1 / 56

ALLERGIA MSc

ALLERGIA MSc. táplálékallergia népegészségügyi problémává vált. az érintettek számának növekedése, az allergiás reakció súlyossága jelentősen rontja mind az allergiás egyén, mind a családja életminőségét

portia
Download Presentation

ALLERGIA MSc

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ALLERGIA MSc

  2. táplálékallergia népegészségügyi problémává vált • az érintettek számának növekedése, • az allergiás reakció súlyossága • jelentősen rontja mind az allergiás egyén, mind a családja életminőségét számos esetben rosszabb, mint más krónikus megbetegedésben, mint akár pl.: az 1. típusú cukorbetegségben

  3. genetikusan determináltak • Az öröklődés poligénes, több kromoszómán több gén felelős a megváltozott immunválaszért. • Az öröklődés prediszpozíciót jelent, kialakulását * környezeti hatások befolyásolják • A genetikai anyag ilyen rövid idő alatt nem módosulhatott, ezért a gyakoriság növekedésének okát környezeti tényezőkben kell keresni

  4. Családi anamnézis • negatív: 12% • egyik szülő: 26% 37% • + egy testvér: 35% • mk. szülő: 47% 62% • „ + 1 testvér: 73%

  5. A szülő neme utódok • anya atópiás 32% • apa „ 17% • azonos szervi manifesztáció esetén : 70%-ra nő a kockázat

  6. Saját integritás megőrzése • Immunrendszerünk felismeri a „sajátot” és a nem „sajátot” veszedelmesnek tekinti; saját integritásának megőrzésére törekszik

  7. életünk során mintegy100 tonna táplálék halad át a gyomor-bél traktuson • védelem antigén terhelés és kórokozókkal szemben • a bélnyálkahártya érintkezik a legnagyobb felületen a környezettel Bélflóra /probiotikumok/

  8. Allergia vagy immunitás Immunitás: az antigénnel szembeni védettség, csökkent reaktivitás Pl.: a szervezetbe jutott kórokozókat v. azok termékeit semlegesíti. Ennek eredményeként jön létre az immunitás (betegség átvészelése v. védőoltás) Allergia: fokozott reaktivitás

  9. Allergia • Antigén, (allergén) hatására az immunrendszer egyik reakció-típusa kórosan fokozott mértékben aktiválódik, s ez a túlzott reakció magát a szervezetet károsítja

  10. n • antigén prezentáció • antigén-specifikus antitestek (B ly termeli) • antigén – antitest reakció kémiai mediátorok keletkeznek v. direkt sejtkárosodás váltja ki a tüneteket

  11. enyhe bakteriális fertőzések szükségesek a Th1 – Th2 egyensúly kialakításához • . A Th1 limfociták szabályozzák az immunválaszt, a Th2 limfociták aktivációja az allergia kialakulását eredményezi. A bélflóra bifidogén túlsúlya • fokozza a mucosalis IgA választ, • normalizálja az intesztinális permeábilitást, • növeli a mucosa barrier funkcióját, • elősegíti a bélsejtek immunológiai érését

  12. toleranciaTh1 és Th2 ly egyensúly Th1 limfociták szabályozzák az immunválaszt, a Th2 limfociták aktivációja az allergia kialakulását eredményezi Th1 Th2

  13. allergia Th2 túlsúly Th1 Th2

  14. autoimmun megbetegedés Th1 túlsúly Th2 Th1

  15. definíciók • atópia: öröklött hajlam • antigén: ellenanyag termelést indukáló anyag • allergén: az immunreakcióban résztvevő antigén molekula

  16. allergiás reakció • immun-mediált • adverz reakció • az érintett szervek funkcionális változása kíséri

  17. Az antigén ingerekre fokozott IgE típusú ellenanyag válasz • IgG, IgM, IgD védelem (bakt. és vírus) • IgA lokális védelem • IgE a klasszikus allergiás reakciókért is felelős

  18. kialakulását meghatározza • genetika • allergén kontaktus (fajta, koncentráció, időtartam, interakciók, expozíciós út) • környezetszennyeződés • életvitel • egészségügyi ellátás

  19. Az allergia kialakulásának algoritmusa Allergén expozíció genetikai prediszpozíció korai szenzitizáció allergén expozíció immunmoduláció infekció intestinalis microflóra más tényezők allergiás megbetegedés

  20. Olyan élelmiszerek váltanak ki allergiás tüneteket, amelyeket korábban bárki gond nélkül fogyaszthatott • Az évszázados táplálkozási szokásoknak megfelelően • az északi államokban a hal, • Amerikában a földimogyoró, • Ázsiában a szója • nálunk, a tej, a tojás (mindkettőt nem csak önállóan, hanem egyéb élelmiszerek alkotórészeként is fogyasztjuk), és nő gabonafélék és a szója iránt érzékenyek száma is.

  21. Gyermekkorban az adverz reakciók 75%át • tehéntej, • tojás, • földimogyoró, • hal, • diófélék okozzák, a felnőtteknél 50 %-át • gyümölcsök és zöldségfélék váltják ki (pl.: kivi, banán, zeller)

  22. valamennyi élelmiszer kiválthat allergiát • erős,átmeneti,gyenge allergének A legerősebb allergének fehérjék (tej, tojás, gabonafélék,hüvelyesek, olajos magvak, halak, rákfélék máskor poliszacharidok, lipoidok, vagy az élelmiszerekben maradványként, szennyeződésként előforduló anyagok,

  23. az antigenitást a szervezet is befolyásolja • megnövekedett abszorpció? • nagyobb szérum antitest koncentráció? • a kukorica(kis allergiás potenciál): erősen szenzitív egyénben a kukorica csíraolaj is tüneteket válthat ki

  24. allergén aktivitás meghatározása • immunogén jelleg: antitest indukálása • keresztreaktivitás: a már meglévő antitesthez kapcsolódási készség • kapcsolat az immunglobulin-kötő képesség és a klinikai tünetek között

  25. Az allergének permeábilitásra képes molekulamérettel és kötésre alkalmas térszerkezettel rendelkeznek • Ha a táplálékfehérje a tápcsatornában lebomlott peptidekre, akkor a szervezet már nem ismeri fel az idegen fehérje eredetét

  26. A táplálékallergia • atáplálék, v. a táplálék-összetevők által kiváltott specifikusreprodukálható„adverz”tünet-együttes,melybenkóros immunológiai eltérések mutathatók ki.

  27. A táplálékallergia epidemiológiája • A táplálékallergia/intolerancia előfordulását nehéz meghatározni, mert • az adatok a fekvő- és járó- betegellátáshoz forduló személyekre vonatkoznak, nem fedik le a teljes populációt • double blind placebo controlled food challenge gyakran nem végzik el a diagnosztikában • egyéb diagnosztikai eljárásokat bőrtesztek, specifikus IgE vizsgálatok, önkitöltős kérdőív • gyakran túlbecsülik/alábecsülik IgE-reakció hiánya nem zárja ki • nem tesznek különbséget allergia és az intolerancia között,

  28. gyermekek között 4-8%-ot , a felnőttek körében 2%-os előfordulását tartanak valószínűnek • Az utóbbi években mind Európában, mind az Egyesült Államokban nagyobb előfordulási gyakoriságról számolnak be • A tehéntejallergia előfordulását 2,25 %-os, • tojásallergiát 2,6 %-os, • a földimogyoró-allergiát 0,4-6%-os • Kisgyermekekben a tehéntej allergia gyakoribb előfordulását immunológiai éretlenség és a nagyobb tejfogyasztás?. • A földimogyoró allergia gyermekek, és felnőttek körében azonos • Nők körében gyakoribb a táplálékallergia

  29. A táplálékallergia prevalenciájának a megállapítása • a./ önkitöltős kérdőíves, „self reported”, felmérésben a kérdezett személy allergiásnak tartja magát • b./ az orvos a klinikai kép alapján állítja fel a diagnózist • c./ dupla-vak placebo kontrollos terhelés és IgE ellenanyag jelenlétének kimutatása egy reprezentatív népcsoportban.

  30. dupla-vak placebo kontrollos terhelés - költséges • az önkitöltéses kérdőíves felmérések (akár tízszeresen) túlbecsülték. • Validált telefonos interjú alkalmazva a túlbecsülés (kb. kétszeres) • a precíz, validált telefonos interjút megbízhatóbbnak tartják a prevalencia megítélésére, mint a pozitív bőrtesztet, és a szérum analízist

  31. Táplálékintolerancia • a táplálék vagy a táplálék-összetevők által kiváltott kellemetlen tünetek immunológiai vagy pszichés eltérés nélkül következnek be • Atáplálékallergiának megfelelő kép jön létre.

  32. táplálék-intolerancia • Természetes Kemikáliák • anyagok hatására • tejcukor szulfit • glutén nitrit • koffein glutamát • hisztamin tartrazin • tiramin benzoesav • triptamin oxalát • szerotonin réz stb. stb.

  33. intolerancia • enzimdefektus pl.: a tejcukorbontó enzim hiánya • enzimaktivitás gátlása pl.: proteináz inhibítorok * biogén aminok fokozott bevitele • pl.: hisztamin : sajt, hal, sonka, szalámi, • szerozonin : banán • tiramin : sajt, sonka, szalámi, bor • fenil-etilamin : csokoládé, bor • hisztamin felszabadító faktorok: földieper • hisztamin lebontás gátlása adalékanyagok • koffein, irritáló hatás pl.: fűszerek

  34. Diagnózis felállítása • A táplálékallergia * a diagnózis felállítása az orvos feladata * nem minden adverz reakció allergia * sokféle tünet allergiás eredetű

  35. türelem, bizalom és kitartás A táplálékallergia diagnózisa: * a klinikai tünetek gondos észlelése, • a pontos diagnosztikus eljárások, eredményeinek értékelése, • verifikálása: eliminációs és provokáció, • gasztroenterológus és dietetikus együttműködése

  36. Diagnosztikai lehetőségek • A táplálkozási anamnézis. • A táplálék-tüneti napló, táplálkozás idejét, az elfogyasztott étel részletes összetételét, a megjelenő tüneteket és azok megjelenési idejét, esetleges külső tényezőket (pl. étkezés utáni fizikai aktivitást). A beteg 1 hónapig vezeti megszokott étkezési és életkörülmények között. • Specifikus IgE és IgG kimutatása. • Bőrpróbák (Prick-tesztek, illetve Pach-tesztek) • - gyári készítményekkel, - friss táplálékkal (pl. friss zöldségekkel, vagy tejjel).

  37. Epikután tesztek • Provokáció, amely lehet nyílt, illetve kettős vak, placebokontrollált (DBPCFC=Double Blinde Placebo Controll Food Challenge) • A provokációt megelőzően a beteg úgynevezett „kereső étrend”-et (allergénszegény) kap, amely mellet tünetmentessé válik.

  38. éhgyomorra kapja reggel az első provokáló anyagot és meghatározott sorrendben a továbbiakat délutánig. • dokumentálni a provokáció során történteket (tüneteket vagy azok hiányát). Ezt egymást követő napokon megismételjük. • étel adalékanyag provokációnál 90 percet kell várni két különböző anyag adása között, • táplálékallergének esetében ½-1 napot a beteg anamnézisétől függően (azonnali vagy késői reakcióra számítunk-e).

  39. Szűk (kereső étrend): • főtt pulykahúst, főtt burgonyát, főtt rizst, főtt almát, főtt körtét, vizet tartalmaz. 2 hétig alkalmazzák. Leromlott tápláltsági állapot a diéta kiegészíthető hidrolizált klinikai gyógytápszerrel, amelyek a fehérjéket részben bontva tartalmazzák.

  40. Oligoantigén diéta • A változat: bárányhús, rizs, rizsliszt, alma, körte, napraforgó-, és kukorica-csíraolaj, zöld saláták, víz, ásványvíz, konyhasó, kalcium, vitaminok alkotják, kizárólag a főzés és párolás engedhető meg. • B változat: pulykahús, burgonya, burgonyapüré, alma, körte, banán, napraforgó-, kukoricacsíra-olaj, zöld saláták, brokkoli, karfiol, kelbimbó, víz, konyhasó, kalcium, vitaminok alkotják, enyhén lehet fűszerezni, de itt is kizárólag a főzés, párolás engedhető meg.

  41. A táplálékallergia tünetei nem étel-specifikusak /orális allergia!/ akut és krónikus monoszimtómás halmozottan jelentkező különböző súlyosságú a korral változhat mind a súlyosság, mind a szervi lokalizáció

  42. A táplálékallergia tünetei nem étel-specifikusak /orális allergia!/ akut és krónikus monoszimtómás halmozottan jelentkező különböző súlyosságú a korral változhat mind a súlyosság, mind a szervi lokalizáció

  43. táplálékallergia tünetei igen színesek • különböző súlyosságúak • egy tünet is lehet nagyon diszkrét * egy betegben egy időben többféle tünet • ugyanazon beteg egyszerre többféle táplálékra is lehet allergiás

  44. ATÓPIÁS MENET táplálékallergiához később inhalációs allergia csatlakozik, ill. felváltja azt. csecsemőkorban: tejfehérje allergia 3 éves korra megszűnik 6-10 éves korra: pollen érzékenység : conjunctivitis 14 éves korba: allergiás rhinitis, bronchitis obstructiva

  45. keresztallergia • Táplálékok között: tehéntej - kecsketej - juhtej tojás – baromfihús uborka – sárgadinnye –tökfélék • Táplálék és légúti allergének között: görögdinnye - paprika – parlagfű alma – barack – körte - nyírpollen

  46. A nagy imitátor Az allergiás tünetek gyakran • más megbetegedés klinikai képét utánozhatják • allergiára gyanakszunk más megbetegedés esetén • Más betegségek (savtúltengés, műtét, fekélybetegség, alkoholizmus, fertőzés, gyógyszerek) hozzájárulhatnak az ételallergiák kialakulásához

  47. Fertőzések ill. a bélflóra szerepének megítélése Infekciók növelhetik a szenzitizáció lehetőségét pl. RSV fertőzés triggerelheti az allergiás reakciót; vakcináció? Rosszabb higiénés viszonyok között élő észt gyermekekben kevesebb az allergia, mint a jobb körülmények között élő svédekben Bélflórájukban több a lactobacillus

  48. A nagy imitátor Az allergiás tünetek gyakran • más megbetegedés klinikai képét utánozhatják • allergiára gyanakszunk más megbetegedés esetén • Más betegségek (savtúltengés, műtét, fekélybetegség, alkoholizmus, fertőzés, gyógyszerek) hozzájárulhatnak azételallergiák kialakulásához

  49. A táplálékallergia tünetei 1. gyomor-bélrendszeri tünetek: • hasmenés, véres széklet, hasi fájdalom • GOR • súlyállás (csecsemő) • Utánozhatja: gyomor, máj, epehólyag, hasnyálmirigy betegségei, bélfertőzés, ulceratív colitis, Crohn betegség, diverticulitis, alkohol ill. gyógyszer mellékhatás stb

More Related