patients veulent encore parler et sortir le protège dent. • Certains patient rêvent pendant l'examen. • Le réveil est brutal. Ils sont étonnés que l'endoscopie est déjà terminée. • Juste après l'examen ils peuvent discuter avec le médecin. • La peur d'un autre examen de contrôle disparaît.
Feedback • Personnel très enthousiaste • Des endoscopies dans le calme • Satisfaction des Patients • COUT
Avantage avec le Propofol • Le temps de surveillance post examen est fortement réduit. (Opiate=Pethidin sont utilisés très rarement en association avec le propofol). • Plus de patient (amb.) en attente de reveil • Brève durée d'action • Effet souhaité très rapide • Facile à titrer • Très bonne sédation • Retour en chambre rassurant pour les brancardiers.
Inconveniant du Propofol • Prix • Dormicum 1 Amp à 4.10 SFr. • Propofol (Disoprivan 1%) 21.20 SFr. • 2 Infirmiers diplomés en salle d'examen. • Installation du patient plus délicate / risque d'aspiration. • Aucun antagoniste • Réveil plus long dans certains cas. • Douleurs dans le bras lors de l'injection.
Effets secondaires • Chute de la T.A. • Bradycardie • Baisse de la saturation en oxygène • Desinhibition sexuelle • Crise d'épilesie
Matériel d'urgence en salle d‘examen, Contrôle quotidien • 2 pompes à vide / catheters d'aspirations • 2 Systèmes à oxygène / Sondes à Oxygène • 1 Ambu pour la ventilation assisté • 2 Wendel Tubus (Sondes à oxygène ) • Medicaments d'urgence (atropine, adrénaline)
ASA classification : "appréciation du risque" (American Society of Anesthesiologists) • ASA I: Patient en bonne santé • ASA II: Maladie systémique légère • ASA III: Maladie systémique grave (Diabète, Asthme bronchique) • ASA IV: Maladie systémique grave qui est une menace constante à la vie. • ASA V: Moribond, durée de vie de 24h au plus, indépendament de l'opération.