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REUNIONS DE BASSIN Annecy

REUNIONS DE BASSIN Annecy. 7 octobre 2004. REUNIONS DE BASSIN 05/10/04-30/11/04. PRESENTATION DU PROJET MEDICAL DE TERRITOIRE OBJECTIFS QUANTIFIES PROPOSITIONS POUR LES FILIERES DE SOINS FINALISATION DU SROS. REUNIONS DE BASSIN 05-10-04/30-11-04. Le plan de la réunion

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REUNIONS DE BASSIN Annecy

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Presentation Transcript

  1. REUNIONS DE BASSINAnnecy 7 octobre 2004

  2. REUNIONS DE BASSIN05/10/04-30/11/04 • PRESENTATION DU PROJET MEDICAL DE TERRITOIRE • OBJECTIFS QUANTIFIES • PROPOSITIONS POUR LES FILIERES DE SOINS • FINALISATION DU SROS

  3. REUNIONS DE BASSIN05-10-04/30-11-04 Le plan de la réunion 1-Ouverture par M. Métais 2-Projet médical de territoire pour les disciplines de plateau technique 3-Réactions de l’agence 4-Projets d’objectifs quantifiés 5-Disciplines de filières de soins: bilan, objectifs et problématiques 6-Suite de la démarche MATIN APRES MIDI

  4. 2-Le projet médical de territoire

  5. 3-Réactions de l’agence

  6. 4-Projets d’objectifs quantifiés

  7. Articulations entre le S.R.O.S. et les établissements : le projet médical de bassin, les autorisations et les COM • Trait d’union entre le schéma, les autorisations et les COM : les Objectifs Quantifiés (OQ) • Les O. Q. permettent la mise en oeuvre des autorisations de chaque structure, au travers de son COM • Détermination par déclinaison successive, au niveau du bassin, de la ZSP (si nécessaire) et de l’établissement Objectifs quantifiés

  8. Objectifs quantifiés • Deux approches distinctes des OQ : détermination des implantations et fixation d’un volume d’activité par territoire • Tout le champ sanitaire est concerné par la fixation d’un nombre d’implantations • 8 activités concernées par la fixation d’un volume : médecine, chirurgie, dialyse, « cardio. interv. », AMP, S.S.R., SLD et psychiatrie • Implantations et volumes par territoire figurent en annexe du SROS et sont opposables • Une approche complémentaire : les temps d’accès et la permanence des soins

  9. Objectifs quantifiésMéthodologie envisagée Pour les disciplines de médecine et de chirurgie 1- Calcul du nombre de séjours attendus en 2010 pour la population du bassin: à partir des taux d’hospitalisation par classe d’âge du PMSI 2002 par bassin et niveaux de soins et pour la région. Application de ces taux à la population 2010. 2- Calcul du nombre de séjours produits par les établissements de chaque bassin en 2010: en prenant en compte les flux de patients inter-bassins et inter-régions constatés en 2002 et projetés en 2010

  10. Objectifs quantifiésMéthodologie envisagée Pour la dialyse: à partir de projections du nombre de patients réalisées par le groupe thématique au vu des tendances passées Pour les SSR : Diverses pistes vont être explorées: PMSI SSR, sorties du PMSI MCO, évolution de l’activité dans SAE… Pour la psychiatrie, et les SLD: évolution de l’activité dans SAE, calcul de taux par habitant Pour la « cardiologie interventionnelle »: approche régionale en actes Pour l’AMP: approche en patients plutôt qu’en actes

  11. Objectifs quantifiésen nombre d’implantations: bassin d’Annecy Urgences: 4 Services exerçant l’activité de médecine d’Urgence avec mise en réseau de CCNP 3 SMUR avec des médecins correspondants SAMU dans les zones plus éloignées  1 SAMU centre 15 commun aux secteurs 12/13 Réanimation: • 1 site de réanimationproposé • 5 sites de surveillance continue isolée proposés

  12. Objectifs quantifiésen nombre d’implantations: bassin d’Annecy Chirurgie: • 6 sites proposés (seuil minimum de 2000 interventions) Périnatalité: • Nombre de structures proposées • 1maternité de niveau 2 B • 1maternité de niveau 2 A • 3 maternités de niveau 1 • 1 centre périnatal Pédiatrie: • 3 services de pédiatrie proposés

  13. Objectifs quantifiésen nombre d’implantations: bassin d’Annecy Cardiologie: 1 organisation en réseau « insuffisance cardiaque » 1 à 3 centres d’implantation de stimulateurs 1 centre de cardiologie interventionnelle 1 centre de rythmologie interventionnelle ? Imagerie: • SCANNER : 7 • IRM : 4 • GAMMA-CAMERA: 2 + 1 appareil supplémentaire si plus de 4 000 examens / an et / appareil • TEP : 1 • ANGIOGRAPHIE : 4

  14. La présentation du bassin

  15. La présentation du bassin

  16. La présentation du bassin • Taux de chômage estimé au 31 mars 2003 • Généralistes libéraux pour 10 000 hab au 01/02/04

  17. La présentation du bassin

  18. 5- Filières de soinsBilan / Objectifs / Problématique

  19. AVC : bilan et objectifs • Incidence: 10.000 à 12.000 nouveaux cas/an • Nécessité d’organiser la prise en charge en court séjour • Unités Neuro Vasculaires (1 unité par bassin) • Sites d’Hospitalisation de Proximité • Contrats relais et Télémédecine entre établissements • Coopération avec la gériatrie • Nécessité de disposer d’une offre en Soins de Suite et de Réadaptation de proximité: • au moins 0,04 lit/1.000 habitants en MPR et • au moins 0,04 lit/1.000 habitants en SSMed • rôle important des coordinations SSR

  20. AVC : bassin d’ANNECY • CH Annecy: • installer une UNV de 10 lits • astreinte de médecins formés à la pathologie AVC • procédures de travail en commun (urgences, imagerie, gériatrie) • court séjour gériatrique • télématique et contrat relais avec sites d’Hospitalisation de Proximité • collaboration avec UNV d’Annemasse-Bonneville • Hôpitaux du Mont Blanc • organiser un site d’Hospitalisation de Proximité ? • télématique et contrat relais avec UNV d ’Annecy • MPR et SSMed neurologiques: • prévoir 36 lits pour AVC • à proximité des services de court séjour

  21. EVC et Etats Pauci Relationnels : bilan et objectifs • Prévalence estimée: 2,5 personnes/100.000 habitants • soit 140 personnes en Rhône Alpes • seulement 47 lits installés • projet 2004-2008: 74 à 78 lits • Prise en charge dans des unités de proximité (2 à 10 lits) avec coopération entre ces unités • Filière Réanimation - Service de Réadaptation Post Réanimation -unité de proximité EVC/EPR - (éventuellement) domicile • Développement de pratiques communes et critères de qualité

  22. EVC et Etats Pauci Relationnels : bassin d’ANNECY • Besoins théoriques pour le bassin: 11 lits • Offre existante: • CH Rumilly (10 lits) • Filière: • Réanimation et SRPR à Grenoble • MPR neurologique à Grenoble

  23. SSR : bilan et objectifs • Offre SSR globalement suffisante mais inégalement répartie: • en SSR 1,85 lit pour 1.000 habitants (allant de 1,01 à 3,59) • en MPR 0,53 lit pour 1.000 habitants (allant de 0,08 à 1,56) • Objectifs: • assurer au moins 1,25 lit de SSR de base / 1.000 habitants dans chaque bassin • dont au moins 0,5 lit de SSMed à compétence gériatrique • et dont au moins 0,25 lit de MPR de base • améliorer le fonctionnement des filières: • du court séjour vers le SSR • du court séjour et du SSR vers le retour à domicile • grâce aux projets médicaux de territoire et aux coordinations SSR

  24. Gériatrie : bilan et objectifs • Constats : • prise en charge sanitaire inadaptée aux personnes âgées fragiles • insuffisance des services compétents en gériatrie • manque d’articulation intra et extra hospitalière • Objectifs • éviter l ’hospitalisation • améliorer la prise en charge sanitaire • développer l’articulation intra et extra hospitalière

  25. Gériatrie: bassin d’ANNECY • Constats : • Contexte • Lits de médecine, Ssmed polyvalents, SSIAD, Kiné libéraux supérieurs à la moyenne régionale • Places en EHPA, USLD et IDE libéraux déficitaires • Objectifs • Organiser l’avis gériatrique aux urgences : équipe mobile Gériatrique à créer • Identification de lits de médecine polyvalente dédiés à la gériatrie • Dans chaque PE et/ou contrat : formalisation d’un volet gériatrique

  26. Cancérologie : bilan et objectifs • Bilan • Bonne implantation des réseaux, dont le rôle doit être clarifié • La pluridisiciplinarité doit être développée et mieux formalisée • dispersion des activités de chirurgie et de chimiothérapie • parc de radiothérapie ancien et insuffisant • soins de support insuffisamment développés • pénurie de professionnels • prévention insuffisante • Objectifs • Garantir une prise en charge globale, multidisciplinaire et dans la continuité • Assurer une organisation graduée des soins sous l ’égide des réseaux • Redimensionner le parc des appareils de radiothérapie et l’adapter aux nouvelles techniques • Prévoir un accompagnement global de la personne • Prendre en compte la spécificité des enfants et des personnes âgées • Développer la prévention et le dépistage

  27. cancérologie: bassin d’ANNECY

  28. Soins palliatifs : bilan et objectifs • Bilan: • Un maillage du territoire en net progrès, mais qui reste incomplet • Certaines équipes mobiles restent fragiles • Le relais entre l’hôpital et le domicile reste à améliorer • La coordination entre les structures est à renforcer. • Cible : • Un centre par CHU. • Une équipe mobile par zone de soins de proximité de plus de 300 décès annuels • Éventuellement, une équipe mobile sur les autres zones de soins de proximité. • 190 à 236 lits identifiés.

  29. Soins palliatifs : bassin d’ANNECY • Existant : • absence d’équipe mobile (une prévue sur Annecy), • 20 lits identifiés à Praz Coutant, • absence de réseau. • Propositions : • deux équipes mobiles, dont une inter-établissements hôp. du Mt-Blanc / Praz Coutant, plus éventuellement une à Saint-Julien-en-Genevois, • 20 lits identifiés, • un réseau.

  30. Bilan et objectifs: Psychiatrie Bilan diagnostic • 45 établissements dont 22 sectorisés (5821 lits et 2629 places) équipement un peu inférieur à la moyenne nationale ( surtout PIJ) et disparités départementales • augmentation et diversification des demandes • longs délais d’accueil en CMP • saturation de l’hospitalisation complète (insuffisance de l’aval) • prévisions démographiques médicales à la baisse Objectifs • amélioration de l’efficience et de la fluidité des filières en optimisant l’organisation des structures et les complémentarités - extension du périmètre d’action de certains métiers - évolution des territoires : secteurs psychiatriques, territoires de santé mentale (fédérations, intersecteurs…), à géométrie variable selon actions concernées, département et région.

  31. Psychiatrie: bassin de BOURG

  32. Psychiatrie: bassin d’Annecy,propositions • Réflexion à engager sur l’harmonisation des territoires de la psychiatrie et du MCO • humanisation des unités d’hospitalisation de deux établissements sectorisés • priorité:développement de la psychiatrie infanto-juvénile- alternatives avec des regroupements- lits adolescents supplémentaires dans le département • projet d’unité fermée à travailler • Programme de géronto-psychiatrie à élaborer • soutien à la constitution d’un réseau psycho-social de réhabilitation-réinsertion • Moyens en personnels à étudier en fonction de l’organisation, de l’activité, des projets.

  33. Retour (et maintien) à domicile Problèmes de maintien à domicile Arrivées aux urgences patients très dépendants, ou nécessitant des soins particuliers, ou patients en fin de vie, ou présentant des difficultés sociales interférant avec le problème de santé, etc Difficultés pour organiser les sorties Allongement des durées de séjour

  34. Retour (et maintien) à domicile • Les questions que devrait se poser le gestionnaire avisé: • 1- Est-ce que mon établissement a repéré les cas de « sortie difficile »? Avons-nous mis en place une procédure de résolution du problème, utilisable par tous les services? (par exemple équipe de liaison) • 2- Savons nous quelles difficultés rencontrent nos partenaires pour prendre en charge ces patients à l’extérieur de l’établissement? Disposons-nous de structures intermédiaires pouvant les aider? ( par exemple avis téléphonique immédiat, possibilité de consultations spécialisées ou de bilans rapides, hospitalisation temporaire, HAD) • 3- Pourrions-nous être les initiateurs de certaines filière pour des pathologies posant des problèmes particulièrement difficiles? • Hôpital -> (HAD) -> (réseau existant) -> libéraux et dispositifs sociaux et médico-sociaux • avec possibilité à tout moment de retour vers l’amont ?

  35. Retour à domicile: bassin d’ANNECY Données PMSI MCO du CH d’Annecy (2002)

  36. Télésanté : bilan et objectifs • mutualiser pour éviter des dispersions de moyens, de données patient, des solutions différentes pour des problématiques similaires • S’inscrire dans les priorités nationales (DMP, Vigilances) • Préserver le principe d’équité en recherchant une économie de moyens • Développer les processus de collaboration entre professionnels de santé • Accompagner les mutations médicales pour garantir proximité et sécurité

  37. Télésanté : objectifs opérationnels 1-Niveau national: développer le dossier médical personnel (DMP) 2-Niveau régional: hospitalier et ambulatoire a-éléments architecturaux proposés pour constituer le projet régional: identification régionale du patient (STIC), annuaire des professionnels et des structures (TRAJECTOIRE), plate-forme d’échanges de données médicales (PEPS), dossier patient réparti (DPPR), suivi du patient (ODYSSEE) b- applications par discipline: urgences, AVC, cancérologie, Imagerie…..

  38. 6-Suite de la démarche • Du 15 octobre 2004 au 31 décembre 2004: élaboration des projets de territoire • Du 01/12/2004 au 01/02/2005: mise en forme du projet global et finalisation des annexes • Du 01/02/2005 au 28/02/2005: validation par les instances SROS de l’ARH (comités de coordination et de pilotage, bureau, conseil d’orientation) • 09/03/2005: validation par la COMEX • Du 15/03/2005 au 30/04/2005: consultations formelles des conférences sanitaires • Du 01/05/2005 au 30/06/2005: consultation conseil régional, CES, conseils généraux, Préfets, CROSS • Le 13/07/2005: adoption du SROS par la COMEX

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