STRİAE DİSTENSAE TEDAVİSİNDE DİĞER UYGULAMALAR (PRP VE MEZOTERAPİ)

1. STRİAE DİSTENSAE TEDAVİSİNDE DİĞER UYGULAMALAR(PRP VE MEZOTERAPİ) Prof Dr Tuğrul DERELİ Ege Üniversitesi Dermatoloji AD

2. STRİAE DİSTENSAE • SİNONİMLERİ: • STRETCH MARKS • STRİAE ATROPHİCAE • TANIM: • Lineer dermalsikatriks + • Epidermal atrofi

3. STRİAE DİSTENSAE • İmmatürstria • Striarubra • Striaalba Yüksek Çözünürlüklü Epiluminesans Kolorimetrik Değerlendirme İle 4 Çeşit: • S. rubra • S. alba • S. caerulea • S. nigra

4. StriaeDistensae Etiyoloji • Striatoksin ? (Kogoj) • Mekanik gerilme • Gebelik • Pubertede hızlı büyüme • Obesite • Steroid hormonlar • Cushing sendromu • Sistemik veya lokal KS kullanımı • Genetik faktörler • Ehlers – Danlos’ta YOK.. • Marfan’da VAR • Kaşektik durumlar • Tbc, tifo vs • Anorexianervosa • Kronik kc hastalıkları • İdiyopatik

5. StriaeDistensae Histoloji Skar – Yara iyileşmesi • İnflamatuvar değişiklikler (erken evrede) • Venüllerdeperivasküler lenfosit infiltrasyonu • 1/3 Retikülerdermistekollajen demetleri yüzeye paralel • Atrofi (geç evrede) • Retelerde düzleşme • Epidermiste incelme • Kollagen ve elastin kaybı

6. StriaeDistensae Tedavi • Birçok tedavi yöntemi tanımlanmış • Kesin kabul görmüş bir tedavi yok • Aktif (S.rubra) döneminde tedavi daha etkili • S.alba’ da başarı düşük • Eksersiz ve diyetin belirgin etkisi yok

7. StriaeDistensae Tedavi • TOPİKAL TEDAVİLER • Tretinoin • Nemlendirici kremler • Trofolastin (centellaasiatica) • Verum (menthol) • Topikal yağlar ve bitkisel ilaçlar • Glikolik ve triklor asetik asit • LASERLER VE IŞIK KAYNAKLARI • Pulseddyelaser • Excimerlaser • Bakır-Bromidlaser • 1.450 nmDiodlaser • Nd-YAG laser (Longpulsed) • IPL • UVB/UVA1 kombine • Fraksiyonefototermoliz • MİKRODERMABRAZYON • RADYOFREKANS Baumann LS et al. Dermatol Surg 2009;35:563-73

8. PRP (PlasmaReachPlatelet)(=Trombositten Zengin Plazma) • Bir kişiden alınan az miktardaki kandan elde edilen, normal değerlerin üzerinde trombosit konsantrasyonuna sahip plazma fraksiyonudur. • Bu plazma fraksiyonu aynı kişide tedavi amaçlı kullanılır.

9. PRP • Normal kan • %93 eritrosit • %6 platelet • %1 lökosit • PRP • %93 trombosit • %6 eritrosit • %1 lökosit • PRP, otolog insan trombositlerinin mm3 te yaklaşık 1.000.000 gibi olacak şekilde yoğunlaştırılmış plazma fraksiyonudur.

10. Neden PRP? • Trombositlerde yer alan büyüme faktörlerini yoğunlaştırmayı amaçlar. • Büyüme faktörleri hem plazmada hem de plateletlerin içinde yer alır. • ELISA ve immunopresipitas-yonla ölçüldüğünde: • 30 kat artmış PDGF • 7 kat artmış TGF-β • 10 kat artmış EGF

11. Trombositteki Büyüme Faktörleri • PDGF (Plateletderivedgrowthfactor): Revaskülarizasyon, kollajen sentezi, kök hücre ve osteoblastmitogenezi • TGFβ ( Transforminggrowthfactor): Fibroblast, preosteoblast ve Kİ hücrelerini uyarır, remodelizasyonda görevlidir. • IGF (İnsulinlikegrowthfactor ) • EGF (Epidermal growthfactor): Hücre farklılaşması re-epitelizasyon ve angiojenezis üzerine etkilidir • VGEF ( Vascularendothelialgrowthfactor): Vaskulogenezis ve anjiyogeneziste rol oynar. Dokuya 02 temini. • Daha pek çok sitokin, kemokin ve koagülasyon faktörleri bulunur. Trombin gibi proteinlerin trombositleri ayrıştırması ile büyüme faktörleri açığa çıkar

12. Trombositteki Büyüme Faktörleri • Trombositlerin içeriğindeki salgısal moleküller, pıhtılaşmadan önceki ilk 10 dakikada salınırlar !!! • Bu PRP yönteminde önemlidir, Trombositlerinhasarlanmadan elde edilmesi gerekir.

13. PRP Elde Etme Yöntemleri • PRP sistemlerinde amaç konsantre trombositi en kolay yolla elde etmektir. • Tüm hazır sistemlerde santrifüj esastır.

14. PRP Elde Etme Yöntemleri • Manuel Protokol • Curasan (Germany) • Fradent-Schütze (Austria) • Regen (Switzerland) • Plateltex ( Slovakia) • Tray life (italia) • Otomatik Protokol • SmartPReP (USA) • PCCS (USA) • Magellan APS (USA) • GPS (USA)

15. Klasik Manuel PRP Protokolü

16. PRP Elde Edilişi

17. Yara İyileşmesi ve Büyüme Faktörlerinin Rolü

18. PRP Uygulama Teknikleri • Napaj • Point by point • Lineertünel • Deri rejuvenasyonunda • Napaj ve nokta tekniği kombinasyonu ile 2 haftada bir/ 3 seans • Saçta • Pointbypoint yöntemi ile 2-4 haftada bir/ 3-6 seans • Dermalaugmentasyonda • Lineer tünel tekniği ile 2-3 haftada bir /2-3 seans

19. PRP Kullanım Alanları • Ortopedik cerrahi • Spor hekimliği • Oral ve dental girişimler • Travmatik cerrahi (maksillofasiyal cerrahi) • Spinal cerrahi • KDC: Bypass ameliyatları ve anjiyogenezis gerektiren işlemler • Plastik cerrahi: Flap kaydırma ameliyatları • Göz: Maküler ve kornealepitelyal lezyonlar • Kronik yara, ülser, yanık • Kozmetik dermatoloji

20. Kozmetik Dermatolojide PRP Kullanımı • Cilt gençleştirme • İnce çizgiler ve kırışıklıklar • Volümetrik doldurma • Fraksiyonel lazer sonrası • Roller sonrası • Kimyasal peeling sonrası • Akne skarları • Yağ dolgusu ile birlikte • Saç ekimi ile birlikte • Melazma • Selülit • Striae

21. Can Platelet-rich Plasma Be Used for Skin Rejuvenation? Evaluation of Effects of Platelet-rich Plasma on Human Dermal Fibroblast Dae Hun Kim, M.D., YoungJinJe, M.S., ChangDeok Kim, Ph.D., YoungHo Lee, M.D.1, YoungJoonSeo, M.D., JeungHoon Lee, M.D., Young Lee, M.D. Departments of Dermatology and 1Anatomy, College of Medicine, Chungnam National University, Daejeon, Korea AnnDermatolVol. 23, No. 4, 2011 http://dx.doi.org/10.5021/ad.2011.23.4.424 Proliferation-promotingeffect of platelet-richplasma on humanadipose-derivedstemcellsandhumandermalfibroblasts. Kakudo N, Minakata T, Mitsui T, Kushida S, Notodihardjo FZ, Kusumoto K. Department of PlasticandReconstructiveSurgery, KansaiMedicalUniversity, Osaka, Japan. kakudon@takii.kmu.ac.jp PlastReconstrSurg. 2008 Nov;122(5):1352-60

22. MEZOTERAPİ • Vitaminlerin, minerallerini çeşitli ilaç ve amino asitlerin ağrısız enjeksiyonlarla mezoderme (dermis ve hipodermis) verilmesi işlemidir. • Amaca uygun seçilen ilaç karışımları, kapiller damarlara ulaşarak etkinlik göstermektedir

23. Mezoterapi Kullanım Alanları • Spor yaralanmaları • Kas spazmları • Enfeksiyon hastalıkları • Romatoloji • Damar hastalıkları • Estetik kullanım

24. Mezoterapinin Estetik Kullanımı • Bölgesel zayıflama • Selülit tedavisi • Alopesiler • Skar revizyonları • Akne ve izleri • Deri bakımı • Deri tonusunun arttırılması • Kırışıklıkların giderilmesi • Vd..

25. Mezoterapi Enjeksiyonları • 27 ve 30 G iğneler • 4 mm, 6 mm, 13 mm • Elektronik ve pnömotik cihazlar

26. StriaeDistensae’da Mezoterapi(Striaerubra) • 1. hafta: Vit C 222 mg …. 5 ml Mesokain……….2 ml NaHCO3 %8 ……4.2 ml • 2. ve sonraki haftalar: Gingkobiloba……….. 2 ml Procain ………………… 2 ml Centellaasiatica……. 2 ml GAG……………………….1 ml Trissilinol ………………. 2 ml Özmen S, Demir HY, Yavuzer R, Atabay K. Alternatif estetik uygulamaları: Mezoterapi. Türk PlastRekonstrEst Cer Derg 2005; 13 (3):195-201

27. StriaeDistensae’da Mezoterapi(Striaealba) • 1. karışım: Mezokain …………….. 2 ml Gingkobiloba ………..2 ml Centellaasiatica……. 2 ml GAG ……………………. 1 ml Polidokanol ………. 0.5 ml • 2. seçenek: Prokain %2 …………… 2 ml Trissilinol ……………… 2 ml Centellaasiatica ……. 2 ml Buflomedil …………..0.5 ml Copper %5 ………… 0.5 ml GAG …………………… 1.5 ml Özmen S, Demir HY, Yavuzer R, Atabay K. Alternatif estetik uygulamaları: Mezoterapi. Türk PlastRekonstrEst Cer Derg 2005; 13 (3):195-201

29. 2 seans mezoterapiden sonra…

31. Striae Mezoterapi • Stria için mezoterapi tek başına kullanıldığında çok etkili görünmemektedir. • “Trofik” maddeler, napaj yöntemi ile uygulanırsa yeni strialarda başarı elde edilebilir. LeCoz. Mesotherapy & Lipolysis. 2008, p:182

32. SONUÇ • Her iki yöntem için de: • Kanıta dayalı yayınlar yok ! • Etkinlikleri ??? Katkılarından dolayı DoçDr Özlem KarabudakAbuaf'a teşekkür ederim...