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REUNIONS DE BASSIN Villefranche

REUNIONS DE BASSIN Villefranche. 30 novembre 2004. REUNIONS DE BASSIN 05/10/04-30/11/04. PRESENTATION DU PROJET MEDICAL DE TERRITOIRE OBJECTIFS QUANTIFIES PROPOSITIONS POUR LES FILIERES DE SOINS FINALISATION DU SROS. REUNIONS DE BASSIN 05-10-04/30-11-04. Le plan de la réunion

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REUNIONS DE BASSIN Villefranche

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Presentation Transcript

  1. REUNIONS DE BASSINVillefranche 30 novembre 2004

  2. REUNIONS DE BASSIN05/10/04-30/11/04 • PRESENTATION DU PROJET MEDICAL DE TERRITOIRE • OBJECTIFS QUANTIFIES • PROPOSITIONS POUR LES FILIERES DE SOINS • FINALISATION DU SROS

  3. REUNIONS DE BASSIN05-10-04/30-11-04 Le plan de la réunion 1-Ouverture par M. Métais 2-Projet médical de territoire pour les disciplines de plateau technique 3-Réactions de l’agence 4-Projets d’objectifs quantifiés 5-Disciplines de filières de soins: bilan, objectifs et problématiques 6-Suite de la démarche MATIN APRES MIDI

  4. 2-Le projet médical de territoire

  5. 3-Réactions de l’agence

  6. 4-Projets d’objectifs quantifiés

  7. Objectifs quantifiés • Le schéma au centre de la régulation de l’offre de soins • Articulations entre le S.R.O.S. et les établissements : le projet médical de bassin, les autorisations et les COM • Trait d’union entre le schéma, les autorisations et les COM : les Objectifs Quantifiés (OQ) • Les O. Q. permettent la mise en oeuvre des autorisations de chaque structure, au travers de son COM • Détermination par déclinaison successive, au niveau du bassin, de la ZSP (si nécessaire) et de l’établissement • Le respect des O.Q. conditionne la validité de l’autorisation.

  8. Objectifs quantifiés • Deux approches distinctes des OQ : détermination des implantations et fixation d’un volume d’activité par territoire • Tout le champ sanitaire est concerné par la fixation d’un nombre d’implantations • 8 activités concernées par la fixation d’un volume : médecine, chirurgie, dialyse, « cardio. interv. », AMP, S.S.R., SLD et psychiatrie • Implantations et volumes par territoire figurent en annexe du SROS et sont opposables • Une approche complémentaire : les temps d’accès et la permanence des soins

  9. Objectifs quantifiésMéthodologie envisagée Pour les disciplines de médecine et de chirurgie 1- Calcul du nombre de séjours attendus en 2010 pour la population du bassin: à partir des taux d’hospitalisation par classe d’âge du PMSI 2002 pour la région et par bassin. Application de ces taux à la population 2010. 2- Calcul du nombre de séjours produits par les établissements de chaque bassin en 2010: en prenant en compte les flux de patients inter-bassins et inter-régions constatés en 2002 et projetés en 2010

  10. Objectifs quantifiésMéthodologie envisagée Pour la dialyse: à partir de projections du nombre de patients réalisées par le groupe thématique au vu des tendances passées Pour les SSR : Partir d’indices lits-population transformables en journées avec des DMS et des taux d’occupation de référence Pour les SLD: Partir du taux moyen national de journées pour les 85 ans et plus et l’appliquer à la tranche d’âge correspondante du bassin Pour la psychiatrie: Évolution de l’activité dans SAE et taux par habitants Pour la « cardiologie interventionnelle »: approche en actes Pour l’AMP: approche en patients plutôt qu’en actes

  11. Objectifs quantifiésen nombre d’implantations: bassin de Villefranche Urgences: 3 Services exerçant l’activité de médecine d’Urgence 1 SMUR avec antenne 1 SAMU centre 15 commun aux secteurs 07/08/09/10 Réanimation: • 1site de réa avec 13 à 15 lits • 1site de Surveillance Continue isolée

  12. Objectifs quantifiésen nombre d’implantations: bassin de Villefranche Chirurgie: • 2 établissements proposés (seuil minimum de 2000 interventions) Périnatalité: • Nombre de structures proposées • 1 maternité de niveau 2 B • 1 maternité de niveau 1 • 1 CPP Pédiatrie: • 1service de pédiatrie proposé

  13. Objectifs quantifiésen nombre d’implantations: bassin de Villefranche Cardiologie: 1 à 2 organisations en réseau « insuffisance cardiaque » 1 centre d’implantation de stimulateurs pas de centre de « cardiologie interventionnelle » Imagerie: • SCANNER:3 • IRM:2 • GAMMA-CAMERA: pas de service de médecine nucléaire dans le bassin de Villefranche

  14. REUNION DE BASSIN : VILLEFRANCHELa thématique Insuffisance Rénale Chronique Terminale Propositions d’équipement(hypothèse de travail:1 poste en centre et UDM=1 générateur =624 séances sur base 2 séances par poste et par jour, en AD assistée=1 générateur= 312 séances sur base 1 séance par jour et par poste et 1 poste en AD simple = 1 générateur = 1 patient ) Centre : 10 à 11 postes UDM : 6 postes AD assistée : 9 à 10 générateurs AD simple : 6 à 7 générateurs

  15. La présentation du bassin

  16. La présentation du bassin

  17. La présentation du bassin • Taux de chômage estimé au 31 mars 2003 • Généralistes libéraux pour 10 000 hab au 01/02/04

  18. La présentation du bassin

  19. 5- Filières de soinsBilan / Objectifs / Problématique

  20. SROS « AVC » en 6 points • Former un médecin à la pathologie Neuro Vasculaire (2 ans DIU) -> site d ’Hospitalisation de proximité pour les AVC (tous patients) • Développer cette compétence médicale Neuro Vasculaire, regrouper les lits et les moyens existants, renforcer rééducateurs, faire venir MPR -> Unité Neuro Vasculaire (tous patients) • Mettre en place une astreinte de médecins NV, organiser l ’amont (appel Centre 15, transport, examen clinique et imagerie pour Dg = 3 heures) -> UNV pouvant pratiquer la thrombolyse (au plus 1/10 patients) • Intervention du gériatre: dès les urgences (1/10 patients -> Court Séjour gériatrique directement) • Sortie du court séjour: au moins 1/4 patients auront besoin d ’une prise en charge en Soins de Suite et de Réadaptation de proximité • Prévoir au moins 0,08 lit/1.000 habitants SSR neurologique dans le bassin

  21. AVC : bassin de Villefranche • UNV au CH Villefranche: • capacité à 4-6 lits • mettre en place une astreinte de médecins formés à la pathologie AVC • procédures de travail en commun (urgences, imagerie, gériatrie) • Filière gériatrique: court séjour? • MPR et SSMed neurologiques: • prévoir 18 lits pour AVC (dont 9 en MPR à installer à Villefranche? ) • à proximité des services de court séjour

  22. SROS « EVC et EPR » en 6 points • Etat Végétatif Chronique = absence de toute relation + maintien des fonctions vitales + dépendance totale [recul de 12 mois si TC] • Etat Pauci Relationnel = idem mais ébauche de communication • Prévalence estimée: au moins 140 personnes en Rhône Alpes • A ce jour seulement 47 lits installés dans le dispositif sanitaire • En projet en 2004-2008: 78 lits • Prise en charge dans des unités de proximité (2 à 10 lits) • Filière: Réanimation - SRPR ( ou MPR Neurologique) -unité de proximité EVC/EPR - (éventuellement) domicile • Développement de pratiques communes et critères de qualité

  23. EVC et Etats Pauci Relationnels: bassin de Villefranche • Besoins théoriques pour le bassin: 5 à 6 lits • Projet de création • (2004) Hôpital de Belleville (3 lits) • (2006) Hôpital de Beaujeu (4 lits) • Filière: • Réanimation et SRPR à Lyon • MPR neurologique à Lyon

  24. SROS « Soins de Suite et de Réadaptation » en 5 points • Offre SSR globalement suffisante (1,80) mais inégalement répartie : • en MPR (0,50) 0,09 à 1,56 lit pour 1.000 habitants • en SSMed (1,30) 0,74 à 3,22 lit pour 1.000 habitants • Les centres spécialisés à vocation régionale (cardio, pneumo, pédiatrie, neuro…) correspondent à un peu moins de 1/3 de l ’offre en SSR (<= 0,60) • Dans chaque bassin, pour les besoins du court séjour, prévoir une offre SSR polyvalente : au moins 1,25 lit de SSR / 1.000 habitants dont: • 0,25 lit de MPR polyvalente et de proximité • 1 lit de SSMed, dont 0,5 lit de SSMed à compétence gériatrique • La réadaptation commence dès le court séjour (présence médecin MPR) • Utilité des coordinations SSR pour définir les filières de soins et contribuer au Projet médical de territoire

  25. Gériatrie : bilan et objectifs • Constats : • prise en charge sanitaire inadaptée aux personnes âgées fragiles • insuffisance des services compétents en gériatrie • manque d’articulation intra et extra hospitalière • Objectifs • éviter l’hospitalisation • améliorer la prise en charge sanitaire • développer l’articulation intra et extra hospitalière

  26. Gériatrie: bassin de Villefranche • Constats : • Contexte • Places en SSIAD, EHPA, USLD et lits SSmed supérieures à la moyenne régionale • Lits de médecine et professionnels libéraux déficitaires • Objectifs • Organiser l’avis gériatrique aux urgences : • Equipe mobile Gériatrique à créer • Identification de lits de médecine polyvalente dédiés à la gériatrie • Dans chaque PE et/ou contrat : formalisation d’un volet gériatrique

  27. Cancérologie : bilan et objectifs • Bilan • Bonne implantation des réseaux, dont le rôle doit être clarifié • La pluridisiciplinarité doit être développée et mieux formalisée • dispersion des activités de chirurgie et de chimiothérapie • parc de radiothérapie ancien et insuffisant • soins de support insuffisamment développés • pénurie de professionnels • prévention insuffisante • Objectifs • Garantir une prise en charge globale, multidisciplinaire et dans la continuité • Assurer une organisation graduée des soins sous l ’égide des réseaux • Redimensionner le parc des appareils de radiothérapie et l’adapter aux nouvelles techniques • Prévoir un accompagnement global de la personne • Prendre en compte la spécificité des enfants et des personnes âgées • Développer la prévention et le dépistage

  28. cancérologie: bassin de Villefranche

  29. Soins palliatifs : bilan et objectifs • Bilan: • Un maillage du territoire en net progrès, mais qui reste incomplet • Certaines équipes mobiles restent fragiles • Le relais entre l’hôpital et le domicile reste à améliorer • La coordination entre les structures est à renforcer. • Cible : • Un centre par CHU. • Une équipe mobile par zone de soins de proximité de plus de 300 décès annuels • Éventuellement, une équipe mobile sur les autres zones de soins de proximité. • 190 à 236 lits identifiés.

  30. Soins palliatifs : bassin de Villefranche • Existant : • une unité de 12 lits à Alix (Val d’Azergues), • absence d’équipe mobile (une prévue au COM du CH de Villefranche), • lits identifiés aux CH de Trévoux (6) et de Belleville (4), • pas de réseau. • Propositions : • une équipe mobile à Villefranche, plus éventuellement une à Tarare, • 10 lits identifiés, • un réseau.

  31. Bilan et objectifs: Psychiatrie • 45 établissements dont 22 sectorisés (5821 lits, 2629 places) équipement un peu inférieur à la moyenne nationale (surtout PIJ) disparités interdépartementales • augmentation et diversification des demandes longs délais d’accueil en CMP saturation de l’hospitalisation complète (insuffisance de l’aval) • prévisions démographiques médicales à la baisse OBJECTIFS - Filières : améliorer l’efficience et la fluidité • amont : recours aux soins mieux adaptés aux besoins • optimiser l’organisation des soins • favoriser la sortie d’hospit. complète et le suivi extra-hospit. • conforter les filières spécifiques • développer les coopérations et les complémentarités - Métiers : extension du périmètre d’action de certains métiers - Territoires : secteurs psychiatriques et mutualisations des compétences sur des territoires plus larges

  32. Psychiatrie: bassin de Villefranche, propositions • Etudier avec le CHG de Roanne la problématique du G23 dont une partie de la population est attirée sur le bassin de cet établissement en prenant en compte ses problèmes de démographie médicale • Conduire, en lien avec le CPA, une réflexion sur l’attractivité par Villefranche des patients de l’Ain et travailler sur l’opportunité et la faisabilité d’une éventuelle délocalisation des lits d’HC sur le CHG. • Tirer toutes les conséquences organisationnelles et médicales de l’existence de la fédération G20-G24 • Animer, en particulier dans le cadre du Conseil Local Santé Mentale du bassin de Villefranche, des programmes en matière de prévention éducation en santé mentale • Renforcer les équipes mobiles tout en poursuivant la mutualisation des compétences à l’échelle du Rhône pour la prise en charge des pathologies déficitaires, des personnes âgées, de la réadaptation réinsertion.

  33. SROS « Retour à domicile » en 1 schéma et 5 questions Problèmes de maintien à domicile Arrivées aux urgences patients très dépendants, ou nécessitant des soins particuliers, ou patients en fin de vie, ou présentant des difficultés sociales interférant avec le problème de santé, etc Difficultés pour organiser les sorties Allongement des durées de séjour

  34. SROS « Retour à domicile » en 1 schéma et 5 questions • 1- Avez-vous identifié, dans votre établissement de santé, tous les cas de « sortie difficile »? • 2- Avez-vous mis en place une procédure de résolution du problème, utilisable par tous les services? (par exemple équipe de liaison) • 3- Savez-vous quelles difficultés rencontrent vos partenaires pour prendre en charge ces patients à l’extérieur de l’établissement? • 4- Disposez-vous de dispositifs intermédiaires pouvant les aider? ( par exemple avis téléphonique immédiat, possibilité de consultations spécialisées ou de bilans rapides, hospitalisation temporaire, HAD) • 5- Pourriez-vous être les initiateurs de certaines filière pour des pathologies posant des problèmes particulièrement difficiles? • Hôpital -> (HAD) -> (réseau existant) -> libéraux et dispositifs sociaux et médico-sociaux • avec possibilité à tout moment de retour vers l’amont ?

  35. Retour à domicile: bassin de Villefranche Données PMSI MCO du CH de Villefranche (2002)

  36. Télésanté : bilan et objectifs • mutualiser pour éviter des dispersions de moyens, de données patient, des solutions différentes pour des problématiques similaires • S’inscrire dans les priorités nationales (DMP, Vigilances) • Préserver le principe d’équité en recherchant une économie de moyens • Développer les processus de collaboration entre professionnels de santé • Accompagner les mutations médicales pour garantir proximité et sécurité

  37. Télésanté : objectifs opérationnels 1-Niveau national: développer le dossier médical personnel (DMP) 2-Niveau régional: hospitalier et ambulatoire a-éléments architecturaux proposés pour constituer le projet régional: identification régionale du patient (STIC), annuaire des professionnels et des structures (TRAJECTOIRE), plate-forme d’échanges de données médicales (PEPS), dossier patient réparti (DPPR), suivi du patient (ODYSSEE) b- applications par discipline: urgences, AVC, cancérologie, Imagerie…..

  38. 6-Suite de la démarche • Du 15 octobre 2004 au 31 décembre 2004: élaboration des projets de territoire • Du 01/12/2004 au 01/02/2005: mise en forme du projet global et finalisation des annexes • Du 01/02/2005 au 28/02/2005: validation par les instances SROS de l’ARH (comités de coordination et de pilotage, bureau, conseil d’orientation) • 09/03/2005: validation par la COMEX • Du 15/03/2005 au 30/04/2005: consultations formelles des conférences sanitaires • Du 01/05/2005 au 30/06/2005: consultation conseil régional, CES, conseils généraux, Préfets, CROSS • Le 13/07/2005: adoption du SROS par la COMEX

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