TRANSMISSION NOSOCOMIALE DE LA TUBERCULOSE Contexte de prise en charge de la tuberculose au Bénin !

1. TRANSMISSION NOSOCOMIALE DE LA TUBERCULOSEContexte de prise en charge de la tuberculose au Bénin ! Pr. Martin GNINAFON Premier Colloque Francophone sur les Accidents d’Exposition au Sang (AES) et la protection du personnel de santé en Afrique

2. INTRODUCTION Importance épidémiologique de la TB : • 2 formes de tuberculose : TP ; TEP • TP : TPM + (nouveaux cas ; cas déjà traités auparavant) ; TPM – • TPM+ (BK visibles sur frottis d’expectoration) • TPM – : TPM-C+; TPM-C- • Risque de transmission nosocomiale : craintes et peur face à la problématique des tuberculoses MDR et plus récemment XDR.

3. Quelques interrogations ? • Comment est organisé le PNT au sein des structures de santé ? • Quelle base stratégique pour le PNT ? • Quelles sont les conditions de prise en charge de la maladie ? • Quels risques pour l’entourage au cours du processus de prise en charge des patients ?

4. 1- ORGANISATION DE LA LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE AU BENIN *

5. MINISTERE DE LA SANTE ( M.S.) DIRECTION DU CABINET (D.C.) DIRECTION NATIONALE DE LA PROTECTION SANITAIRE (D.N.P.S.) Niveau PROGRAMME NATIONAL CONTRE LA TUBERCULOSE Centre National central : Hospitalier de (Médecin-Chef ( P.N.T.) Pneumo-phtisiologie Coordonnateur) (C.N.H.P.P.) Niveau intermédiaire: SERVICE DE PROTECTION ET DE PROMOTION SANITAIRE Direction (Médecin-Chef du SPPS) départementale (S.P.P.S.) de la santé (DDS) Niveau Périphérique: Hôpital de Zone Centre Santé Commune CENTRE DE DEPISTAGE ET DE TRAITEMENT Directeur de l’Hôpital, Médecin chef du CSC (C.D.T.) Organigramme du PNT au Bénin

6. Niveau opérationnel : Localisation des CDT

7. 2- STRATEGIES DU PNT • Diagnostic prioritaire TPM + (microscopie) • Traitement cas diagnostiqués par chimiothérapie: • ambulatoire d’amblée • hospitalisation (phase intensive) • Meilleure prévention TB pays en développement = efficacité couple dépistage/traitement des cas TPM +

8. Résultats mise en œuvre : • Taux de détection TPM + Bénin > 85 % selon OMS • Taux de succès thérapeutique 86 % cohorte 2006 • Taux de PDV : < 5%

9. 3- CONDITIONS DE PRISE CHARGE PATIENTS ET RISQUES DE TRANSMISSION DANS LES FORMATIONS SANITAIRES *

10. 3.1 Offres de servicesdiagnostiques • Salles d’attente communes patients tout venants (côtoiement suspects TB, PVVIH et autres patients) • Salles de consultation souvent mal ventilées, mal éclairées, exiguës. • Prélèvements expectorations (salles inappropriées ? Préférence prélèvement à l’air libre)

11. * • Manipulations des produits pathologiques au laboratoire = risques transmission BK : - mauvaise technique stérilisation anse de platine; - absence de manipulation sous hotte; - problème de gestion des déchets.

12. 3.2 Offres de prise en charge thérapeutique • Salles communes hospitalisation dans plupart formations sanitaires. • Salles communes TDO. • Gestion problématique cas suspects ou avérés MDR et autres cas résistants aux antituberculeux (absence de locaux adaptés; absence de protection pour le personnel; problème d’éducation des patients; stigmatisation … )

13. CONCLUSION • Intégration activités PNT dans structures générales santé (pas de services spécialisés!) • Pas de dispositions particulières par rapport à la TB ! (embauche, affectation dans un service +/- spécialisé en prise en charge de la TB ou au cours exercice professionnel) • Pas de mesures spécifiques de protection du personnel et autres usagers services de santé prenant en charge la TB!