SCREENING Y PROFILAXIS DEL STREPTOCOCCUS GRUPO B

1. SCREENING Y PROFILAXIS DEL STREPTOCOCCUS GRUPO B

2. MICROBIOLOGÍA • COCO GRAM + • >95% b-HEMOLÍTICO GRUPO B • DISTINTOS SEROTIPOS,(su frecuencia depende del área geográfica)

3. EPIDEMIOLOGÍA • RESORVORIO NATURAL Y FUENTE DE COLONIZACIÓN VAGINAL ES EL TRACTO GI • ES INFRECUENTE EN INFANCIA,AUMENTANDO EN ADOLESCENCIA • COLONIZACIÓN VAGINAL DEPENDE DE: ETNIA NIVEL SOCIO ECONÓMICO SENSIBILIDAD DEL MEDIO DE CULTIVO • 10-30% DE EMBARAZADAS ESTÁN COLONIZADAS • SÓLO 1-2% DESARROLLAN INFECCIÓN CLÍNICA • SON CAUSA MÁS FRECUENTE DE SEPSIS NEONATAL EN PAÍSES DESARROLLADOS

4. RELACIÓN COLONIZACIÓN-EMBARAZO-SEPSIS NEONATAL • MAYORÍA DE INFECCIONES EN PRIMERA SEMANA DE VIDA: SEPSIS PRECOZ. dificultad respiratoria+apnea+shock en 6-12horas(dd SDR idiopático) tasa mortalidad 75% sv:secuelas neurológicas • > 1SEMANA(SOBRE TODO 3 PRIMEROS MESES):SEPSIS TARDÍA meningitis sobre todo serotipo III <tasa mortalidad pero >secuelas neurológicas

5. INFECCIÓN DEL RN: 1.-Ascendente desde vagina en mujeres portadoras asintomáticas 2.-Aspiración de LA infectado(produce feto muerto,neumonía neonatal o sepsis) 3.-Paso por canal de parto(mayoría asintomáticos) La colonización materna intraparto s el > factor de riesgo para sepsis precoz en RN. Transmisión vertical ocurre después de trabajo de parto o de rotura de membranas. • EN EMBARAZADA: Mayoría no manifestaciones clínicas En embarazo y postparto: amnionitis, endometritis, sepsis, meningitis.(extremadamente raro) 2-4% ITU por SBH

6. FACTORES DE RIESGO • FIEBRE INTRAPARTO >38ºC • RPM>=18 HORAS • PREMATURIDAD <37SEMANAS • FR ADICIONALES: EG< 37 SEMANAS INFECCIÓN AMNIÓTICA EDAD MATERNA JOVEN RAZA NEGRA, ETNIA HISPÁNICA PARTO MÚLTIPLE EXPOSICIÓN FETAL A GRAN CANTIDAD DE INÓCULO MATERNO BAJO NIVEL DE AC FRENTE A POLISACÁRIDO CAPSULAR

7. SCREENING • DETECCIÓN DE PORTADORAS 35-37 SEMANA MEDIANTE CULTIVO VAGINO-RECTAL(EN MEDIOS DE ENRIQUECIMIENTO SELECTIVO CON POSTERIOR SUBCULTIVO EN AGAR SANGRE O MEDIO GRANADA)

8. RECOMENDACIONES DE PROFILAXIS INTRAPARTO • SCREENING POSITIVO • MUJERES CON SBH EN ORINA EN CUALQUIER CONCENTRACIÓN EN ACTUAL EMBARAZO • MUJERES CON RN ANTERIOR CON ENFERMEDAD INVASIVA POR SBH INDEPENDIENTE DE CULTIVO • ESTADO DE PORTADORA DESCONIDA +FR

9. PROFILAXIS • 1ª ELECCIÓN: PENICILINA G 5 MILL U iv INICIAL Y 2´5MILL CADA 4 HORAS HASTA FIN DEL PARTO(disminuye riesgo de infección por bacterias gram- por el uso de ampicilina) • AMPICILINA iv 2gr Y 1gr CADA 4HORAS HASTA FIN DEL PARTO • ALÉRGICAS PENICILINA: BAJO RIESGO DE ANAFILAXIS:cefazolina 2gr y 1gr cada 8h ALTO RIESGO ANAFILAXIS:clindamicina 900 mg iv y cada 8h eritromicina 5oo mg iv y cada 6h vancomicina 1gr iv cada 12 horas si resistencias o sensibilidad desconocida

10. SI PARTO PRETERMINO: NOCULTIVO:REALIZAR CULTIVO E INICIAR PENICILINA IV (SI NO CRECE EN 48h PARAR PENICILINA) T.PARTO O RPM <37SEM SBH+: PENICILINA IV EN TOCOLISIS Y PROFILAXIS INTRAPARTO SBH-:NO PROFILAXIS

11. NO RECOMENDADO ADMÓN DE AB HASTA MOMENTO DEL PARTO

12. PROFILAXIS EN RN PROFILAXIS MATERNA TTO MATERNO AB SOSPECHA CORIOAMNIONITIS si si SIGNOS DE SEPSIS NN? si EVALUACIÓN DX COMPLETA TTO EMPÍRICO no EG< 35 SM si OBSERVACIÓN >=48h SOSPECHA SEPSIS,EVALUACIÓNCOMPLETA Y TTO EMPÍRICO no DURACIÓN DE PF AB si PREPARTO<4h no NO TTO,OBSERVACION >=48