PRINCIPAUX REGIMES PRESCITS EN PEDIATRIE

1. PRINCIPAUX REGIMES PRESCITS EN PEDIATRIE DE LA THEORIE A LA PRATIQUE Brigitte Pinard, diététicienne pédiatrie, CHU Montpellier École de puer. Mars avril 2008

2. Les points abordés • Reflux • Diarrhée • Constipation • s/résidus strict • Sans sel, limité en sucre (cortico.) • Diabétique • Surpoids • Sans gluten • Sans protéines du lait de vache • Alimentation cuite • Alimentation artificielle

3. REFLUX • NORMALISATION DES VOLUMES • EPAISSISSEMENT DES LIQUIDES • Lait AR (avec ou sans caroube) • Poudre épaississante : gélopectose (+/- abandonnée), Magic mix (amidon modifié de maïs), gumilk (mucillages) • S’il a l’âge : passer à la diversification • Eviter les aliments acides (tomates, citron, épices,…)

4. Utilisation des épaississants

5. DIARRHEE RE HYDRATER +++ • Allaitement au sein MAINTENU • Allaitement artificiel stop 24 à 48 h (donner SRO) puis reprise rapide du lait habituel • Pour rassurer, possibilité d’utiliser un lait délactosé

6. DIARRHEE (suite) • Alimentation diversifiée: • Réduire les fibres et aliments accélérateurs de transit • Yaourts, fromages • Viandes, poissons, œufs, volaille, jambon (sans sauce) • Pâtes, pommes de terre, riz, semoule, carottes • Beurre ou huile (sans cuisson) • Banane, compotes • Sucre et produits sucrés

7. CONSTIPATION • Nourrisson : • certains laits sucrage exclusif au lactose • Farine infantile ATTENTION (+/- orge pruneaux) • Enfants plus grands • Pas d’aliments interdits • Équilibrer l’alimentation (souvent hyper-protéinée, pauvre en fibres,… ) • Boire +++ • Texture des aliments

8. Mathis 15 mois constipé, 11 Kg • Matin : • 1 bib lait ½ écrémé + chocolat • 1 biscuit • Midi : • Équivalent ½ steack haché mixé • Purée /légumes • 2 suisses • Gouter : • 1 yaourt + biscuit • Soir : • Équivalent 1 tranche jambon mixée • Purée /légumes • Compote • Coucher : • 1 biberon lait ½ écrémé 5 à 6 g protéines/Kg/j

9. SANS RESIDUS STRICT • Alimentation qui ne sollicite pas ou peu la motricité intestinale et qui laisse un minimum de déchets • EXCLUSION DES TOUTE SOURCE DE FIBRES (fruits, légumes) • EXCLUSION D’ ALIMENTS ACCELERATEURS DU TRANSIT (graisses cuites, sauces, lactose,épices) • AUTORISE : • Laits délactosés • Fromages pâtes pressée ou fondue • Viande, poisson, œuf, volaille, jambon • Pâtes, riz, semoule • Pain frais, biscottes, biscuits secs • Beurre et huile sans cuisson • Bouillon de légumes, compote pomme coing ou pomme banane • Sucre, gelée de fruits, miel,chocolat noir

10. Exemple repas sans résidus • DEJEUNER • Bouillon de volaille • Steak haché • Pâtes au beurre • Emmental • Compote pomme/coing • Pain • GOUTER • 1 verre O’LAC + cacao • 2 madeleines

11. SANS SEL • CHEZ LE TOUT PETIT : • Lait de femme sinon lait adapté le moins salé (Blédilait1, Nidal 1, Guigoz 1…teneur < 1 meq/100ml) • Attention aux petits pots et produits industriels (en existe de plus en plus sans sel ajouté : Hipp, Demeter, casino, certains Nestlé…)

12. SANS SEL (suite) • CHEZ L’ ENFANT PLUS GRAND • Ne pas ajouter de sel • Pas de charcuteries • Pas de fromages • Pas de conserves ou plats préparés du commerce • Pas de chips ou biscuits apéro. • Pas de pain ou céréales • Produits diététiques sans sel ajoutés disponibles (chips, conserves poisson, fromages sauces, sel de potassium…) • Recettes faciles à réaliser • SI CORTISONE EN PLUS : LIMITER LES PRODUITS SUCRES (1 à 2 par jour)

13. DIABETIQUE • Répartition adaptée aux injections d’insuline • Alimentation reste fixe quelque soit le dextro. • Produits sucrés autorisés des temps en temps en équivalence avec des glucides de la ration, dans le cadre d’un repas. • Bonne connaissance des équivalences glucidiques

14. Repas diabétique : grands principes • Matières grasses en quantités raisonnables • Sucres complexes à chaque repas • Associer glucides, lipides et protéines aux collations (exemple pain + fromage) • Fibres aux repas principaux (légumes, et/ou crudités) • Tout menu peut s’adapter à un repas pour diabétique

15. JE SUIS DIABETIQUE JE VEUX ALLER PIQUE NIQUER ? • SANDWICH:pain + fromage+ jambon • + chips • + tomate • Orange • Salade de riz/maïs/thon/œuf dur/tomates • Fromage+ pain • Compote à boire 100% fruit

16. SURPOIDS • PAS DE REGIME MAIS RE EQUILIBRER (sinon centre spécialisé) • Principales erreurs retrouvées dans l’alimentation d’enfants en surpoids • Absence de petit déjeuner • Grignotages (en fin de journée) • Mange vite • Se sert plusieurs fois d’un même plat • Densité calorique des aliments élevée • Hyper-lipidique (40 à 45 % A.E.T) • Hypo-glucidique (40 à 45 % de l’A.E.T) • Très riche en sucres rapides (15% de l’A.E.T) • Activité physique réduite

17. Exemple de Marc âgé de 10 ans Poids 45.5Kg Taille 1m46 IMC 21.3 INTERROGATOIRE • Matin : 150ml lait + 1 sucre 50 g pain + chocolat à tartiner • 10 h. : 2 BN • midi et soir : pas d’entrée viande ou équivalent accompagnement(++féculents) (frites 3 fois/semaine) fruit ou glace 50g pain • 16h. : 2 BN • 18 h. : 150 ml lait + 2 BN ++mayonnaise, limonade + grignotages EVALUATION MOYENNE SUR PLUSIEURS JOURS : 2400Kcal/j, 15%AET protides, 40%AET lipides, 45% AET glucides, 17%AET sucres rapides MB évalué à 1400Kcal/jour, NAP évalué à 1.6 Apport nutritionnel conseillé : 2200Kcal/jour

18. PERTE DE 3 Kg , STABILISATION avec les conseils suivants • Arrêt des grignotages • Arrêt limonade, mayonnaise • Fréquence plus réduite des frites et autre • Gestion des produits sucrés • Activité physique plus régulière (NAP 1.8) • Matin : 1 verre de lait + 1 sucre 50 g pain + beurre 1 fruit • midi : crudités + vinaigrette 1 plat protidique 200g féculents + mg 1 verre de lait 1 fruit 1 tranche de pain • 16h : 1 verre de lait + 1 sucre 2 biscuits secs • Soir : complément protidique Légumes verts + mg 100 g féculents 1 verre de lait 1 fruit 1 tranche de pain évaluation 1900Kcal/j, 14% AET protides, 35% AET lipides, 51%AET glucides

19. QUELS CONSEILS ? • EDUCATION DE L’ ENFANT ET DE LA FAMILLE • EQUILIBRER L’ ALIMENTATION SUR LA SEMAINE , DONNER DES FREQUENCES • INSISTER SUR LE PETIT DEJEUNER • REVALORISER LE PAIN,LES FECULENTS, LES CEREALES, LES LEGUMES SECS. • APPRENDRE A CONSOMMER LES PRODUITS A HAUTE DENSITE CALORIQUE • PRESERVER LA CONVIVIALITE DES REPAS • APPRENDRE A APPRECIER ET GERER LES PLAISIRS DE LA TABLE • FAVORISER L’ACTIVITE PHYSIQUE REGULIERE • NE PAS INTERDIRE

20. SANS GLUTEN Gluten = SABO • Seigle (sécalines) • Avoine (avenines) + ou - • Blé (gliadines) • Orge (hordéines)

21. SANS GLUTEN (suite) • Apprendre aux famille à lire les étiquettes • Attention aux contaminations croisées (pain sans gluten chez le boulanger …) • Le gluten peut se trouver dans des aliments aux quels on ne pense pas (levure chimique, poivre moulu …) • Beaucoup de produits sans gluten disponibles en magasin diététique ou par correspondance (remboursement pour les patients cœliaques, forfait)

22. Quelques produits sans gluten

23. SANS PROTEINES DE LAIT DE VACHE • Suppression TOTALE et transitoire des protéines de lait de vache • Exclusion du lait de vache et autres mammifères, exclusion d’autres boissons (soja, riz, amandes…) • Exclusion des dérivés du lait (beurre, crème, fromage…) • Utilisation d’hydrolysat de caséine (Prégestimil, Nutramigen…)ou si besoin d’acides aminés de synthèse (Néocate)

24. SANS PROTEINES DE LAIT DE VACHE • Hydrolysat : Goût particulier, possibilité de le parfumer • Maintenir minimum 600 ml d’hydrolysat/ jour • Possibilité de réaliser des recettes avec l’hydrolysat • Beaucoup de recettes sans lait, beurre • Apprendre à lire les étiquettes • Bon étiquetage des produits infantiles

25. Alimentation « cuite » • Secteur hémato. Alimentation mise en place dès le début des chimiothérapies • Hygiène environnement, locaux, vaisselle, corporelle • Cuisson ++ des aliments à risque (viande, légumes, fruits) • Emballage individuel • Attention au frigo et à la chaîne du froid • Pas de fromage à moisissure, au lait cru, pas de charcuterie, pas de crudités sauf fruits à peau épaisse. • PAS DE CONSENCUS PAR RAPPORT A CETTE ALIMENTATION, DE GRANDES VARIATIONS ENTRE ETABLISSEMENTS • SI APLASIE FEBRILE : ALIMENTATION STERILE

26. ARTISANALE PRÊT A L’ EMPLOI ENTERALE