. Výuka pediatrie u lůžka pacienta Kazuistika založená na důkazu

1. .Výuka pediatrie u lůžka pacientaKazuistika založená na důkazu Metodické minimum pro analýzu publikací

2. Otázka ve tvaru „PICO“ Ppatient(pacient, populace,problém) I intervention(intervence, expozice) Ccomparison(srovnání intervencí) Ooutcome(výsledek)

3. Klinický případ • Chlapec, 4 roky, opakované záněty středního ucha, oboustranná paracentéza, polinotické potíže, terapie ATB 12-14 x ročne • Hospitalizace • Akutním zánět středního ucha, bronchopneumonie, sinusitida • Reparacentéza • Antibiotická léčba

4. Klinická otázka ve formátu PICO • Transformace klinické otázky do struktury PICO • Pacient (Patient)/problém/populace • Děti předškolního věku, opakované záněty středního ucha (otitis media) • Intervence (Intervention)/expozice (většinou léčba, diagnóza, prevence, rizika, epidemiologie atd.) • Léčba • Paracentéza • Antibiotika • Srovnání (Comparison) intervencí • Možnosti prevence výskytu opakovaných epizod otitis media, např. vakcinace • Výsledky (Outcome) • Redukce počtu opakovaných epizod otitis media, snížení rizika komplikací.

5. Výběr a analýza článku z časopisu Při výběru studie respektujte validitu epidemiologického důkazu a aktuálnost publikace. • Přednost má (pokud existuje): • Systematický přehled/meta-analýza • Randomizovaná kontrolovaná studie • a dále podle pyramidy důkazu. Při interpretaci postupujte dle připravených vzorů pro • Klinické studie • Klasické přehledy • Systematické přehledy (meta-analýzy).

6. Systematické přehledy, meta-analýza Randomizované kontrolované pokusy Kohortové studie Studie případů a kontrol Kazuistiky, série kazuistik Odborné posudky, konzultace Laboratorní výzkum Pyramida důkazů – českyDesign studií Hierarchické uspořádání vědeckých důkazů v biomedicínězahrnuje kromě výsledků primárního výzkumu i formysekundárního výzkumu (systematické přehledy a meta-analýzu).

7. Pyramida důkazů - anglicky

8. Definice nejčastějších typů publikací

9. Typ publikace Přehledový článek (review) Klasické review • subjektivní a nekvantitativní souhrn dvou a více vědeckých studií; • převládá hledisko autora/autorů • které studie zařadit • které údaje z nich použít. Systematické review • kvantitativní kombinace dvou nebo více souvisejících studií, tj. uvádí se • počet zařazených studií a jejich design • např. 15 RCT • souhrnné počty pacientů • hledání „společného jmenovatele“ • formulace závěrů • pro praxi • pro další výzkum. Meta-analýza systematické review, které používá statistické metody pro hodnocení studií. Potomková J., Význam systematických přehledů pro medicínu založenou na důkazu. Pediatrie pro Praxi 2004(2):105-106. http://www.pediatriepropraxi.cz/artkey/ped-200402-0017.php

10. Systematické review statistické zpracování výsledků meta-analýza Studie 1 Studie 2 Studie 3 Studie 4 Kombinace výsledků Meta-analýza

11. Vzor pro analýzu přehledového článku Klasické review Název: Prevention of otitis media: now a reality? Zdroj: Vaccine 2009; 27:5748–5754 Autoři: Schuerman L, Borys D, Hoet D, Prymula R. Design: Klasické review (přehledový článek) Poznáme podle toho, že text má členění jako kapitola v knize, je rozdělen do tématických částí: Introduction – Pneumococcal conjugate vaccines – Conclusions. Zařazené studie (na konci textu v sekci References) Počet: 72, publikované v letech od … do….. Co chtěli autoři zjistit? Co autoři opravdu zjistili a jak se dají výsledky uplatnit: • V praxi • Pro mého pacienta • Pro další klinický výzkum.

12. Vzor pro analýzu přehledového článku Systematické review /meta-analýza Název:Review of randomized controlled trials on pneumococcal vaccination for prevention of otitis media. Zdroj: Pediatr Infect Dis J. 2003;22(6):515-524. Autoři: Straetemans M et al. Design: Meta-analýza • Poznáme podle toho, že text má členění jako klinická studie (Introduction – Methods – Results – Discussion – References) Zařazené studie a jejich design: Počet: …/ RCT /vyhledané v databázích, publikované v letech od … do….. Pacienti: n= …. Co chtěli autoři zjistit? Měla studie nějaké slabé stránky? Co autoři opravdu zjistili a jak se dají výsledky uplatnit: • V praxi • Pro mého pacienta • Pro další klinický výzkum.

13. Typ publikaceRandomizovaná kontrolovaná studie Délka trvání studie Intervenční skupina Kontrolní skupina Délka trvání studie Náhodné rozdělení (randomizace) Pacienti Srovnání výsledků

14. Randomizace Definice Náhodné přiřazení subjektů jednotlivým režimům, např. léčebným. Pojem vznikl v oblasti klinických studií, kde jsou různé typy léčby pacientům přiřazovány náhodně.

15. Vzor pro analýzu klinické studie Randomizovaný kontrolovaný pokus Název: Efficacy of a pneumococcal conjugate vaccine against acute otitis media. Zdroj: N Engl J Med. 2001;344(6):403-409. Autoři: Eskola J et al.. Design: Randomizovaná,multicentrická, dvojitě zaslepená kontrolovaná studie, trvání ……..měsíců/let Pacienti: počety (z toho ……intervenční skupina/……kontrola), ztráta probandů …….%, věkové rozmezí účastníků studie …... Metoda: jakým způsobem byla studie provedena Intervence: Jaké intervence byly srovnávány? Výsledky: Závěry:pro praxi – pro konkrétního pacienta – pro další výzkum.

16. Typ publikaceKohortová studie(prospektivní) Sledovaná skupina (např. kuřáci) Délka trvání studie Srovnání výsledků Srovnávací skupina (např. nekuřáci) Délka trvání studie

17. Kohortová studieDefinice Analytická studie, v níž jsou skupiny jedinců (kohorty) definované na základě expozice sledovány po určité (zpravidla několikaleté) období s cílem porovnat frekvenci výskytu sledovaného jevu v závislosti na expozici. Sledování může být: • prospektivní, zacílené do budoucnosti • např. „follow up“ • retrospektivní, zaměřené na analýzu již existujících údajů a zjištění.

18. Studie „follow-up“Sledování v čase Sledování osob v určitém časovém intervalu za účelem zjištění změn v jejich zdravotním stavu a jeho ukazatelích.

19. CVIČENÍ Dokončete rozbor studií podle přiložených textů Otitis – klasické review Otitis – systematické review Otitis – randomizovaný kontrolovaný pokus

20. Potřebujete více informací?Tip pro samostudium • Základy epidemiologických studií. RNDr. J. Reissigová, Ph.D. EuroMISE Centrum, Ústav informatiky AVČR, Praha