Prevenção das DCNTs, determinantes sociais e saúde em todas as políticas: o caso do tabagismo

1. CEENSP Prevenção das DCNTs, determinantes sociais e saúde em todas as políticas: o caso do tabagismo Vera Luiza da Costa e Silva Pesquisadora Visitante Escola Nacional de Saúde Pública Fundação Oswaldo Cruz - FIOCRUZ

2. Apresentação Marmot – 2005 www.determinantes.fiocruz.br

3. Porque esta preocupação? ComissãoNacionalsobreosDeterminantesSociais da Saúde (CNDSS) ComissãosobreDeterminantesSociais da Saúde da OMS (WHO CSDH) DSS são as condições sociais em que as pessoas vivem e trabalham • DSS são os fatores sociais, econômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos e comportamentais que influenciam a ocorrência de problemas de saúde e seus fatores de risco na população.

4. Determinantes sociais – Modelo de Dahlgren e WhiteheadBuss & Pellegrini, 2007

5. Fatoresindividuais e fatoressociais • Rose e Marmot, 1981 estudaram o risco relativo de morrer por doenças coronarianas em funcionários públicos ingleses e encontraram • Risco maior em funcionários de nível hierárquico inferior • Fatores de risco individuais, como colesterol, hábito de fumar, hipertensão arterial e outros explicavam apenas 35 a 40% da diferença, sendo que os restantes 60-65% estavam basicamente relacionados aos DSS

6. Conquistas na abordagem dos DSSs na perspectiva das DCNTs • Promovem um esforço contínuo para monitorar e buscar equidade nas intervenções de saúde • Emprestam forte ênfase na promoção da saúde e prevenção • Reconhecem que determinantes sociais são comuns a uma série de problemas de saúde pública e devem ser abordados como temas transversais • Estimulam o envolvimento de toda a sociedade, sob a liderança do setor saúde mas com forte presença de muitos outros sectores • Empoderam as comunidades marginalizadas permitindo voz (e saúde) para todos

7. “A trajetória individual do fumante está relacionada a desvantagens sociais acumuladas durante toda sua vida” Fonte: Kunst A et al, 2004

8. Additional social disavantadged groups include • single mothers • long term unemployed • new immigrants, • homeless, • street children • mentally ill Riscosindividuais e riscossociais (DSSs) • O tabagismo é distribuido diferencialmente nas populações • Padrões de inequidade podem ser observados quanto à distribuição por: • Nível socio economico • Idade • Grupo étnico • Gênero Fonte: WHO, 2011

9. “The tobacco industry looks for 11,000 new smokers every day to replace those who die from tobacco. And they succeed. Every day, between 82,000 and 99,000 teenagers - even children – start smoking or chewing tobacco” Dr Gro Harlem Brundtland, WHO Director-General´s message, 2000 “The trends (of tobacco use among females) in some countries are extremely worrisome. Tobacco use is neither liberating nor glamorous. It is addictive and deadly” Dr Margaret Chan, WHO Director-General´s message, 2010 • “I urge everyone to think of how we can help to break the vicious circle of the poor consuming tobacco more, and tobacco consumption increasing poverty” • Dr LEE Jong-wook, WHO Director-General's message, 2004

10. Prevalence of daily tobacco smoking by income group and income quintile Source: David et al calculation using World Health Survey data in 44 countries except China and India Prevalence of smoking by ethnicity and deprivation index Source: Ministry of Health , New Zealand, 2001

11. Uso do tabaco como uma causa poderosa e prevalente de disparidades sociais em saúde • Evidência mostra diferentes consequencias para a saúde pelo uso do tabaco em diferentes grupos populacionais • Tabagismo está diretamente relacionado à tuberculose • A exposição ao tabagismo passivo afeta desproporcionalmente homens e mulheres Fonte: Jha et al., 2006b Social inequalities in male mortality in 1996 from smoking. Values are percentages of 35-year-old men dying at ages 35–69 years from smoking if the population death rates of 1996 were to remain unchanged.

12. Distinguir os determinantes sociais da saúde limiares e externos • “Sexo, renda/riqueza e educação ... são apenas a superfície de um complexo de fatores inter-relacionados, a maioria dos quais são muito mais difíceis de quantificar, incluindo: leis e direitos, dependências, relacionamentos e sentimentos, o acesso ao poder” • Priority Public Health Conditions (PPHC) Knowledge Network of the CSDH

13. disproportional targets: the marketing strategies of the tobacco industry and the globalization • differential exposure: exposure to tobacco marketing and second hand smoke • different vulnerability: determinants to tobacco use and addiction • distinctive availability: affordability and accessibility Hierarquizar os determinantes sociais em saúde: onde deixamos de intervir? O progresso no controle do tabagismo é desproporcionalmente distribuido, com ricos e socialmente bem colocados sendo mais protegidos pelas políticas de controle do tabagismo Source: WHO, 2011

14. Abordando determinantes sociais em saúde no controle do tabagismo Esforços para a prevenção e controle do tabagismo entre desfavorecidos não devem ter sucesso se não estiverem integrados em uma abordagem que procure reduzir as causas de inequidades sociais que: • Predisponham este grupo ao uso do tabaco • Confiram a este grupo uma desvantagem em acessar serviços de saúde Source: WHO, 2011

15. Brasil - Pesquisa Especial sobre Tabagismo, 2009 População 15+ que referiu ter sido exposta à informação anti-tabagismo através da mídia

16. Brasil - Pesquisa Especial sobre Tabagismo, 2009 População 15+ que referiu ter notado as advertências sanitárias nos maços de cigarros

17. Brasil - Pesquisa Especial sobre Tabagismo, 2009 População 15+ que decidiu proibir fumar dentro de casa

18. Caminhos potenciais para uma abordagem dos DSS nas DCNTs • Sociedade: • Contexto da globalização, urbanização, etc • Posição social (sexo, idade, status social, econômico, político, etnia ou situação minoritária, etc) • Ambiente social e físico: • Normas sociais, crenças e práticas culturais, uso de álcoo, tabaco e outras drogas, • Mercados e regulamentação, economia informal, a indústria de alimentos, tabaco, álcool etc • Determinantes individuais: • disponibilidade, acessibilidade e aceitabilidade dos serviços de saúde • consequências sociais e financeiras da exposição a fatores de risco, etc

19. A powerful and progressive health sector:a prevention focus and a stewardship for health and health equity Broaden the understanding of health equity: following a social gradient Australia Uruguay United Kingdom Thailand Norway Canada Turkey Brazil The power of the data and knowledge: technical and human capacity Como os países estão abordando na prática os determinantes sociais em saúde • Commitment at the highest level: under the leadership of the Health Sector Source: Friel, S. 2009

20. Exemplos de iniciativas abordando os determinantes sociais no controle do tabagismo • Cambodia Cyclo Centre project: MOH and Civil Society • Before the project • Cyclo drivers spend an average of 12.8% of daily income buying cigarettes • 4.3% were non-smokers, 27.5% occasionally smoked and 68.1% were current smokers • After the project • After 1 year of implementing the program 87.7% of participants were non-smokers and 12.3% still smoke

21. Exemplos de iniciativas abordando os determinantes sociais no controle do tabagismo • Ministry of Agrarian Development in Brazil: with the MOH, Academia and Civil Society • The project • Since 2006 the Ministry of Agrarian Development (MDA), through the Program of Diversification in Areas Cultivated with Tobacco, has been subsidizing many projects for tobacco growing areas, with the objective of supporting families to identify economically viable alternatives to this cultivation

22. Apresentação Marmot – 2005 www.determinantes.fiocruz.br

23. Obrigada • veradacostaesilva@ensp.fiocruz.br • Informação: www.determinantes.fiocruz.br