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Clinique de la forêt de Soignes Waterloo Belgique

Prise en charge de patients alcooliques chroniques présentant des troubles cognitifs Dr Bon Fabrice – Mlle Dewulf Aurélie, Neuropsychologue. Clinique de la forêt de Soignes Waterloo Belgique. Un centre hospitalier, deux cliniques…. Le CHRPBW, c ’ est…

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Presentation Transcript

  1. Prise en charge de patients alcooliques chroniques présentant des troubles cognitifsDr Bon Fabrice – Mlle Dewulf Aurélie, Neuropsychologue Clinique de la forêt de Soignes Waterloo Belgique

  2. Un centre hospitalier, deux cliniques… • Le CHRPBW, c’est… • La clinique du Bois de la Pierre, 224 lits de réadaptation (locomotrice, neurologique, cardio-pulmonaire, polypathologie, soins palliatifs) à Wavre • La clinique de la Forêt de Soignes, 80 lits T, un hôpital de jour (17 « lits ») et des consultations psychiatriques à Waterloo

  3. La clinique de la Forêt de Soignes, c’est… • 3 unités de soins (hospitalisation complète, 80 lits) • La Renouée (hôpital de jour) • Des consultations psychiatriques

  4. Historique du service RP2 • 2007 : Service dédié à des patients déments âgés… • Présences de patients jeunes (+/- 50 ans) , alcooliques chroniques + Tr. Cognitifs. • Recrutement progressif de ces patients et conception d’un projet spécifique. • développement progressif en collaboration avec d’autres services hospitaliers belges.

  5. La réadaptation de patients présentant des troubles cognitifs liés à l’alcoolisme chronique • Groupe-cible : patients non gériatriques présentant des troubles cognitifs liés à une consommation chronique d’alcool.

  6. 50 admissions/an en moyenne • Hommes 55% - femmes 45% • DMS +/- 190 jours • 55 ans (é-t 13 ans) • Hôpital général > domicile • Hospitalisation libre uniquement • Isolé = familial

  7. 1 psychiatre 1 psychologue 1 neuropsychologue 1 ergothérapeute 1 ass. Sociale 1 kiné. 1 logopède Nursing : 1 infirmière chef 6 infirmières 4 aides soignantes 1 éducateur 1 aide logistique Equipe soignante

  8. La réadaptation de patients présentant des troubles cognitifs liés à l’alcoolisme chronique • Objectifs : • Favoriser le maintien de l’abstinence ; • Stimuler le développement d’une autonomie la plus grande possible ; • Réadaptation complète incluant les aspects cognitifs

  9. Hospitalisation du patient évaluation Admission observation Bilan stabilisation revalidation sortie

  10. L’admission • Pas d’admission en urgence • Envoyeurs : • Services aigus hôp. Gén. • Services psy. • Médecins généralistes • familles.

  11. Prise en charge cognitive chez les patients alcoolo-dépendants

  12. L’observation Patients avec différents niveaux de troubles cognitifs Syndrome confusionnel Trouble cognitif léger

  13. Bilan neuropsychologique • Lorsque le patient est stabilisé • Lorsqu’il est évaluable (collaboration, fatigabilité, concentration minimale)

  14. Bilan neuropsychologique • Orientation spatio-temporelle (items du MMSE) • Mémoire de travail (empans auditivo-verbaux et visuo-spatiaux endroits et envers) • Mémoire à long terme épisodique verbale et visuelle (B16, test des portes, test des formes)

  15. Bilan neuropsychologique • Fonctions attentionnelles (D2, 3 matrices) • Processus exécutifs (TMT, Stroop, Test du plan du Zoo) • Praxies visuo-constructives (Figures du Cerad)

  16. Bilan neuropsychologique • Adapté en fonction du patient • Profil cognitif dressé (forces et faiblesses) • Partagé en réunion d’équipe et via les dossiers • Bilan d’évolution environ 3 mois plus tard

  17. Prise en charge cognitive Globale / spécifique En groupe / individuelle Papier-crayon / écologique

  18. Aides environnementalesdans le service • Présentation du bâtiment • Fléchages • Noms ou photo significative sur les portes • Panneaux avec photos et nom des membres de l’équipe • Plans • Horloge

  19. Aides environnementalesdans le service • Présentation du bâtiment • Fléchages • Noms ou photo significative sur les portes • Panneaux avec photos et nom des membres de l’équipe • Plans • Horloge

  20. Aides environnementalesdans le service • Présentation du bâtiment • Fléchages • Noms ou photo significative sur les portes • Panneaux avec photos et nom des membres de l’équipe • Plans • Horloge

  21. Aides environnementalesdans le service • Présentation du bâtiment • Fléchages • Noms ou photo significative sur les portes • Panneaux avec photos et nom des membres de l’équipe • Plans • Horloge

  22. Aides environnementalesdans les chambres • Panneau en liège pour punaiser • Rappel agenda, montre,… • Réveil • Calendrier

  23. Agenda • Petit • Personnalisable • Sobre • Trouvable dans le commerce

  24. Agenda • Une page par jour • Avec les heures indiquées

  25. Agenda • Modulable (anneaux)

  26. Agenda • Modulable (rubriques)

  27. Agenda • Donné à l’entrée quand c’est possible • Garder celui du patient s’il convient et en a l’habitude • Le patient note ses rendez-vous et activités • L’équipe l’y renvoie systématiquement à toute question

  28. Groupe agenda • 5-6 patients • Exercices spécifiques à l’utilisation • Mises en situation fictives • Qui, quoi, quand, où, pourquoi?

  29. Autres prises en charge de groupe : Groupe actualité • Choix d’un sujet durant la semaine • Présentation du sujet au groupe • Discussion • Remémoration • Trace visuelle (panneau à élaborer)

  30. Autres prises en charge de groupe : Groupe mémoire • « facile » • Stimulation globale • Exercices répétitifs, changeants,… • Exploitant aussi les capacités préservées

  31. Autres prises en charge de groupe : Groupe mémoire • « difficile » • Stimulation ciblée sur la mémoire • Avec mise en œuvre de stratégies • Avec vérification de l’application de ses stratégies

  32. Prises en charge individuelles • Basée sur résultats du bilan neuropsy • Principalement exécutives et mnésiques • De complexité croissante • A visée écologique

  33. Rééducation écologique • Gestion argent • Gestion lessive • Gestion médicaments

  34. Rééducation écologique • Courses, cuisine… • Informatique

  35. Limites • Importance des séquelles cognitives • Anosognosie • Motivation, initiative • Isolement social

  36. Abstinence • Groupe parole • Groupe « phares » • Suivi psy

  37. Orientation en fin de séjour • MR – MRS – MSP • Habitat communautaire psychiatrique • Appartement supervisé • Famille, domicile avec ou sans structure d’aide • Continuité du lien thérapeutique

  38. Limites et difficultés • Pas de structure d’accueil spécifique en Belgique francophone • Transposition des acquis après départ du service et poursuite de l’entrainement cognitif • Maintien de l’abstinence

  39. + d’informations sur le CHRPBW : www.chrpbw.be

  40. Merci pour votre attention

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