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Obésité et Activité Physique

Obésité et Activité Physique. Toulouse, Avril 2006. Dr Eric Garrigue D.Rubio, Pr D.Rivière Service d’EFR et de Médecine du Sport Hôpital Larrey - Toulouse. Notion de Balance Énergétique. DEPENSES. ENTREES. ACTIVITÉ PHYSIQUE Metabolisme Base Thermogénèse Post Prandriale.

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Obésité et Activité Physique

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Presentation Transcript

  1. ObésitéetActivité Physique Toulouse, Avril 2006 Dr Eric Garrigue D.Rubio, Pr D.Rivière Service d’EFR et de Médecine du Sport Hôpital Larrey - Toulouse

  2. Notion de Balance Énergétique DEPENSES ENTREES • ACTIVITÉ PHYSIQUE • Metabolisme Base • Thermogénèse Post Prandriale 20 % (jusqu’à 70%) 70 % 10 % • ALIMENTATION Equilibrer les besoins énergétiques(variables selon âge, sexe, activité) Maintenir constant le niveau des réserves Equilibre => poids stable

  3. Notion de Composition Corporelle • Masse grasse 20% Réserve d’énergie • Masse maigre • Eau 60% • Protéines 15% • Minéraux 5% Poste de la dépense énergétique

  4. Balance énergétique du Sujet Obèse DEPENSES  Stockage Lipidique ENTREES SEDENTARITÉ + DESEQUILIBRE ALIMENTAIRE • QUANTITATIF ( E ) • QUALITATIF  Lip  Prot  Gluc

  5. Balance énergétique lors de la prise en charge ENTREES  Perte Ponderale DEPENSES ACTIVITÉ PHYSIQUE + EQUILIBRE ALIMENTAIRE EQUILIBRE ALIMENTAIRE

  6. MASSE GRASSE MASSE MAIGRE Repos (MB) Exercice Dépenses E Effets de l’Equilibre Alimentaire

  7. Balance Énergétique lors de laprise en charge ENTREES  Perte Ponderale DEPENSES ACTIVITÉ PHYSIQUE+ ACTIVITÉ PHYSIQUE + EQUILIBRE ALIMENTAIRE

  8. MASSE GRASSE Repos (MB) MASSE MAIGRE Dépenses E Exercice Effets de l’Activité Physique

  9. Activité Physique Inadaptée Obésité SEDENTARITÉ  DEPENSEE Activité physique inadaptée

  10. EQUILIBRE ALIMENTAIRE ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE + ENTREES  Perte Ponderale DEPENSES Balance Énergétique lors de la prise en charge EQUILIBRE ALIMENTAIRE ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE + •  MGraisse • MMaigre   MB  Dépense E Repos / Exercice Quantitatif : Excès E Qualitatif :  Variété Nutr.  Apports E

  11. L’Activité Physique Adaptée dans le Traitement de l’Obésité

  12. Phosphocréatine ADP + Pi Contraction ATP Créatine Glycolyse Glucose Glucose Acide pyruvique Acide lactique SOURCES D'ENERGIE de la CONTRACTION MUSCULAIRE Fibre musculaire Sang Phosphorylations oxydatives Glycogène Acides gras Oxygène Fonction Intensité et Durée Acides gras

  13. CONSOMMATION D'OXYGENE ( VO2) litre/minute VO2 MAX ENDURANCE RESISTANCE PUISSANCE MAXIMALE AEROBIE ou PMA INTENSITE watts

  14. CONSOMMATION D'OXYGENE ( VO2) litre/minute VO2 MAX ENDURANCE RESISTANCE AUGMENTATION DE LA CONCENTRATION D'ACIDE LACTIQUE DANS LE SANG AEROBIE ACTIVE PUISSANCE MAXIMALE AEROBIE ou PMA INTENSITE watts

  15. Evaluation du grade d’obésité et du niveau de risque cardiovasculaire Evaluation de la pratique d’activités physiques Evaluation de l’aptitude physique Prescription d’activité physique adaptée

  16. Poids • Taille IMC (= Poids / Taille2) • Masse grasse • Plis cutanés, impédancemétrie, DEXA Bilan clinique • Bilan anthropométrique • Bilan clinique • Appareil - cardiovasculaire - respiratoire - locomoteur • Bilan paraclinique • ECG de repos, exploration de la fonction ventilatoire

  17. Evaluation du grade d’obésité et du niveau de risque cardiovasculaire Evaluation de la pratique d’activités physiques Evaluation de l’aptitude physique Prescription d’activité physique adaptée

  18. Evaluation de l’Activité Physique : champs à explorer • Scolaire • Cours d' Éducation Physique et Sportive • Sport scolaire • Activité durant les récréations • Transports • Moyen de transport pour se rendre à l’école • Moyen de transport usuel • Loisirs • Activités non structurées • Activités journalières extra-scolaires • Activité physique en famille le week-end • Activités structurées • Type et nombre d’heures de sport hebdomadaires • Inactivité • Nombre d’heures de télévision, ordinateur, jeux vidéos

  19. Evaluation du grade d’obésité et du niveau de risque cardiovasculaire Evaluation de la pratique d’activités physiques Evaluation de l’aptitude physique Prescription d’activité physique adaptée

  20. Capacités Aérobies  Détermination de la consommation maximale d’oxygène (VO2 max.) . Mesure de l’Aptitude Physique • Tests de force et capacités anaérobies • Souplesse  Tests de flexibilité

  21. . Mesure directe de la consommation maximale d’oxygène (VO2 max.) • Epreuve d’effort maximale • cyclo-ergomètre +++ • Surveillance PSA et ECG d’effort • Mesure de la consommation d’O2 et de la production de CO2 en temps réel  capacités maximales en endurance  limitation périphérique ?  seuil de transition aéro-anaérobie  niveau maximal d’utilisation des lipides

  22. Balance énergétique à l'effort 60 100 50 90 Concept du "crossover" 40 80 GLUCIDES (%) LIPIDES (%) 30 70 20 60 10 50 0 40 Repos 20 40 60 80 100 VO2 max (%) 8 6 Point d’utilisation maximale des lipides "lipox max." Glucides kcal/min 4 2 Lipides 0 0 70 90 115 140 (Watts)

  23. Step Test • Principe: 3 marches d’escabeau à monter et descendreà une cadence imposée pendant 3 minutes • Enregistrement de la fréquence cardiaque en fin d’exercice Autres tests • Tests de terrain • Léger (test navette) • Léger - Boucher • Cooper (test de marche 12 min.) • VAMéval

  24. Capacités Aérobies  Détermination de la consommation maximale d’oxygène (VO2 max.) . Mesure de l’Aptitude Physique • Tests de force et capacités anaérobies • Tonicité de la sangle abdomino-lombaire • Force de serrage manuel (HandGrip) • Tests de Bosco (Ergojump) • Souplesse  Tests de flexibilité

  25. Capacités Aérobies  Détermination de la consommation maximale d’oxygène (VO2 max.) . Mesure de l’Aptitude Physique • Tests de force et capacités anaérobies • Souplesse  Tests de flexibilité

  26. Evaluation du grade d’obésité et du niveau de risque cardiovasculaire Evaluation de la pratique d’activités physiques Evaluation de l’aptitude physique Prescription d’activité physique adaptée

  27. Sujets sédentaires • Sujets entraînés . Activités aérobiesIntensité modérée: 30–60 % VO2 max. • Utilisation +++ des lipides •  risque cardio-vasculaire, sensibilité insuline

  28. Amélioration des capacités aérobies (VO2 max.) • Consommation lipidique élevée en récupération Basal Fin 3h 6h J1 J1 J2 exo post. post mat. soir mat. Basal Fin 6h J1 J1 J2 exo post mat. soir mat. Concentration intramusculaire glycogène Concentration intramusculaire triglycérides . Activités aérobiesIntensité élevée: 60–85 % VO2 max. • Développement de la masse musculaire •  augmentation du métabolisme de repos

  29. Entraînement  augmentation de l’utilisation des lipides à l’exercice p<0,05 25 20 Avant entraînement Lipides oxydés(g/h) Après entraînement 15 10 Activités aérobiesAdaptation de l’intensité • Intensité des exercices déterminée en fonction: • des capacités aérobies • des contraintes orthopédiques

  30. Activités aérobiesContrôle de l’intensité de la séance • Cardiofréquencemètre • Epreuve d’effort  utilisation des fréquences cardiaques observées au % souhaité de VO2 max. • Absence d’épreuve d’effort  utilisation de la formule de Karvonen: Zone de FC Cible = FCRéservex (% souhaité) + FCRepos (FCRéserve = FCMax. – FCRepos) • Repères simples  seuil de dyspnée

  31. FREQUENCE CARDIAQUE (FC) battements/minute Théorique= 220 – AGE en années Fréquence Cardiaque Maximale 210 F C D E R E S E R V E FC de RESERVE = FC MAXIMALE – FC de REPOS Exemple pour un enfant de 10 ans : 140 b/min 50 % FC maximale théorique = 210 b/min FC de repos = 70 b/min FC de Réserve = 140 b/min 50 % FC de Réserve = 70 b/min = 70 FC de REPOS FC de TRAVAIL = FC REPOS + 50 % FC Réserve = 140 b/min PUISSANCE MAXIMALE AEROBIE 50 % INTENSITE watts

  32. Activités aérobiesDurée et Fréquence • Durée • Fonction du type d’activité et du niveau de l’enfant • De 20-30 min. à plusieurs heures • Fractionner la durée des séances si nécessaire : emploi du temps, difficultés de réalisation • Fréquence • 3-5 fois / semaine • Charge globale déterminée en fonction des antécédents médicaux et sportifs de l’enfant • Ne pas fixer des objectifs inaccessibles  risque de mise en situation d’échec

  33. Activités aérobiesà privilégier • Mobilisation du corps entier • Facilité : mettre à profit une taille et un poids élevés • Favoriser le côté ludique du sport Type de sport déterminé en fonction des goûts de l’enfant • Choisir 2 ou 3 activités pour ne pas lasser • Privilégier les activités à faible risque traumatique : vélo, natation, marche, footing, cardio-training, jeux de ballon et de raquette …

  34. Renforcement musculaire et étirements • Musculation douce 1 exercice par groupe musculaire • Intensité : 50 - 70% max., vitesse contrôlée • Durée : 8 - 12 répétitions • Fréquence : 2 - 3 fois  Augmentation de la masse musculaire  Augmentation métabolisme repos  Augmentation force et tonus musculaire • Etirements et gymnastique au sol •  Amélioration de la souplesse

  35. Limiter le temps de télévision, ordinateur et jeux vidéo • 1 à 2 heures / jour maximum • la télé ne doit pas être un accompagnant permanent • Encourager le mouvement • Utiliser des moyens de transport non motorisés • Emprunter les escaliers au lieu de l’ascenseur • Jardinage, bricolage, tâches ménagères… • Promener le chien • Promenades et sorties en famille le week-end Lutter contre la sédentarité

  36. Pyramide des Activités Physiques Autres Renforcement musculaire Activités aérobies Lutte contre la sédentarité

  37. Adaptation du programme d’activité physique • Ne pas se fixer des objectifs inaccessibles  mise en situation d’échec • Adaptation très progressive • de la durée • de l’intensité en fonction des résultats et des difficultés rencontrées

  38. Conclusion • Les activités proposées devront garantir • La sécurité de l’enfant • L’efficacité de l’entraînement • L’adhésion au programme

  39. Merci de votre attention

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