Udfordringer til klinisk ledelse ved indførelse af Den Danske Kvalitetsmodel Carsten Engel, afd.leder akkrediteringsafde

1. DSKL – Odense – 27.03.07 Udfordringer til klinisk ledelse ved indførelse af Den Danske KvalitetsmodelCarsten Engel, afd.leder akkrediteringsafdelingen

2. Standard tyranni?? 356 standarder og 1200 indikatorer ?? www.kvalitetsinstitut.dk

3. Vi er ikke helt så tyranniske www.kvalitetsinstitut.dk

4. Vi er ikke helt så tyranniske • Ca. 120 standarder • Knapt 700 indikatorer www.kvalitetsinstitut.dk

5. Vi er ikke helt så tyranniske • Ca. 120 standarder • Knapt 700 indikatorer • Men det er nok alligevel en udfordring www.kvalitetsinstitut.dk

6. www.kvalitetsinstitut.dk

7. www.kvalitetsinstitut.dk

8. Faser i Den Danske Kvalitetsmodel Uddannelse nøglepersoner og surveyors Prøve- akkreditering 1. år 2. år 3. år ∞ Standardudvikling Implementering Akkreditering • Standardudvikling • Høringsrunde (standarder) • Redigering af standarder • Pilottest • Redigering (evt.), klargøring af standarder til udsendelse • Selvevaluering mhp. handleplaner • Udviklingsperiode • Selvevaluering • Udviklingsperiode (evt. tiltag) • Ekstern vurdering • Tilbagemelding til organisationerne /rapport • Tiltag ved kvalitetsbrist • Akkreditering • Offentliggørelse www.kvalitetsinstitut.dk

9. Disposition for det følgende • Hvad er det, der skal implementeres ? • Ideer til implementeringsfasen • Hvordan evalueres implementeringen ? • Hvad er jeres og IKAS’ rolle i processen ? • Hvordan ser tidsplanen ud – netop nu ? www.kvalitetsinstitut.dk

10. Hvad er det, der skal implementeres ? www.kvalitetsinstitut.dk

11. www.kvalitetsinstitut.dk

12. Opbygningen af standarderne • Alle standarder er bygget op i fire trin: • Forekomst af retningslinjer • Implementering og anvendelse af retningslinjer • Kvalitetsovervågning • Kvalitetsforbedring www.kvalitetsinstitut.dk

13. Opbygningen af standarderne (2) • Alle standarder er bygget op i fire trin: • Svarende til de fire trin i kvalitetscirklen: www.kvalitetsinstitut.dk

14. Opbygningen af standarderne (3) Standarderne understøtter tankegangen IHI’s Improvement Model, som bl.a. er udmøntet i gennembrudsmetoden og i Operation Life • Hvad er det, vi vil opnå ? • Hvordan kan vi vide, at en forandring er en forbedring ? • Hvilke forandringer kan vi gennemføre, som vi føre til en forbedring ? • Teste og udvikle med kvalitetscirkelen P – D – S – A www.kvalitetsinstitut.dk

15. Hvad går kvalitetsmodellen så ud på – i få ord ? • Der skal arbejdes systematisk efter retningslinjer • Kvaliteten skal monitoreres løbende, og denne monitorering skal anvendes som grundlag for stadig udvikling af kvaliteten www.kvalitetsinstitut.dk

16. Ideer til implementeringsfasen www.kvalitetsinstitut.dk

17. Overblik over standardsættet • Organisatoriske standarder • Overordnede standarder, der sætter rammen for arbejdet med Den Danske Kvalitetsmodel • Ledelse • Kvalitets- og risikostyring • Politikker og retningslinier • Data- og dokumentstyring • Tværgående opgaver • Hygiejne • Teknik og apparatur • Beredskab og forsyninger • Rekruttering, uddannelse og kompetenceudvikling • Patienttransport • Bygninger og faciliteter www.kvalitetsinstitut.dk

18. Overblik over standardsættet (2) • Generelle patientforløbsstandardTemaerne følger patientens rejse gennem systemet • Sygdomsspecifikke standarderBygger på NIP og andre eksisterende databaser www.kvalitetsinstitut.dk

19. Særlige opgaver til trin 1 • Har sygehuset de retningslinjer, der kræves? • Lever retningslinjerne op til de generelle krav for retningslinjer? • Lever retningslinjerne op til de specielle krav til de enkelte retningslinjer? • Bør afdelingsspecifikke retningslinjer slås sammen til sygehusfælles? • Hvem fylder hvilke huller ud? www.kvalitetsinstitut.dk

20. Særlige opgaver til trin 2 • Gabet mellem det vi siger vi vil og det vi gør www.kvalitetsinstitut.dk

21. Særlige opgaver til trin 3 • Hvilke databaser skal vi indberette til? • Hvilke data skal vi trække fra PAS o.lign.? • Hvilke journalaudits skal gennemføres? • Andre særlige krav om kvalitetsmonitorering www.kvalitetsinstitut.dk

22. Særlige opgaver til trin 4 • Bruger vi de data, vi har indsamlet på trin 2 og 3 som grundlag for kvalitetsudvikling? www.kvalitetsinstitut.dk

23. Bud på en opgavefordeling www.kvalitetsinstitut.dk

24. Udfordringer • Alle dele af organisationen skal bidrage • Gode løsninger skal deles tidligt, så alle kan lære af dem • Nogle arbejdsgange skal evt. ændres • Tidsramme skal overholdes www.kvalitetsinstitut.dk

25. Hvordan evalueres implementeringen ? www.kvalitetsinstitut.dk

26. Evaluering af standardopfyldelse • Selvevaluering • Internt survey • Indsendelse af selvevalueringsmateriale • Eksternt survey (peer review) www.kvalitetsinstitut.dk

27. Selvevaluering • Systematisk vurdering af opfyldelsesgraden af de enkelte indikatorer i kvalitetsmodellen • En lang række spørgsmål, som kan besvares med at man ”Helt”, ”Delvist” eller ”Ikke” opfylder kravene i indikatoren • Fuld nytte kræver, at man ikke blot checker svaret af i en checkliste, men for en del spørgsmåls vedkommende også beskriver, hvorfor man svarer, som man gør www.kvalitetsinstitut.dk

28. Internt survey • Internt peer review • Understøttes af uddannede surveyore • Foretages før det eksterne survey • Identificerer gode løsninger og områder, hvor der kræves yderligere indsatser • Foranlediger udarbejdelse af handlingsplaner www.kvalitetsinstitut.dk

29. Eksternt survey • Eksternt peer review • Sker på baggrund af indsendt dokumentationsmateriale • Vurderer standardopfyldelsen punkt for punkt, og giver således grundlaget for vurdering af opnåelse af akkreditering • Identificerer gode løsninger og områder, hvor der kræves yderligere indsatser • Kan behøves fulgt op af yderligere evaluering www.kvalitetsinstitut.dk

30. www.kvalitetsinstitut.dk

31. www.kvalitetsinstitut.dk

32. www.kvalitetsinstitut.dk

33. Hvad er jeres og IKAS’ rolle i processen ? www.kvalitetsinstitut.dk

34. IKAS overdrager evalueringsgrundlaget til sygehusene • Sygehusene har ansvaret for at implementere standarderne   www.kvalitetsinstitut.dk

35. IKAS overdrager evalueringsgrundlaget til sygehusene • Sygehusene har ansvaret for at implementere standarderne - men vil ikke være helt overladt til sig selv  www.kvalitetsinstitut.dk

36. To forskellige processer: • Implementering af selve indholdet af standarderne – det, der skal ske ude i organisationen • Implementering af akkrediteringsprocessen • Fordeling af standarder i organisationen • Hvem er ansvarlig for det, der skal implementeres? • Hvem er ansvarlig for at monitorere standardopfyldelsen? • Selvevaluering og opfølgning på denne www.kvalitetsinstitut.dk

37. Sygehuset skal have en organisation for at støtte akkrediteringsprocessen • Procesleder på sygehusniveau – står for kontakten til IKAS • Proceskoordinatorer på afdelingsniveau • Opsamling af dokumentation vedrørende standardopfyldelse • Løbende vurdering af status • Overblik over og koordinering af handleplaner www.kvalitetsinstitut.dk

38. Bistand fra IKAS ”Client manager” www.kvalitetsinstitut.dk

39. Bistand fra IKAS ”Client manager” IT-system (TAK-systemet) • Selvevaluerings-del • Status vedr. opfyldelse af kravene i de enkelte indikatorer • Overblik over den skriftlige dokumentation • Overblik over handleplaner • Journalaudit-del • Indsamling og bearbejdning af data fra journalaudits (ca. 80 parametre) www.kvalitetsinstitut.dk

40. Hvordan ser tidsplanen ud – netop nu ? www.kvalitetsinstitut.dk

41. 2007 – Udviklingen af standarderne • Høring april/maj • Pilottest juni-oktober • Endelig godkendelse i IKAS’ bestyrelse • Overdragelse til implementering ultimo 2007 www.kvalitetsinstitut.dk

42. 2007 – implementering af akkrediteringsprocessen • Uddannelse af nøglepersoner (ca. 400 personer i hele landet) • maj/juni + august/oktober • Rekruttering og uddannelse af surveyors • 100-125 • Opslag og udvælgelse af deltagere i uddannelsen (maj-juni) • uddannelse (slutningen af 2007) • Informationsmøder - ledelser • It-værktøj (TAK) www.kvalitetsinstitut.dk

43. Nøglepersonuddannelse - 2 dages kursus - Principperne for DDKM - Evaluering af kvaliteten af sundhedsvæsenets ydelser på grundlag af standarder og indikatorer - Akkreditering i sundhedsvæsenet - Selvevaluering i DDKM - Datarapportering - It-understøttelse - Hvordan kan man forberede sig på en akkreditering www.kvalitetsinstitut.dk

44. Tak for opmærksomheden www.kvalitetsinstitut.dk