Departamento de Medicina Preventiva y Social

1. Departamento de MedicinaPreventiva y Social Actividad de Pre - Grado CEFA PATOLOGÍA NO TRANSMISIBLE Docentes: Prof. Agdo. Dr. Rodolfo Vázquez Asistente Dra. Graciela Castellano Montevideo, 4 de junio de 2010

2. ECNT de mayor prevalencia Accidentes cerebro-vasculares, cardiopatía isquémica, HTA. Cánceres cervicouterino, mamario, próstata, pulmón, estómago, colon. Diabetes (aumenta la carga de enfermedad de las cardiovasculares y refuerza complicaciones como amputación, ceguera, Enfermedad Renal Crónica).

3. IMPORTANCIA DE LASECNTEN EL MUNDO • Principal causa de muerte y discapacidad. • Causanmás de 33 millones de defunciones anuales. • Causan el 60% de la mortalidad mundial. • Causa del 46% de la carga mundial de morbilidad. • Proyectadas al 2020, si las tendencias se mantienen, representarán el 73% de las defunciones y el 60% de la carga de morbilidad.

4. IMPORTANCIA DE LASECNTEN LAS AMÉRICAS • Causa del 44% de defunciones en hombres y del 45% en las mujeres menores de 70 años de edad. • Prevalencia de HTA 14 a 40% en el grupo de 35 a 64 años de edad. Afecta un total de 140 millones. • 35 millones de diabéticos. Para el 2025 se estima una prevalencia de 64 millones de diabéticos.

5. IMPORTANCIA DE LASECNT EN URUGUAY • Las ECNT son la causa de aproximadamente el 70% de las defunciones producidas en Uruguay (33% de causa cardiovascular, 22% neoplasias malignas). • Uruguay ya presenta las cifras que la OMS proyecta para los países de la región en el año 2020. • Las ECNT insumen el 60% de los costos de atención médica. • Causantes de elevada discapacidad y disminución de la calidad de vida • Enorme problema social

6. Enfermedades CrónicasDefiniciones Trastornos orgánicos o funcionales que obligan a una modificación del modo de vida del individuo y que han persistido, o es probableque persistan, durante mucho tiempo. Enfermedades que tienen un curso prolongado, que no se resuelven espontáneamente y que raramente curan en forma completa. Center for Desease Control (CDC)

7. ENFERMEDADES CRÓNICASCLASIFICACIÓN • Enfermedades crónicas que causan la muerte. Enfermedades del aparato circulatorio, neoplasias malignas, diabetes, hepatopatías crónicas. • Enfermedades crónicas que con muy poca frecuencia causan la muerte. Depresión y otros trastornos mentales, artrosis, alergias, problemas de vesícula biliar, caries dental. • Enfermedades crónicas asociadas a la senescencia. Demencia senil, Insuficiencia cardíaca, fracturas osteoporóticas, cataratas, pérdidas auditivas.

8. ENFERMEDAD TRAUMÁTICA Incluye todas las injurias de los tejidos producidas por agentes mecánicos, que determinan lesiones y muertes, y que han tenido como causas generadoras a las violencias intencionales y a las violencias accidentales.

9. TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA • Desplazamiento de los primeros lugares de la morbi-mortalidad de la patología transmisible por la no transmisible • Desplazamiento de la morbi-mortalidad a los grupos de edad más avanzada • Desplazamiento de la mortalidad por la morbilidad y las secuelas como fuerzas predominantes

10. LA TRANSICIÓN • ERA DE PESTILENCIAS Y HAMBRE. Hasta 1875, EVN 20-39 años, Transmisibles y Malnutrición. • ERA DE EPIDEMIAS EN RECESIÓN. Hasta 1920, EVN 30-50 años, Transmisibles y Malnutrición. • ERA DE ENF. DEGENERATIVAS. Hasta 1985, EVN > 50 años, Masiva emergencia de enf. Crónicas. • ERADE LAS ENF. DEGENERATIVAS DE LA SENESCENCIA. Aparición masiva de las enfermedades asociadas con la senescencia (demencia senil, insuficiencia cardíaca, cataratas, fracturas osteoporóticas.

11. CausalidadFactor de Riesgo John Last: Característica, circunstancia, o exposición detectable en individuos o en grupos de individuos, asociada con una probabilidad aumentada de experimentar un daño a lasalud.

12. FACTORES DE RIESGO • POSTULADOS DE EVANS • La incidencia o prevalencia del daño en los expuestos es mayor que en los no expuestos • Existe una secuencia temporal entre la exposición y la aparición del daño • Hay una relación dosis - respuesta. • Reproducibilidad experimental aunque cambien las circunstancias y los investigadores.

13. Importancia de los Factores de Riesgo • Presencia de factores de riesgo durante un largo período antes de la aparición de enfermedad • En gran medida se trata de factores de riesgo prevenibles • Los cuatro conductuales comparten el 80% de muertes debidas a enfermedad del corazón y accidente cerebro vascular

14. Consumo de Tabaco Consumo de Alcohol Dieta inadecuada Inactividad física Estrés Obesidad Hipercolesterolemia Hipertensión Arterial Tabaquismo pasivo Algunas actividades laborales Contaminación atmosférica Nivel socioeconómico bajo. Factores de riesgo modificables y más prevalentes

15. FACTORES DE RIESGO Factores de Riesgo conductuales • Consumo de tabaco • Consumo perjudicial de alcohol • Dieta no saludable (bajo consumo de frutas y vegetales) • Sedentarismo Factores de Riesgo biológicos • Sobrepeso y obesidad • Presión arterial elevada • Glucosa sanguínea elevada • Lípidos sanguíneos anormales

16. Según el Informe Mundial de la Salud del 2002, los factores de riesgo modificables más prevalentes, ahora prevalecen en las naciones en desarrollo, creando en los países de bajos y medianos ingresos DOBLE CARGA DE LA ENFERMEDAD FACTORES DE RIESGO

17. ENCUESTA STEPS URUGUAYAño 2006

18. CARACTERÍSTICAS • Se implementaron los tres pasos: 1) cuestionario 2) medidas antropométricas y presión arterial 3) pruebas de laboratorio. • Medición de 8 factores de riesgo: tabaquismo, alcoholismo, dieta inadecuada, obesidad, presión arterial elevada, hipercolesterolemia, sedentarismo, glucemia elevada

19. 1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT CONSUMO DE TABACO • Porcentaje de adultos que fuman a diario: 31% • Promedio de edad de comienzo: 18 años • Porcentaje que fuma cigarrillos manufacturados: 94% • Promedio de cigarrillos manufacturados fumados al día: 15 cigarrillos

20. 1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT CONSUMO DE ALCOHOL • Porcentaje de mujeres que bebieron 4 vasos* o más cualquier día de la última semana: 8% • Porcentaje de hombres que bebieron 5 vasos* o más cualquier día de la última semana: 16% * un vaso equivale a 10 gr. etanol

21. 1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT SEDENTARISMO • Porcentaje de adultos cuyo nivel de actividad física es bajo: 38% • Porcentaje de adultos cuyo nivel de actividad física es alto: 4%

22. 1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT SOBREPESO / OBESIDAD • Promedio de índice de masa corporal - IMC (kg/m2): 27 • Porcentaje de adultos con sobrepeso u obesidad (IMC ≥ 25 kg/m2): 60%

23. 1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT SOBREPESO / OBESIDAD • Porcentaje de adultos obesos (IMC ≥ 30 kg/m2): 24%

24. 1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA • Porcentaje de adultos con presión arterial elevada (PAS ≥ 140 y/o PAD ≥ 90 mmHg ó en tratamiento medicamentoso por hipertensión arterial): 34% • Porcentaje de adultos con presión arterial elevada (PAS ≥ 160 y/o PAD ≥ 100 mmHg ó en tratamiento medicamentoso por hipertensión arterial): 23%

25. 1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT GLUCEMIA ELEVADA • Porcentaje de adultos con glicemia en ayunas elevada (≥126 mg/dl o que actualmente estén en tratamiento por glicemia elevada): 7%

26. 1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT COLESTEROL ELEVADO • Porcentaje de adultos con colesterol total elevado ( ≥ 200 mg/dl): 33% • Porcentaje de adultos con colesterol total elevado (250 mg/dl): 6%

27. 1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT • Porcentaje de adultos con bajo riesgo (no presentan ninguno de los factores de riesgo mencionados: 1% • Porcentaje de adultos entre 25 y 44 años de edad que presentan un riesgo elevado (presentan al menos 3 factores de riesgo): 38% • Porcentaje de adultos entre 45 y 64 años de edad que presentan un riesgo elevado (presentan al menos 3 factores de riesgo): 63%

28. Accidenteun término a eliminar Todo hecho independiente de la voluntad del hombre, causado por una fuerza extrema de acción rápida, que se expresa por una lesión del cuerpo o de la mente. Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) No están sometidos a aleatoriedad. Son eventos con determinantes precisos, identificables, prevenibles y sujetos a análisis epidemiológico.

29. “EPIDEMIA OCULTA”Siniestros viales • 1:300.000 fallecidos al año. 3.500 por día. • 20:000.000 de víctimas al año. • 200.000 discapacitados permanentes/año. • Costo económico global mundial: 518 mil millones de dólares al año. • Causa del 2.2% de la mortalidad mundial. • Primera causa de muerte ente los 15 -44 años de edad. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS), 2002

30. SINIESTROS VIALESCostos sanitarios y sociales • Más del 50% de las víctimas tienen 35 años de edad o menos. • Las dos terceras partes son varones, cabezas de familia, en edad productiva. • 1 de cada 8 días perdidos en el trabajo. • 10% de camas hospitalarias son ocupadas por las víctimas de los accidentes. • Estancia media de 11 días.

31. Magnitud del Problema en la Unión Europea • 55.000 fallecidos y 1:800.000 lesionados al año. • Indice promedio: 13.5 fallecidos x 100.000 • Primera causa de muerte e incapacidad entre los grupos de 1 - 4 años y 15 - 44 años de edad.

32. Magnitud del Problema en la Región de las Américas • 130.000 fallecidos al año • Guatemala: 22.6 fallecidos x 100.000 • Venezuela: 20.7 fallecidos x 100.000 • Brasil: 17.7 fallecidos x 100.000 • E. U. A.: 15.4 fallecidos x 100.000 • México: 14.3 fallecidos x 100.000 Organización Panamericana de la Salud

33. SINIESTROS VIALES EN URUGUAY • 65.000 accidentes al año, 178 por día. • El 88% en medio urbano, 12% carreteros. • 15% de ellos producen víctimas. • 650 fallecimientos al año, 2 por día. • 24.000 lesionados al año, 66 por día. De ellos, 6.000 son lesionados graves, 16 por día. • 350 discapacidades al año, 1 por día.

34. Inequidad del problema • La carga es más pesada para los países en desarrollo. Costo anual 65 mil millones de dólares. Representa más del 2% del PBI al año. • La carga de las lesiones producidas en el tránsito afectan desproporcionadamente a los pobres y a los usuarios más vulnerables: peatones, ciclistas, pasajeros, niños.

35. Causalidad en Uruguay FACTOR HUMANO 91% FACTOR AMBIENTE 6% FACTOR VEHÍCULO 3%

36. PATOLOGÍA LABORAL • 350 millones de siniestros laborales al año Cada 15 segundos 160 trabajadores • Anualmente fallecen 2 millones Cada 15 segundos muere un trabajador Al final del día de hoy 1 millón de trabajadores habrán sufrido un siniestro en su trabajo y 5.500 habrán fallecido • Costo de 4% del PBI mundial.

37. 50 años de siniestros laborales en Uruguay

38. Evolución de la siniestralidad

39. Siniestros laborales Distribución territorial • Total 52.175 • Montevideo 22.802 (44%) • Interior 29.373 (56%)

40. TASA DE SINIESTRALIDAD 37 por mil

41. Europa Central y Este 98 %o América Latina y Caribe 137 %o Tasa siniestralidad Uruguay 37 %o Chile 64 %o Países Industrializados 29 %o

42. Distribución de casos según sector productivo (Fuente, Epidemiología – MSP)

43. Distribución de casos según ocupación. (Fuente, Epidemiología – MSP)

44. EL RIESGO DE ENFERMAR ES CONSTRUIDO COLECTIVAMENTE

45. ¿Cómo prevenir? ESTRATEGIA DE ALTO RIESGO Demostró bajo impacto ESTRATEGIA POBLACIONAL Radical, pero costosa y va perdiendo efectividad ESTRATEGIA DE INTERVENCIONES DE BASE COMUNITARIA

46. Prevención Primaria de las ECNT Objetivo: Disminuir la prevalencia de los factores de riesgo. Estrategias: Estrategia Poblacional y Estrategia de alto riesgo. Estrategia Poblacional o de masas • Destinada a modificar estilos de vida (HCC) y condiciones del ambiente biológico, fisico-químico y psico-socio-económico. • Es radical. • Es costosa. • Debe comenzar en la infancia. • Requiere de la participación multisectorial (Salud, Educación, Economía, Política, Trabajo, Organizaciones Sociales, Medios de comunicación).

47. Prevención Primaria de las ECNT Objetivo: Disminuir la prevalencia de los factores de riesgo. Estrategias: Estrategia Poblacional y Estrategia de alto riesgo. Estrategia de alto riesgo • Dirigida a individuos especialmente vulnerables. • Apunta a las manifestaciones del problema y no a las causas, es más barata. • Se basa en la búsqueda de casos y en el tamizaje.

48. Intervenciones de base comunitaria • Intervenciones integradas, con trabajo en redes, mediante la colaboración y asociación de organismos gubernamentales, no gubernamentales, instituciones académicas y de investigación. • Fortalecimiento del componente evaluatorio. • Activa participación comunitaria. El sector salud se convierte en un elemento asociado en lugar de ser el dirigente de la intervención.

49. Estrategias de Prevención y control de ECNT SE REQUIERE ACTUAR A TRES NIVELES • DESARROLLO DE POLÍTICAS • ACTIVIDADES COMUNITARIAS • SERVICIOS DE ATENCIÓN A LA SALUD

50. Muchas gracias