1 / 48

Skal vi sige NEJ til at behandle patienter med overvægt og anden risikogivende livsstil?

Skal vi sige NEJ til at behandle patienter med overvægt og anden risikogivende livsstil?. Ulrik Schiøler Kesmodel. Institut for Klinisk Medicin Aarhus Universitet. Gynækologisk-obstetrisk afd. Y Aarhus Universitetshospital. Disposition. Ny guideline om overvægt og fertilitetsbehandling

ramya
Download Presentation

Skal vi sige NEJ til at behandle patienter med overvægt og anden risikogivende livsstil?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Skal vi sige NEJ til at behandle patienter med overvægt og anden risikogivende livsstil? Ulrik Schiøler Kesmodel Institut for Klinisk Medicin Aarhus Universitet Gynækologisk-obstetrisk afd. Y Aarhus Universitetshospital

  2. Disposition • Ny guideline om overvægt og fertilitetsbehandling • Overvægt og fertilitet • Overvægt og graviditets-og fødselskomplikationer • Opfølgning på børn • BMI-grænser? • Rygning • Alkohol • Autonomi og informeret valg

  3. Overvægt og graviditetschance Ramlau-Hansen et al Hum Reprod 2007;22:1634-1637

  4. Overvægt og graviditetschance Ramlau-Hansen et al Hum Reprod 2007;22:1634-1637

  5. Vægttab Clark et al Hum Reprod 1998;13:1502-1505

  6. Ovulationsinduktion med FSH Balen et al BJOG 2006;113:1195-1202

  7. Graviditetschance - IUI Normalvægt Overvægt Fedme Svær fedme 95% CI 1,2 – 1,9 1,3 – 2,5 0,9 – 2,3 RR 1,0 1,5 1,8 1,4 Wang et al Fertil Steril 2004;81:1710-1712 N = 2040 – 5089 cykli

  8. IVF Rittenberg et al RBM Online 2011; doi:10,1016/j.rbmo.2011.06.010

  9. Vægtændring Chavarro et al Fertil Steril 2012;98:109-116

  10. Overvægt og spontan abort BMI 25-29,9 ≥30 95% CI 1,1 – 1,3 1,2 – 1,7 OR 1,2 1,4 Rittenberg et al RBM Online 2011; doi:10,1016/j.rbmo.2011.06.010

  11. Overvægt og thromboemboli BMI 25-30 >30 95% CI 0,7 – 2,8 2,1 – 13,5 OR 1,4 5,3 Larsen et al Thromb Res 2007;120:505-509

  12. BMI og GDM og præeklampsi Relativ risiko Ovesen et al ObstetGynecol 2011;118:305-312 BMI

  13. BMI og fødsel Relativ risiko BMI Ovesen et al ObstetGynecol 2011;118:305-312

  14. BMI og fødsel - glukosetolerante Overvægtige Svært overvægtige OR 95% CI OR 95% CI Kejsersnit 1,6 1,2-2,3 2,7 1,9-3,8 Igangsættelse 1,5 1,1-2,2 3,2 2,2-4,6 LGA-barn 1,1 0,8-1,5 2,5 1,8-3,6 FV 4000 g 1,4 1,0-1,9 2,2 1,6-3,1 A Jensen et al Am J ObstetGynecol 2003;189:239-244

  15. Overvægt og misdannelser Udfald Læbe-gane-spalte Hydrocefalus Hjertemisdannelser 95% CI 1,0 – 1,4 1,2 – 2,4 1,1 - 1,5 Relativ risiko 1,2 1,7 1,3 Stothardet al JAMA 2009;301:636-650

  16. Andre risici Fedme i 1-års-alderen Neonatal død 95% CI 1,3 – 2,6 1,2 – 6,1 OR 1,9 2,7 Nohret al PLoS One 2009;24:e8444 Kristensen et al BJOG 2005;112:403-408

  17. Bliddal et al Submitted

  18. Andre aspekter Koning et al Human Reprod Update 2010;16:246-254

  19. En BMI-grænse er fornuftig • Behov for højere doser FSH, og behov for flere behandlinger jo højere BMI • Mindre graviditetschance ved IVF/ICSI-behandling • Større risiko for alvorlige graviditets- og fødsels-komplikationer jo højere BMI er • Øgede omkostninger i forbindelse med svangreomsorg, fødsel og mulige senfølger for mor og barn

  20. Eller er den? • EU’s charter om grundlæggende rettigheder, artikel 9: • ”Retten til at stifte familie sikres i overensstemmelse med de nationale love om udøvelsen af denne ret.” • Der er i Danmark ikke lovgivning der beskriver muligheden for at begrænse adgangen til at stifte familie på baggrund af vægt

  21. Eller er den? • Begrænsning af adgangen til fertilitetsbehandling pga. af vægt kan føre til stigmatisering, anden vægtrelateret sygdom, depression, lavt selvværd og negativ kropsopfattelse Heitmann et al Womens Health 2007;3:271-273 Pandey et al Hum Reprod 2010;25:815-820

  22. DFS DFS guideline 2013

  23. DFS DFS guideline 2013

  24. NICE NICE Clinical guideline 156 2013

  25. NICE Public Health Guidance 27 Weight management before, during and afterpregnancy 2010

  26. Can you get IVF where you live? Comprehensive research by a Tory MP has highlighted huge disparities in IVF around the country. The Guardian 6. august 2009

  27. BMI og fedmekirurgi Region Syddanmark: Patienten skal være i stand til at tabe minimum 8 % af vægten og holde det indtil operationen.

  28. BMI og fedmekirurgi Region Sjælland: Patienten skal forstå og indvilge i, at der forud for operation skal gennemgås et længerevarende medicinsk og konservativt behandlingsprogram, hvor en række betingelser skal være opfyldt, herunder et præsteret vægttab på ca. 8 - 12 %

  29. Lægeforeningen Mindre rygning – sundere liv 2012

  30. Rygning • Rygning øger risikoen for • Sår- og vævskomplikationer • Lungekomplikationer • Anastomoselækage • Indlæggelse på intensivafdeling • Forlænget indlæggelsestid • Postoperative infektioner Sundhedsstyrelsen Alkohol, rygningog postoperative komplikationer, 2012

  31. Sundhedsstyrelsen Alkohol, rygningog postoperative komplikationer, 2012

  32. Autonomi

  33. Autonomi og informeret valg British Medical Association. Consent tool kit (2013) http://bma.org.uk/practical-support-at-work/ethics/consent-tool-kit

  34. Autonomi og informeret valg British Medical Association. Consent tool kit (2013) http://bma.org.uk/practical-support-at-work/ethics/consent-tool-kit

  35. Sharpe & Franks 2022

  36. Sørensen TIA et al Skal overvægtige voksne tabe sig? Vidensråd for Forebyggelse 2013

  37. Ovulationsinduktion med CC Normogonadotrope kvinder Oligo-amenoré Infertile Ukendt respons på clomifen-behandling Imani et al Fertil Steril 2002;77:91-97

  38. Metformin • Graviditetschance øget i naturlig cyklus • Ingen effekt i forbindelse med IVF • Ingen effekt på chance for levende født barn uanset hvad • Usikker betydning for vægttab Tso et al Cochrane Database Sys Rev 2009 Tang et al Cochrane Database Sys Rev 2010 Niewenhuis-Ruifrok et al Hum Reprod Update 2009;15:57-68

  39. Chance for levendefødt barn Normalvægt Overvægt Fedme 95% CI 1,2 – 3,2 1,0 – 3,5 RR 1,0 1,9 1,8 Souteret al Fertil Steril 2011;95:1042-1047 N = 477 – 1189 cykli

  40. Overvægt og spontan abort Udfald Alle Ovulationsinduktion IVF/ICSI 95% CI 1,3 – 2,3 1,8 – 14,8 0,9 – 2,6 OR 1,7 5,1 1,5 Metwallyet al Fertil Steril 2008;90:714-726

More Related