Kwaliteitsmonitoring in de Oncologie

1. Kwaliteitsmonitoring in de Oncologie Michel Wouters SONCOS-symposium 27 april 2010

2. Kwaliteitsindicatoren Perceptie Specialist

3. Kwaliteit(sindicatoren) Perceptie Patient

4. Kwaliteitsindicatoren Realiteit

5. Toekomstige ontwikkelingenin de Oncologie • Aantal patienten ↑ • Oudere kankerpatienten ↑ (comorb↑ = hoog risico ↑) • Complexiteit van oncologische procedures ↑(kennis explosie, multidisciplinaire processen, • therapie op maat, specialisatie van specialisten) • Ondersteunende infrastructuur ↑ • Marktwerking (efficientie ↑) • Toetsbaarheid en transparantie ↑

6. ‘The missing link’ Behoefte aan betere kwaliteitsinformatie: niet alleen voor ‘externe verantwoording’ maar vooral óók voor ‘interne (bij)sturing en verbetering’! • NPK rapport • KWF rapport • IGZ rapport Literatuur Richtlijnen (Na)scholing ?praktijk? Visitatie Certificering

7. Werkgroep Kwaliteit van Kankerzorg KWF • Start in 2007 • Leden van beroepsverenigingen betrokken bij de 2e lijns kankerzorg plus VIKC • Onderzoek naar variatie in kwaliteit kankerzorg op ziekenhuisniveau : • Literatuuronderzoek • Onderzoek a.h.v. Nederlandse data

8. LiteratuurVolume en uitkomst van zorg

9. Variatie in ‘patterns of care’ & ‘outcome’ Review van 122 artikelen

10. LiteratuurPraktijk variatie in de diagnostiek

11. Nederlandse dataVariatie op ziekenhuisniveau • Gegevens Nederlandse Kankerregistratie • Ziekenhuis van diagnose • Variation in volume, ‘practice patterns’ en uitkomst van zorg: • Groepen ziekenhuizen (academisch, opleidings, hoog- en laagvolume, radiotherapie in huis etc) • Individuele ziekenhuizen • 4 verschillende tumor typen • Niet alleen laagvolume • Niet alleen chirurgische aspecten

12. Onderwerpskeuze

13. Nederland 2001-2006Ziekenhuisvolume van blaasresecties voor kanker Invasief blaascarcinoom: 1.300 pat / jaar

14. Uitkomsten van blaasresecties in NL ziekenhuizenLymfeklierdissecties percentage klierdissecties

15. Uitkomst van blaasresecties in NL ziekenhuizenPostoperatieve sterfte

16. Behandeling van stadium I & II NSCLC Resectie ratios (optimal treatment rates) longchirurgie

17. Behandeling stadium III NSCLCCombinatie therapie (optimal treatment rates)

18. Behandeling van T2-T3 (M0) rectumcarcinoomPercentage patienten met pre-operatieve radiotherapie

19. Behandeling van pN0 borstkanker patientenPercentage okselklierdissecties

20. Werkgroep Kwaliteit van KankerzorgConclusies • Aanzienlijke variatie op ziekenhuisniveau • Diverse kwaliteitsaspecten (niet alleen chirurgisch) • Grootste variatie tussen individuele ziekenhuizen • Volume geen garantie voor goede kwaliteit van zorg • Belangrijk! We missen essentiele gegevens om de • mechanismen achter variatie te achterhalen ! • (bijv. case-mix informatie)

21. Werkgroep Kwaliteit van KankerzorgConclusies • BELANGRIJK! We missen essentiele gegevens om de • mechanismen achter variatie te achterhalen ! • (bijv. case-mix informatie) • - Geen valide gegevens over (variatie) in kwaliteit • - Geen kwaliteitsmonitoring of feedback • - Geen awareness bij oncologische professionals • - Geen verbeter-initiatieven

22. Bevordering van de Kwaliteit van KankerzorgAanbeveling • Ontwikkelen en implementatie van minimum eisen voor het verlenen van (een bepaald type) oncologische zorg: • (per tumor en/of behandeling) • Infrastructuur • Volume • Specialisatie- en organisatie graad • Uitkomstregistratie (auditing & benchmarking!) Beroepsverenigingen in the lead!

23. UitkomstregistratieIndicatoren of auditing? Kwaliteitsindicatoren • Signaalfunctie (afgeleide van de werkelijkheid) • Sets zelden gevalideerd (construct validity???) • Geen case-mix of toevalscorrectie • Afhankelijk van betrouwbare data-collectie • Achteraf verzameld • Weinig inzicht en handvaten voor verbetering • Registratie-last ++

24. UitkomstregistratieIndicatoren of auditing? Kwaliteitsauditing • Feedbackfunctie (spiegel !) • Sets sluiten aan bij wetenschap. ontwikkeling • Casemix en toevalscorrectie mogelijk • Afhankelijk van betrouwbare data-collectie (paralelle controle) • Prospectieve (web-based) registratie • Online feedback (op tijd !) • Verbeter-instrument • Registratie-last +++

25. AuditingDe essentiëlerol van casemixinformatie Tipje van de sluier..

26. Dutch Surgical Colorectal Audit De essentiëlerol van casemixinformatie

27. Dutch Surgical Colorectal Audit Verschiltcasemixziekenhuizen? Case-mix verschillen

28. Dutch Surgical Colorectal Audit De essentiëlerol van casemixinformatie

29. Dutch Surgical Colorectal Audit De essentiëlerol van casemixinformatie Onco monitor GÉÉN UITKOMSTVERGELIJKINGEN ZONDER CASE-MIX INFORMATIE !

30. Wat dan……………………………..is auditing feasible? • randvoorwaarden in orde • éénduidige (minimale) data-set • duidelijke definities • directe terugkoppeling • administratie = registratie (inbouwen in EPDs) • registratie ondersteuning • nurse practicioners • helpdesk • controle model

32. Minimal data sets voor auditingNABON-model mammaregistratie • Multidisciplinaire webbased registratie • Iedere discipline 2-3 kwaliteitsaspecten (‘indicatoren’) plus casemix factoren • Samenwerking DSCA met NKR: • in-hospital vs lange termijn • Streven naar totaal circa 40-50 items p.pat. • Radiologie ±8 • Chirurgie ±12 • Pathologie ±10 • Radiotherapie ±8 • Med oncologie ±8

33. Werkgroep Kwaliteit van KankerzorgImplementatie plan SONCOS

34. Bevordering van de Kwaliteit van KankerzorgConclusie • Ontwikkelen en implementatie van minimum eisen voor het verlenen van (een bepaald type) oncologische zorg: • (per tumor en/of behandeling) • Infrastructuur • Volume • Specialisatie- en organisatie graad • Uitkomstregistratie (auditing & benchmarking!) Beroepsverenigingen in the lead!

35. Bevordering van de Kwaliteit van KankerzorgConclusie