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ANAMNESIS OCUPACIONAL. ANAMNESIS -EPIDEMIOLOGIA. DRA. LILIAN CAPONE 2014. Casos notificados 2006. Acc. de Trabajo: 98 % Enf. Profesionales: 2 %. Causas de Subregistro. 50% PEA fuera del sistema Período de Latencia: Ud. en que trabajó??
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ANAMNESIS OCUPACIONAL ANAMNESIS -EPIDEMIOLOGIA DRA. LILIAN CAPONE 2014
Casos notificados 2006 Acc. de Trabajo: 98 % Enf. Profesionales: 2 %
Causas de Subregistro • 50% PEA fuera del sistema • Período de Latencia: Ud. en que trabajó?? • Falta de conocimiento de la exposición • Falta de conocimiento médico • Fines de lucro vs. Conocimiento científico • Flexibilidad laboral • Ausencia de políticas de Estado
Contexto Económico Político y Social: tipo de Gestión Imperativos Económicos Situación Práctica y Jurídica del Trabajador como Subordinado Imperativos Técnicos y de Organización Imperativos de la Productividad Organización del Trabajo; Contenido de las Tareas Sistema Jerárquico Instrucciones de Trabajo - Disciplina Diseño del Lugar de Trabajo y su Medio Ambiente Duración del Trabajo Seguridad e Higiene en el Trabajo Salarios Estado de Salud Relaciones de Trabajo Datos Antropológicos: Edad, Sexo, etc. Expectativas Personales Calificaciones El Hombre (Características Físicas Aptitudes, Experiencia Profesional, Sentimientos Aspiraciones, etc.) Medio Ambiente de Vida (Físico, Sanitario, Sociocultural) Imperativos Económicos Situación vivida por el Trabajador
INFORME O.I.T. • 3millones de personas mueren a causa de Enf. Profesionales y Accidentes de Trabajo por año en el mundo • Fallecen antes de los 65 años • 450.000 a causa de sustancias peligrosas • 100.000 a causa de exposición a amianto • Los trabajadores entre 15 y 24 años son los que mas se accidentan • Se calcula que el 60 % de los trabajadores están fuera del sistema
ENFERMEDAD PROFESIONAL • Enfermedad causada o agravada por las condiciones de trabajo • Sintomatología inespecífica • Evolución crónica • Es prevenible • Su tratamiento es alejar al paciente de la fuente de riesgo
AMIODARONA FIP-NIU ASBESTO
POR DONDE EMPEZAR • Historia Laboral: desde el primer trabajo hasta el actual • Descripción del puesto de trabajo • Fuentes de riesgo laboral: máquinas, higiene industrial, exámenes de salud • Es el único enfermo? Carácter colectivo de las enfermedades laborales • Historia Ambiental
Período de Latencia • Años de antigüedad en el trabajo • Cantidad de horas por día trabajadas • Tiempo de exposición • Contaminación Laboral: directa e indirecta • Contaminación Ambiental • Historia laboral familiar • Tiempo libre
Societat Catalana de Seguretat i Medicina del Treball Barcelona, 24 de maig de 2007 El sistema de notificació de malalties ocupacionals respiratòries (MOR / EROL) Dr. Pere Plana. President de la SCSMT Dr. Jordi Castejón. Unitat Salut Laboral Costa de Ponent. ICS Dr. Ramon Orriols. Servei de Pneumologia. Hospital Vall d’Hebrón
Asma. Alguns agents sospitats (N=436) MOR 2004-2006 Resines (79) Farines (51) Productes de neteja (36) Persulfats (31) Coles i vernissos (28) Fustes (16)
Rinitis. Alguns agents sospitats (N=140) MOR 2004-2006 Farines (21) Laques, coles, vernissos (19) Productes de neteja (14) Resines (13) Gramínees (12) Persulfats (11)
RADS. Alguns agents sospitats (N=56) MOR 2004-2006 Productes de neteja (29) Fums i productes metàl.lics (12) Resines (6) Pintures i disolvents (4)
Càncer broncopulmonar. Distribució ocupacions (N=20) MOR 2004-2006
Càncer broncopulmonar (N=20) MOR 2004-2006 Agents sospitosos Asbest Alumini/Silice Tints arts gràfiques Ocupacions Desballestament vaixells Fabricació frens Fibrociment Instal.ladors calderes Treb.qualificats industria
MOR 2004 – 2006.Distribució especialitats dels notificadors
PRIMER CASO • Sexo femenino • 56 años de edad • M.de Consulta: tos seca, disnea a medianos esfuerzos. Sin antec. previos. Un año de evolución. • Antec. Familiares: no refiere • Casada, 3 hijos sin complicaciones. • Antec. Laborales: Ama de casa
Examen Clínico: Sibilancias aisladas • Rutina: Sin particularidades. • Espirometría con BD: Patrón restrictivo leve • Rx: imágenes nodulillares difusas y escasas • TAC sin contrate: Refuerzo intersticial moderado
Niega antecedentes de exposición laboral. • PPD 2UT: 8 mm • Serología Hongos y VIH: Negativas • Nunca fumó. No fumadora pasiva. • Es la primera vez que se siente enferma. • Vive en conurbano, departamento en complejo habitacional. • Niega hobbys. • Se decide realizar Fibroendoscopía con BAL y biopsia.
Fibroendoscopía: • Sin evidencias de lesiones endoluminales. • Se realiza biopsias. • Se realiza BAL. • Se remite muestras para BAAR, MICOLOGIA, BACTERIOLOGIA, CITOLOGIA, INMUNOLOGIA, AP.
BAAR: Directo y Cultivo negativos. • Bacteriológico : Flora Polimicrobiana. • Citológico: Ausencia de células atípicas. • Micológico: Directo y Cultivo negativos.
BAL: Linfocitosis moderada 20% con Presencia de Corpúsculos birrefringentes y aislados macrófagos con inclusiones antracóticas. • A.P: Fibrosis septal incipiente.
Se decide reinterrogar a la paciente: • Nació en Avellaneda. • Su padre fue trabajador bancario. Fallecido por ACV. • Niega haber trabajado en la infancia. • En el momento de la consulta la paciente vivía frente a fábrica de cerámica. Las ventanas de la vivienda orientadas a las chimeneas de dicha fábrica.
DIAGNOSTICO: • SILICOSIS SIMPLE MEDIOAMBIENTAL
SEGUNDO CASO • Sexo Masculino • 72 años • Antecedentes familiares: no refiere • Antecedentes personales: enf. eruptivas en la infancia • Niega adicciones • Motivo de consulta: Tos seca, disnea de tres años de evolución.
PACIENTE DISNEICO • RALES CREPITANTES BILATERALES Y BASALES • HIPOCRATISMO DIGITAL • ESPIROMETRIA. PATRON RESTRICTIVO SEVERO • HIPOXEMIA MARCADA EJERCICIO • DIAG. IMÁGENES: INTERSTICIOPATIA
ANAMNESIS LABORAL • Comenzó a trabajar en la adolescencia en comercio hasta los 30 años • Trabajó en fábrica de productos químicos por 30 años • Operario de producción por 15 años • Jefe de Mantenimiento • Expuesto a amianto • Tres compañeros de trabajo fallecieron.
DIAGNOSTICO: ASBESTOSIS
TERCER CASO • PACIENTE SEXO FEMENINO • 40 AÑOS • PROFESION DOCENTE • MOTIVO DE CONSULTA: TOS SECA • HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL • ANTECEDENTES FAMILIARES ATOPIA
RX TORAX: ENGROSAMIENTOS PLEURALES • ESPIROMETRIA: SR. OBSTRUCTIVO • TACAR DE TORAX: PLACAS PLEURALES BILATERALES CON Y SIN CALCIFICACIONES • FIBROENDOSCOPIA CON LBA: CUERPOS DE ASBESTO
NUEVA ANAMNESIS • DOCENTE ESCUELA RURAL • CALEFACCION A LEÑA • SIN HOBBYS • ESPOSO BANCARIO • VIVE EN CAPITAL • OBSESIVA CON HIGIENE PERSONAL • UTILIZA EN EXCESO TALCO PERFUMADO
DIAGNOSTICO TALCOSIS
RX 2002: SIN LESIONES APARENTES • TAC 2005: PLACAS PLEURALES CALCIFICADAS CON IMÁGENES BASALES BILATERALES, ESPICULADAS • DORSALGIA
VIDEOPLEUROSCOPIA: PLEURITIS CRONICA INESPECIFICA • DIAGNOSTICO: ATELECTASIA REDONDA