DIABETE ET PLONGEE SOUS-MARINE

1. Nouvelle Réglementation DIABETE ET PLONGEE SOUS-MARINE

2. Moniteurs Docteurs • Gilles TRIBOUT • Isabelle BOUCARD • Jessica VIZINET • Laurent GARCIA • Jean-Philippe TOLMARI • Gilles BRIATTE • Isabelle LAMOT • Claude MANDION • Jean Philippe TOLMARI • Michel TOLEDANO • Christian CHAPRON • Boris LORMEAU (Noisy Le Grand) • Agnès Sola (Paris) • Olivier THURNINGER (Melun) • Lise DUFAITRE (Marseille) • Régis BRESSON (Douai) • Alexis TABAH (Paris) • Nicolas MARMION (St Pierre) Infirmière EXPLORA Noisy le Grand • Corinne LORMEAU

3. La contre-indicationUn symbole Agents hypoglycémiants > Risque de malaise > Risque de noyade > Contre-indication Ancienne (~70) > ne tient pas compte des évolutions

4. La prévention basée sur les preuves

5. LES DIABETIQUES PLONGENT‘avec autorisation’ • DAN USA • British Sub Aqua Club • Autriche • Allemagne • Danemark • Hollande • Égypte • Suisse Et en France ?

6. Quelles sont les principales Études disponibles ? DAN-USA (1) : Autorisation de plongée pour les DID avec prérogatives restreintes. BSAC (2) : 12 ans d’expérience diabète et plongée > 5300 plongées. pas d’accident imputable au diabète. • Dear G, Pollock W, Uguccioni D, Dovenbarger J, Feinglos M, Moon R. Plasma Glucose Response to Recreational Diving in Divers with Insulin-Requiring Diabetes. Undersea Hyper Med 2004; 31-3, pp291-302. • Edge C, Bryson P, Edmonds C, Lowry C, Walker R. In: Edmonds C, Lowry C, Pennefather J, Walker R (eds). Diving and Subaquatic Medecine (4th ed) : Insulin-dependent diabetes mellitus. New York 2002 : Arnold. pp 581-95.

7. Pas d’excès d’accidents chez les plongeurs diabétiques Statistiques d’accidents de plongée > Pas d’excès d’accident chez les diabétiques. > Diabétiques accidentés : L’hypoglycémie n’est pas la cause Van R, Denoble P, Uguccioni D, Freiberger J, Perkins R, Reed W, Dovenbarer J, Caruso J. Report on decompression illness, diving fatalities and project dive explorations. 2003, 2002, 2000 Editions (Based on 2001, 2000, 1998 data). DAN, Durham, USA.

8. Accidents de plongée Facteurs médicaux contributifs N°1 : Causes cardio-vasculaires • Complications secondaires du diabète

9. Diabète et SportsLe risque d’hypoglycémie est managé Nouvelles insulines Appareils d’auto-contrôle • Possibilité de pratiquer les sports Recommandations de l’ALFEDIAM (1998)

10. Faisons plonger les diabétiques 15 DID – Golfe Juan – Octobre 2004 Analyse des glycémies avant, pendant et après l’immersion Mise en place et évaluation de protocoles glycémiques de mise à l’eau.

12. Une étude sur le Terrain

13. Et sous l’eau …

14. Nos RésultatsGroupe de travail de la CMNDécision de la FFESSM Possibilité pour les diabétiques de plonger • dans des conditions restreintes • en suivant un protocole glycémique de mise à l’eau.

15. Double certificat médical • A remplir par diabétologue traitant • certificat médical final de non contre-indication par un médecin de la FFESSM

16. SEPT CONDITIONS DE NON CONTRE-INDICATION DIABETOLOGIQUES A LA PLONGEE SOUS-MARINE DE LOISIR • Diabétique insulinotraité âgé d’au moins 18 ans. • Suivi diabétologique régulier (> 3 fois / an) depuis au moins un an par le même diabétologue. Une éducation diabétologique, notamment concernant la gestion de l’insulinothérapie et prévention de l’hypoglycémie en cas d’activité sportive a été dispensée. • HbA1c  8,5% • Auto-surveillance glycémique régulière  4 fois / jour. • Aucune hypoglycémie sévère ni acidocétose dans l’année. • Seuil de perception correct des hypoglycémies (> 0,50g/l). Le patient doit savoir reconnaître une hypoglycémie et y réagir seul. • Absence de retentissement macroangiopathique ou microangiopathique. En particulier pas de neuropathie périphérique patente.

17. PROPOSITION DE CERTIFICAT DE NON CONTRE-INDICATION DIABETOLOGIQUE A LA PLONGEE SOUS-MARINE D’UN DIABETIQUE Certificat à remplir par un Endocrinologue – Diabétologue nécessaire à la réalisation du certificat médical final de non contre-indication délivré par un médecin de la FFESSM Je soussigné (e) Docteur ……………………………………… exerçant en qualité d’Endocrinologue – Diabétologue atteste avoir pris connaissance des 7 conditions de non contre-indication à la plongée sous-marine chez le diabétique, recommandées par la Fédération Française d’Etudes et de Sports Sous-marins, et certifie que M/Mme/Mlle ……………………………………………… né (e) le …………………… dont j’assure le suivi depuis au moins un an répond à ces 7 conditions et ne présente pas à ce jour de contre-indication diabétologique à la plongée sous-marine avec les prérogatives restreintes prévues par la FFESSM pour les plongeurs diabétiques insulinotraités. Certificat valable un an, fait à la demande de l’intéressé et remis en main propre pour faire valoir ce que de droit. Fait à ……………………, le ……../………/……… Signature du médecin Cachet du Médecin

18. Prérogatives restreintes à la plongée sous-marine pour le diabétique. • Dans la courbe de sécurité • Durée limitée à 30 minutes • Dans l’espace médian (20 mètres maximum). • Encadrées : dans l’espace médian par un E2, et en piscine par un E1. • Pas de plongées dans de mauvaises conditions climatiques (courant, mer agitée, température < 14°) ou de conditions gênant la mise en pratique du protocole de mise à l’eau (Bateau pneumatique, nuit). • Un seul diabétique par palanquée

19. Les données sont disponibles • SUBAQUA n°198 janvier-fevrier 2005 • SUBAQUA n°200 mai juin 2005 (commentaire JL Blanchard) • internet:www.diabeteplongee.com • Thèse A. TABAH (université Paris Nord) • Diabetes metab 2005, 31:141-151

20. Recommandations : Adaptation de l’insuline Réduire les doses d’insuline • la veille de la plongée ou 48h avant (Lantus) : baisse de la base de 30 % • le jour de la plongée : baisse de la base + Bolus de 30%

21. Protocole de mise à l’eauOBJECTIF GLYCEMIQUE > 2g/l - 60mn - 30mn - 5mn To + 5mn mise à l’eau T-60 mn : glycémie < 1,6g : prendre 30g de glucides glycémie entre 1,6 et 2g : prendre 15g de glucides glycémie > 2g : attendre le contrôle à 30 mn glycémie > 3g : vérifier la cétonémie ou la cétonurie si elle est positive :STOP annulez votre plongée T-30 mn : glycémie < 1,6g : prendre 30g de glucides glycémie entre 1,6 et 2g : prendre 15g de glucides glycémie > 2g : attendre le contrôle à 15 mn T-5 mn : glycémie < 1,60g : STOP annulez votre plongée glycémie entre 1,6g et 2g : prendre 15g de glucides et mise à l’eau glycémie > 2g : mise à l’eau

22. En cas de sensation d’hypoglycémie en cours de plongée : • Signe « ça ne va pas » du plongeur diabétique. • Implique fin de plongée immédiate et retour en surface :- A la vitesse habituelle de 12 à 15 m/min (pas de palier de sécurité à 3m).- Avec surveillance rapprochée voire assistance du moniteur. • Resucrage en surface et retour au Bateau.

23. Le diabétique et le moniteur • Le diabétique est autonome dans la gestion de son diabète • Le moniteur n’a besoin d’aucune connaissance sur le diabète

24. Le diabétique informe le moniteur • De ses prérogatives restreintes. • De la conduite à tenir en cas d’hypoglycémie • Lui donne du glucose (barre de céréales, lait concentré…) à garder dans sa stab

25. Ile de la Réunion Janvier 2005 Test des protocoles en eau chaude Plus de données CGMS Comportement des DID en autonomie, gestion du protocole • Résultats en cours d’analyse

26. Observatoire national des plongeurs diabétiques • Nouvelle évaluation dans 3 ans • http://www.diabeteplongee.com • Carnet de plongée • Questionnaire annuel

27. Carnet de plongée pour plongeur diabétique

28. Merci de votre attention. Des Questions ?