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SCREENING Y PROFILAXIS DEL STREPTOCOCCUS GRUPO B. MICROBIOLOGÍA. COCO GRAM + >95% b-HEMOLÍTICO GRUPO B DISTINTOS SEROTIPOS,(su frecuencia depende del área geográfica). EPIDEMIOLOGÍA. RESORVORIO NATURAL Y FUENTE DE COLONIZACIÓN VAGINAL ES EL TRACTO GI
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MICROBIOLOGÍA • COCO GRAM + • >95% b-HEMOLÍTICO GRUPO B • DISTINTOS SEROTIPOS,(su frecuencia depende del área geográfica)
EPIDEMIOLOGÍA • RESORVORIO NATURAL Y FUENTE DE COLONIZACIÓN VAGINAL ES EL TRACTO GI • ES INFRECUENTE EN INFANCIA,AUMENTANDO EN ADOLESCENCIA • COLONIZACIÓN VAGINAL DEPENDE DE: ETNIA NIVEL SOCIO ECONÓMICO SENSIBILIDAD DEL MEDIO DE CULTIVO • 10-30% DE EMBARAZADAS ESTÁN COLONIZADAS • SÓLO 1-2% DESARROLLAN INFECCIÓN CLÍNICA • SON CAUSA MÁS FRECUENTE DE SEPSIS NEONATAL EN PAÍSES DESARROLLADOS
RELACIÓN COLONIZACIÓN-EMBARAZO-SEPSIS NEONATAL • MAYORÍA DE INFECCIONES EN PRIMERA SEMANA DE VIDA: SEPSIS PRECOZ. dificultad respiratoria+apnea+shock en 6-12horas(dd SDR idiopático) tasa mortalidad 75% sv:secuelas neurológicas • > 1SEMANA(SOBRE TODO 3 PRIMEROS MESES):SEPSIS TARDÍA meningitis sobre todo serotipo III <tasa mortalidad pero >secuelas neurológicas
INFECCIÓN DEL RN: 1.-Ascendente desde vagina en mujeres portadoras asintomáticas 2.-Aspiración de LA infectado(produce feto muerto,neumonía neonatal o sepsis) 3.-Paso por canal de parto(mayoría asintomáticos) La colonización materna intraparto s el > factor de riesgo para sepsis precoz en RN. Transmisión vertical ocurre después de trabajo de parto o de rotura de membranas. • EN EMBARAZADA: Mayoría no manifestaciones clínicas En embarazo y postparto: amnionitis, endometritis, sepsis, meningitis.(extremadamente raro) 2-4% ITU por SBH
FACTORES DE RIESGO • FIEBRE INTRAPARTO >38ºC • RPM>=18 HORAS • PREMATURIDAD <37SEMANAS • FR ADICIONALES: EG< 37 SEMANAS INFECCIÓN AMNIÓTICA EDAD MATERNA JOVEN RAZA NEGRA, ETNIA HISPÁNICA PARTO MÚLTIPLE EXPOSICIÓN FETAL A GRAN CANTIDAD DE INÓCULO MATERNO BAJO NIVEL DE AC FRENTE A POLISACÁRIDO CAPSULAR
SCREENING • DETECCIÓN DE PORTADORAS 35-37 SEMANA MEDIANTE CULTIVO VAGINO-RECTAL(EN MEDIOS DE ENRIQUECIMIENTO SELECTIVO CON POSTERIOR SUBCULTIVO EN AGAR SANGRE O MEDIO GRANADA)
RECOMENDACIONES DE PROFILAXIS INTRAPARTO • SCREENING POSITIVO • MUJERES CON SBH EN ORINA EN CUALQUIER CONCENTRACIÓN EN ACTUAL EMBARAZO • MUJERES CON RN ANTERIOR CON ENFERMEDAD INVASIVA POR SBH INDEPENDIENTE DE CULTIVO • ESTADO DE PORTADORA DESCONIDA +FR
PROFILAXIS • 1ª ELECCIÓN: PENICILINA G 5 MILL U iv INICIAL Y 2´5MILL CADA 4 HORAS HASTA FIN DEL PARTO(disminuye riesgo de infección por bacterias gram- por el uso de ampicilina) • AMPICILINA iv 2gr Y 1gr CADA 4HORAS HASTA FIN DEL PARTO • ALÉRGICAS PENICILINA: BAJO RIESGO DE ANAFILAXIS:cefazolina 2gr y 1gr cada 8h ALTO RIESGO ANAFILAXIS:clindamicina 900 mg iv y cada 8h eritromicina 5oo mg iv y cada 6h vancomicina 1gr iv cada 12 horas si resistencias o sensibilidad desconocida
SI PARTO PRETERMINO: NOCULTIVO:REALIZAR CULTIVO E INICIAR PENICILINA IV (SI NO CRECE EN 48h PARAR PENICILINA) T.PARTO O RPM <37SEM SBH+: PENICILINA IV EN TOCOLISIS Y PROFILAXIS INTRAPARTO SBH-:NO PROFILAXIS
PROFILAXIS EN RN PROFILAXIS MATERNA TTO MATERNO AB SOSPECHA CORIOAMNIONITIS si si SIGNOS DE SEPSIS NN? si EVALUACIÓN DX COMPLETA TTO EMPÍRICO no EG< 35 SM si OBSERVACIÓN >=48h SOSPECHA SEPSIS,EVALUACIÓNCOMPLETA Y TTO EMPÍRICO no DURACIÓN DE PF AB si PREPARTO<4h no NO TTO,OBSERVACION >=48