Pseudomonas aeruginosa : Histoire d’Eau

1. Pseudomonas aeruginosa : Histoire d’Eau Aspects biologiques écologiques et cliniques correspondants 2010 Dr N.LUGAGNE DELPON Chef de service hygiène hospitalière CHR Nord remerciements Dr H Storck CHU PPA A Blériot CHR Sud

2. Pseudomonas aeruginosa • Bactérie à Gram négatif • Habitat vaste : eaux, sol, plantes…mais aussi tout récipient d’eau entamé • Environnement hospitalier : robinetterie, siphons, surfaces • Isolement et cultures faciles :24 à 48h • Résistances aux ATB • Capacités d’adaptation (ATS)

3. Pseudomonas aeruginosa : pyo • 90 % des pseudomonas isolés au laboratoire • 3ème bactérie responsable d’infection nosocomiale : 10 % des IN sont dues au pyo • Mortalité: bactériémie, pneumopathie, néonatologie. • Sites : poumons, urines, site opératoire, KT Contexte épidémique fréquent

4. Infections causées par P.aeruginosa • Infection pulmonaire : Mucoviscidose • Infection cutanée : brûlés, onyxis, perionyxis • Infection oculaire : porteur de lentilles • Infection de l’oreille • Infection digestive : Nv né • Septicémie • Endocardite

5. Pyo : contamination des patients • réservoir exogène hydrique: l’eau, robinets , siphons de lavabo, trop pleins …), • Contamination exogène à partir du matériel humide (endoscope ) • Contamination croisée par les mains . • Auto infection à point de départ endogène , favorisé par l’hospitalisation(portage nez ,gorge , TD , peau).

6. Facteurs favorisant l’infection • Diminution des défenses (brûlés, corticothérapie, cancérologie,) • Portes d’entrée par un matériel étranger : cathéters ,sondes d’intubation,respirateurs , sondes urinaires ) • Virulence: adhérence par pili, production de slime , toxines • Environnement hydrique non géré (biofilm,…)legionelle • Pression de sélection ATB

8. Pseudomonas aeruginosa

9. Surveillance de l’eau à usage alimentaire et pour soins standard

10. Eau pour soins standard ESS • Eau utilisée pour : • -le lavage des mains • - la douche des patients • - le traitement des instruments • - les soins

11. Eaux alimentaires et ESSEau dans les établissements de santé Guide technique 2005 EA :1 contrôle/100 lits et par an, avec un minimum de 4 contrôles/an. ESS : trimestriel sur points critiques Pseudomonas aeruginosa < 1 UFC / 100 ml Coliformes totaux (coli + enterobacter + serratia ) < 1 UFC / 100 ml

12. Prévention du pyo dans l’eau • Lutte contre le biofilm • Désinfection régulière de la robinetterie : installer les bons robinets ! • Chloration limitée à 0.2 ppm (potabilité ) • Empêcher le réchauffement de l’eau froide:< 25° • Maitriser la contamination organique de l’eau froide • Javelliser les siphons • Installer les bons lave mains !

13. Prévention du pyo dans l’eau • Eviter la retro contamination des robinets lors du lavage des mains • Stop aux mousseurs ? • Oui aux brise jets ? • Changement régulier des flexibles de douche • Lutte contre la stagnation : « l’eau qui court n’est jamais mauvaise «  • Et quand on n’y arrive plus : les filtres terminaux 0.22 microns : production d’eau bactériologiquement maitrisée (EBM )

14. Le filtre : un grand pas en avant …

15. EBM et filtres 0.22 microns • Autoclavables : stérilisation accessible,changement quotidien , traçabilité , préfiltration(20,5,1 micr ), prélèvements bactériologiques(au moins trimestriels ) • Usage unique :7 jours (pas plus car attention à la rétro contamination du filtre !), pas de préfiltres, pas de prélèvements (sous réserve bonne utilisation du filtre ) • Qualité attendue de l’EBM :< 1 UFC bactérie < 1 UFC pyo

16. Pyo dans l’eau : quelles mesures correctrices ? • Règle d’or : n’avoir aucune illusion , çà va être compliqué ! • Stopper l’eau ? • Filtrer l’eau ? • Localiser la contamination : réseau profond ou terminal ? • Désinfecter le réseau : choc thermo chimique (mais attention aux températures moyennes de 40 à 50 °) • Boucle de production d’EBM

17. C’est fini !