A Reabilitação do Idoso Hospitalizado e nas ILPI´s

1. A Reabilitação do Idoso Hospitalizado e nas ILPI´s Professora Viviane Café Marçal Especialista em Geriatria e Gerontologia UFMG Especialista Saúde Idoso FCMMG Prof Viviane Café Marçal

2. Reabilitação Gerontológica • Conceito: • Conjunto de intervenções diagnósticas e terapêuticas cujo objetivo é de manter e/ou restaurar a capacidade funcional dos idosos, otimizando o potencial individual (Becker e Kaufman,1998;Weber,Fleming e Evans,1995) Prof Viviane Café Marçal

3. Reabilitação do idoso Hospitalizado • Embora a atenção ao idoso seja uma prioridade emergente no Brasil, pouca ênfase tem sido dada a modelos de organização de serviços hospitalares para pacientes geriátricos. Prof Viviane Café Marçal

4. Estruturação de serviços e programas brasileiros,perfil: • A estruturação de serviços e programas de saúde no Brasil tem sido predominantemente orientado para problemas materno-infantis, cujas características são bem diferentes daquelas apresentadas pela população idosa • Com um novo perfil epidemiológico no Brasil há uma necessidade reformular os serviços de saúde. Prof Viviane Café Marçal

5. Porquê isto não acontece? • Falta de evidências da efetividade dos serviços geriátricos? • Ceticismo? • Visão esteriotipada? • Idéia de que o cuidado com o idoso não tem retorno? Prof Viviane Café Marçal

6. Dados SUS, 1996 mostrou que a população idosa em 1996 representou 7,3% das autorizações de internação. Consumindo 22,9% dos recursos gastos à saúde. • O índice de custo hospitalar(habitante/ano) foi de R$14,54 - 0 a 14 anos • R$59,40 >= 60 anos • O tempo de permanência hospitalar: 5.3 dias –0 a 14 anos 7 dias >= 60 anos Prof Viviane Café Marçal

7.  população idosa  gastos com saúde • Porém grandes gastos não garantem um trabalho voltado para a melhoria da qualidade de vida do idoso. • A falta de uma avaliação geriátrica correta está diretamente ligada ao retorno a internação hospitalar e maior uso de serviços de saúde. Prof Viviane Café Marçal

8. Modelo de Serviços Hospitalares para Idosos • Na literatura encontrou-se 5 modelos diferentes para atenção ao idoso hospitalizado: • 1- Modelo de Cuidado Prolongado: O cuidado agudo é de responsabilidade do clínico geral ou de outro especialista, reservando ao geriatra o cuidado prolongado. Este modelo não inclui o trabalho de reabilitação Prof Viviane Café Marçal

9. 2- Modelo Tradicional: Serviços independentes ClínicaMédica e Geriatria Pacientes são internados em muitos casos dependendo da disponibilidade de leitos. Não há critérios estabelecidos para admissão ao serviço geriátrico Prof Viviane Café Marçal

10. 3-Modelo baseado na Idade Cronológica: Bastante difundido Pacientes são encaminhados de acordo com faixa etária Assegura um espaço próprio a equipe gerontológica Porém existem algumas limitações: Prof Viviane Café Marçal

11. 4- Modelo não especializado: • A equipe geriátrica trabalha em enfermaria geral, não dispondo de um serviço próprio, apto à provisão de reabilitação e de seguimento de casos, entre outros Prof Viviane Café Marçal

12. Uma versão desse modelo é o trabalho de consultoria geriátrica, no qual especialistas no cuidado do idoso emitem parecer ou fazem acompanhamento parcial de pacientes internados em setores de internamento, em sua maioria, especializados. • Não possibilita o importante trabalho de acompanhamento prolongado • Não demonstrou impacto na redução de mortalidade e na manutenção do idoso residindo no domicílio • Efeito bastante modesto em termos de redução de readmissões hospitalares. Prof Viviane Café Marçal

13. 5- Modelo Integrado: • Alternativa ao baseado idade cronológica. • O cuidado agudo do paciente idoso ocorre em enfermaria de clínica geral, através de uma equipe de profissionais e médicos de diferentes especialidades, particularmente aqueles com formação geral, incluindo geriatras. • Pacientes são encaminhados ao serviço geriátrico, realiza-se o trabalho genuíno da equipe gerontológica Prof Viviane Café Marçal

14. Modelo Integrado discussão: • Algumas vantagens desse modelo podem ser assinaladas: • fortalece e aproxima a clínica médica da geriatria • Promove o envolvimento de profissionais de diferentes áreas com questões do envelhecimento. Prof Viviane Café Marçal

15. De modo geral, os principais elementos do modelo integrado parecem favorecer a nossa realidade e estão sintonizados com a necessidade apontada de se redefinir o escopo de atuação de especialistas., dependendo das condições disponíveis em cada hospital. Prof Viviane Café Marçal

16. Hospitais de ReabilitaçãoUnidades de Avaliação Geriátrica • Conceito: são unidades especializadas que funcionam dentro de um hospital e proporcionam avaliação geriátrica completa, incluindo avaliação de problemas médicos,funcionais, psicossociais e ambientais. (Rubenstein e Cols.,1991) Prof Viviane Café Marçal

17. Hospitais de ReabilitaçãoUnidades de Avaliação Geriátrica • Serviços: compreendem exames complementares, cuidados de enfermagem, tratamento médico, fisioterapia,terapia ocupacional, fisioterapia,psicologia,assistência social, serviço de lazer, nutricionista, dispositivos mecânicos, medicação e artigo médicos(Rubenstein e cols.,1991) Prof Viviane Café Marçal

18. Hospitais de ReabilitaçãoUnidades de Avaliação Geriátrica • Programas: • Multidisciplinares de reabilitação intensiva para pacientes graves passíveis de tratamento • Prazo de internação: variável • Objetivo: consiste em melhorar o diagnóstico, o tratamento e grau funcional do idoso. Diminuir o aproveitamento inadequado dos serviços de saúde e evitar a colocação do paciente em ambiente impróprio para ele. Prof Viviane Café Marçal

19. Hospitais de ReabilitaçãoUnidades de Avaliação Geriátrica: sistemática • Encaminhamento: • Avaliação: multidisciplinar (multidimensional, incluindo condições sociais, físicas e psicológicas e funcionais) • A execução da avaliação prossegue muitas vezes durante um certo período. • Cada especialidade contribui com sua própria orientação e com seus conceitos para o método de avaliação, interpretação e tratamento dos problemas encontrados Prof Viviane Café Marçal

20. Hospitais de Reabilitação Unidades de Avaliação Geriátrica • Utilização de instrumentos padronizados de avaliação: • Instrumentos psicológicos(estado mental,depressão, qualidade de vida) • Sociais (encargos impostos à pessoa que trata do doente) • Funcionais (AVD) Prof Viviane Café Marçal

21. Hospitais de ReabilitaçãoUnidades de Avaliação Geriátrica • Programação de alta: Depende do estado do paciente De sua resposta diante do tratamento/ Disposições acerca de seu futuro modo de viver Prof Viviane Café Marçal

22. Metanálise publicada em 1993, incluindo 28 ensaios randomizados com 4.929 idosos incluídos em 5 estratégias de serviços geriátricos e 4.912 controle, demonstrou que tais serviços são efetivos no aumento da capacidade funcional e sobrevida.Abordagem geriátrica conduzida em nível hospitalar, incluindo serviço de reabilitação, foi capaz de reduzir em 35% o risco de mortalidade em um período de seis meses (Stuck AE, Siu AL, Wieland GD, Adams J, Rubenstein LZ. Comprehensive geriatric assessment: a meta-analysis of controlled trials. Lancet 1993;342:1032-6.) Prof Viviane Café Marçal

23. Embora análises da relação custo-efetividade demonstrem que vale a pena investir em reabilitação gerontológica, existem poucos centros especializados na oferta de programas abrangentes de detecção e tratamento de incapacidades funcionais em adultos e idosos. Prof Viviane Café Marçal

24. Reabilitação Gerontológica no idoso Hospitalizado síntese • Trabalho em equipe multi/interdisciplinar • Identificação problema • Hierarquização Intervenções • Gerenciamento Intervenções Reabilitação é um processo dinâmico que também depende das necessidades do paciente e familiares Prof Viviane Café Marçal

25. Discussão • Como a organização de serviços geriátricos está ainda em sua fase inicial no Brasil, o momento é oportuno para a busca de opções inovadoras neste campo. • A questão fundamental em relação à proposição da abordagem geriátrica é quando e como o cuidado por uma equipe interdisciplinar apresenta resultados significativamente melhores do que o cuidado tradicional, tanto quanto ao desfecho de morbi mortalidade e à qualidade de vida, como, evidentemente, quanto aos custos. Prof Viviane Café Marçal