Pediatrie

1. Pediatrie Farmakoterapie v pediatrii

2. Farmakologie v pediatrii • Působení léčiv na dítě • Složení léků • Vstřebávání • Distribuci • Přeměna léků • Vylučování léků

3. Podávání léků u dětí • U dětí lze užívat pouze ty léky, které jsou pro děti doporučené • Nelze užívat všechny formy léků-dítě se často brání • Parenterální aplikace i.v.často nemožná,i.m.bolestivá • Dítě vyšší podíl vody(extracelulární tekutiny) méně svalové hmoty a tuku • Orgány často nezralé,zpomalení detoxikace a prodloužení vylučování • U dětí častější alergické reakce(imunologická přemrštěnost organizmu),často vyrážky

4. Příprava pacienta • Dítě informovat • Dezinfekce místa vpichu -1% ajatín nebo septonex • U velmi malých dětí desinfekce látkou, která nebarví

5. injekce • Intrakutánní - malé množství pátky 0,3-0,3 ml např.BCG vakcína • Subkutánní - léky ve vodním roztoku 1-5 ml-vstřebávání je pomalé • Intramuskulární - léky vodní roztok, suspenze, olejové léky(vitaminy), séra- podává se 1-5 ml, maximálně 20 ml • Intravenozní injekce -léky do žilního řečiště-roztok fyziologický, voda na injekce, rychlý nástup účinku

6. infuze • Zavedení většího množství tekutin, zavedení 40-50 ml je ještě injekce • Používá se infuzní souprava • Infuzní láhve 100-500 ml • Infuzní roztoky • krystaloidy (FR,5% glukoza,Darrow • koloidy-vysokomolekulární-6%dextran • Uzavřený systém • Infuzní pumpy ml/hod, 1 ml = 20 kapek

7. Transfuze • Aplikace krve nebo krevních derivátů • Od zdravého dárce příjemci • Krev skupin A,B,AB,O • Plná krev • Erytrocytární masa • Plasma tekutá,zmrazená,sušená • Trombocytární koncentrát • Bílkovinné součásti plasmy (albumin, imunoglobuliony, koncentrát antihemofilický globulin, fibrinogen)

8. Transfuze-dávkování • Plná krev novorozenci 20 ml/kg • Starší děti 10-20 ml/kg • Erytrocytová masa 15 ml/kg • Plasma 10-15 ml/kg • Aplikuje se vždy přísně i.v. • Při transfuzi sledovat po 10 min • Reakce - nutné hlášení a odebrání 5 ml krve

9. Podávání léků p.o. • U dětí zásadně preferovat sirupy,kapky • Potahované tablety,draží nelze půlit!!!!!!!!!

10. Dávky léků • Prahová dávka = nejmenší účinná dávka • Nárazová dávka = rychlé dosažení léčebného účinku • Udržovací dávka = udržení potřebného působení léku • Nejvyšší dávka = maximální dávka denní nebo celková - neměla by být překročena • Toxická dávka = hranice možné otravy • Letální dávka = smrtelná dávka-důležité u otrav

11. Dávky léků u dětí • Léky u dětí se podávají na kg tělesné hmotnosti • Přesnější je podávání na tělesný povrch, • Orientačně-dávka pro dospělého je počítána na 70 kg • Dávky pro děti jsou vždy udány v příbalovém letáku

12. Farmakokinetika • Vstřebávání léků: závislé na aplikační cestě. formě, dávce, koncentraci, prokrvení, prostupnost bariér • Nejrychlejší nástup účinku: i.v., inhalační, i.m., rektální, s.c., p.o. • Distribuce léků ovlivněna podílem tekutiny u dítěte v těle • Kojenec - pomalá detoxikace • Vylučování – kojenec - nižší koncentrační schopnost ledvin, rychleji vylučuje léky • Vylučování GIT vzhledem k vyššímu obsahu vody rychlejší • Vylučování plícemi těkavé látky • MM - některé léky přecházení do MM

13. Resorpce léků • Resorpce léků zGIT-funkce trávicího systému- záleží na pH v žaludku • Rychlost vyprazdňování ze žaludku • Aktivita pankreatických enzymů • Kolonizace střeva

14. Resorpce léků • Lokálně podávané léky • Dětský věk-obecně zvýšená resorpce přes kůži • Lokálně podaná aminoglykosidová antibiotika mohou vyvolat poruchu sluchu!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

15. Resorpce léků • Relatívní nedostatečnost hematoencefalické bariéry-větší průnik léků do CNS

16. Podávání léků v těhotenství • Teratogenní účinky léků - první 3 týdny potrat nebo reparace • Malformace při působení v období organogeneze 3.-12.týden • Po 12.týdnu riziko nepříznivých účinků menší • Teratogenní: Thalidomid, cytostatika, hydantiová antiepileptika, furantoinová chemoterapeutika, tricyklická antideoresíva, budivé aminy, hormony? kortikosteroidy?

17. Rozdělení tělesných tekutin • Intracelulární tekutina • Extracelulární tekutina -intravazální tekutina -plasma intersticiální tekutina a lymfa transcelulární tekutina (štávy v GIT, moč, mozkomíšní mok, pot) tekutiny pojivové tkáně, chrupavek a kostí

18. Objem tekutin v těle • Nedonošený-tekutiny 80% ECT 45% • Novorozenec 75% 40% • Kojenec 65% 30% • 1.-12.rok 60% 20% • Dospělý muž 55% 25% • Dospělá žena 50% 20%

19. Tekutiny v těle • Dítě obecně více celkových tekutin i extracelulární tekutiny na rozdíl od dospělého.

20. Zvláštnosti farmakoterapie u dětí podle věkových kategorií • Novorozenecké období • Kojenecký věk • Batolivý věk • Předškolní věk • Školní věk • Puberta a adolescence

21. Novorozenecké období • Přechod léků placentou u těhotné • Léky se ukládají v těle plodu • Nejčastěji užívané léky v těhotenství: • analgetika • antihistaminika • diuretika • kofein

22. Podávání léků novorozenci • Nebezpečí aspirace • Nutné opatrné podávání léků i.m..malá svalová hmota • Technika podávání i.v.-často paravenozní únik léku

23. Dávkování léků novorozenci • Dávky nižší na kg hmotnosti, enzymatický aparát dítěte není vyzrálý • Nedostatek glukuronyltransferázy- • po chloramfenikolu grey sy • hemolytická anemie po K vit

24. Metabolická cesta novorozence • Vázne konjugace • Dobrá je hydroxylace • Fenobarbital-vylučuje se ve formě hydroxyderivátů

25. Léky a mateřské mléko • Všechny léky,které užívá matka se vylučují do MM přechází ale pouze 0,1-2% z celkové dávky • Obvyklá dobrá tolerance

26. Účinky léků na dítě z MM • Matka-Antibiotika a sulfonamidy • Dítě–střevní dysmikrobie,pomnožení plísní a kvasinek,průjmy,porucha syntezy K vitaminu,ukládání do kostí(tetracykliny) • Matka-neuropsychotropní látky-diazepam,lithium,fenityon,antiepileptika • Dítě- změny aktivity a reakce dítěte

27. Účinky na dítě z MM • Matka- drogy • Dítě-útlum nebo předrážděnost z vysazení drogy • Matka-antikoagulancia • Dítě-změny v krevním srážení • Matka- teofylin,kofein • Dítě-zvýšená aktivity, euforie

28. Účinky na dítě z MM • Matka-antityreidové léky • Dítě-přechodná hypotyreoza • Matka-kyselina nalidixová • Dítě- porucha kostí • Matka-cytotoxická imunosuprese • Dítě -útlum kostní dřeně

29. Účinky na dítě z MM • Matka- ergotaminové deriváty • Dítě-vazokonstrikce,hypertenze • Matka- atropin • Dítě-bradykardie

30. Léky kontraindikované při kojení • Antimitotické léky • Radioaktívní látky • Lithium • Fenylbutazon • Atropin • Ergotaminové alkaloidy

31. Zásady ordinace léků kojící matce • Volit léky s malou toxicitou • Léky s krátkým poločasem • Užívat nejmenší účinnou látku • Podávat v nejdelších intervalech,vhodné 1x denně • Nepodávat léky,které způsobují alergie

32. Kojenecký věk • Intenzívní růst • Dítě je obvykle kojené • Farmakokinetické poruchy metabolizmu léků-hemolyza při defektu G-6PD • Problémy obdobné novorozeneckému věku

33. Batolivý věk • Období nejčastějších náhodných otrav u dětí léky ale i jinými látkami • Problémy při p.o.podávání léků

34. Předškolní a školní věk • Dávky léků je možné podávat v obvyklých dávkách na kg tělesné hmotnosti • Dobré vylučování léků

35. Puberta a adolescence • Nadužívání a zneužívání léků a drog • Sebevražedné pokusy • Vzestup androgenů u chlapců zvýšení oxidázového systému cytochromu P 450 v játrech-zrychlené vylučování teofylinů

36. Antibiotika v pediatrii • Antibiotika podávat jen v indikovaných případech • Cílená léčba antibiotiky • Způsob aplikace dle věků • Optimální dávka • Nežádoucí účinky antibiotik

37. Léčba faryngitidy a tonzilitidy • 1.volba penicilin • Alternativa:makrolidy,klindamycin

38. Léčba epiglotitidy • 1.volba : aminopeniciliny potencované inhibitory beta laktamáz

39. Virové infekce u dětí • C vitamin • Antipyretika • Paracetamol • ibuprofen • CAVE kyselina salicylová • Virostatika jen u velmi těžkých

40. Onemocnění horních cest dýchacích • 1.volba : penicilin, cefalosporiny, aminopeniciliny potencované inhibitory beta laktamaz,makrolidy • Alternativa:Kotrimoxazol,klindamycin, od 12 let teracykliny

41. Onemocnění dolních dýchacích cest-virové • Herpes simplex-Acyklovir • Cytomegalovirus-gancyklovir • RS viry-Ribavirin

42. Onemocnění dolních dýchacích cest-bakteriální • Cefalosporiny,makrolidy,aminopeniciliny potencované inhibitory betalaktamáz • Malé děti:kojenci a batolata-kombinace antibiotik(cefalospiriny + aminoglykosidy) • Stafylokokové infekce klindamnycin,oxaclin,vankomycin,cefuroxim • Hemofilus –cefotaxim, ampicilin se sulbaktamem

43. Onemocnění dolních dýchacích cest • Pneumokokus-ampicilin,amoxicilin • Chlamydie:makrolidy(spiramycin,roxitromycin,azitromycin) • Mykoplasma pneumoniae: makrolidy

44. Cystická fibroza • Hemofilus,Pseudomonas:amoxicilin,cefalosporiny,TMP,Amoxicilin s kyselinou klavulanovou,ampicilin +sulbaktám

45. Impetigo • Streptokokus pyogenes,stafylokokus aureus • 1.volba:penicilin,oxacilin,cefalosporiny 1.generace s inhibitory beta laktamáz,chráněné aminopeniciliny • Alternativa:makrolidy,klindamycin

46. Infekce močových cest-pyelonefritída • Původce:E.coli,proteus,pseudomonas • 1.volba:cefalosporiny II. a IIII.generace.beta laktamázové peniciliny

47. Infekce dolních močových cest • Původce:E.coli,proteus,stafylokokus saprofytikus • 1.volba:cefalosporiny II.a III.generace.beta laktamazové peniciliny • Alternativa:kotrimoxazol,větší děti chinolony

48. Meningitida-novorozenci • Původce:E,coli,proteus,pseudomonas,klebsiela,enterobakters,salmonely,streptokoky,meningokoky,listerie • Ampicilin+gentamycin • Ampicilin+cefotaxim

49. Meningitida kojenci + starší děti • Původce:H.infuenze,listerie,N.meningitidis,G-negatívní bakterie,streopotokus pneumonie • Cefotaxim,cefriaxon + aminoglykosidy

50. Borelioza • 1.stadium:amoxicilin,makrolid,doxycyklin(nad 12 roků) • 2.stadium:ceftriaxon,cefotaxim • 3.stadium:ceftriaxon,cefotaxim