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INFECCION NEONATAL POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B

INFECCION NEONATAL POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B. UNIDAD DE RECIEN NACIDOS CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA. OBJETIVOS. Introducción Historia Epidemiologia Microbiología Prevención - Tamizaje Presentación clínica - Manejo. INTRODUCCION.

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INFECCION NEONATAL POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B

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Presentation Transcript

  1. INFECCION NEONATAL POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B UNIDAD DE RECIEN NACIDOS CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA

  2. OBJETIVOS • Introducción • Historia • Epidemiologia • Microbiología • Prevención - Tamizaje • Presentación clínica - Manejo

  3. INTRODUCCION • Causa principal de infección neonatal temprana en USA, en Colombia?? • 4-6% de recién nacidos infectados morían • Secuelas • Patología materna • Asociación a muerte fetal y prematurez

  4. HISTORIA • En los años 30’s el S. agalactiaese consideraba comensal. • 60’s – 70’s se vieron como primera causa de infección neonatal. • 80’s: profilaxis antibiótica en las madres. • 90’s: guías de prevención con dos estrategias diferentes. • Actualmente

  5. EPIDEMIOLOGIA • Estreptococo del grupo B es la primera causa de sepsis en RN. • En nuestro medio?? • 0.72-5.5 casos por cada 1000 partos en USA. • Clínica Universitaria Colombia: 0.27/1000 recién nacidos vivos.

  6. EPIDEMIOLOGIA • En RNAT: 0.5-1.5/1000, mortalidad 2-8% • En RNPT: • <1000gr 7.6-26.2 • 1000-1500 1.7-18.8 • 1500-2000 6.7-11 • 2000-2500 3.2-4.8 • Mortalidad 25-30%

  7. EPIDEMIOLOGIA • En USA: 20% de embarazadas están colonizadas. • Colonización CUC: • Vaginal: 7.2% • Vaginal – Rectal: 16%

  8. EPIDEMIOLOGIA • Transmisión vertical, resulta en una colonización del 40-73% de RN. • Solo 1-2% con enfermedad invasiva. • RN con madres colonizadas tienen riesgo 29 veces mayor de infección.

  9. MICROBIOLOGIA • Diplococo gram positivo • Colonias son de 3-4 mm de diámetro y crecen en agar sangre de ovejas • Beta hemolisis • 9 setoripos dependiendo de los polisacaridos capsulares: Ia-Ib-II-VIII. • 95% infecciones: Ia, Ib, II, III y V.

  10. FACTORES DE RIESGO • Colonización materna • Parto pretermino (menor de 37 sem) • Ruptura de membranas > 18 horas • Fiebre durante el parto • Bacteriuria por GBS en embarazo • Antecedente de hermano con infección por GBS.

  11. OTROS FACT. DE RIESGO • diabetes materna • madres jóvenes • primigestantes • uso de tampones • DIU • mal control prenatal • raza negra, hispanos

  12. PREVENCION ANTEPARTO • Tratamiento a las madres colonizadas no es efectivo

  13. PREVENCION INTRAPARTO • Estrategia por toma de cultivo • Estrategia en base a factores de riesgo

  14. PREVENCION INTRAPARTO Estrategia por toma de cultivo • Cultivo rectal y vaginal en sem. 35-37 • Profilaxis a madres positivas con penicilina o ampicilina • 50% mas efectiva

  15. RECOMENDACIONES ACTUALES • Tamizaje a toda embarazada sem 35-37, si es positiva dar profilaxis durante el parto. • Profilaxis si se aísla SGB en orina. • Profilaxis si tiene antecedente de hermano con infección invasiva por SGB.

  16. RECOMENDACIONES ACTUALES • Si no tiene cultivo en parto, se da profilaxis si tiene algún factor de riesgo. • Mujeres con cesárea sin trabajo de parto, no necesitan profilaxis. • Profilaxis > 4 horas con penicilina G o ampicilina. • No antibioticos de rutina en RN.

  17. EFECTOS ADVERSOS DE PROFILAXIS • Reacciones alergicas • Resistencia antibiotica • Aumento de sepsis por otros patogenos • Cultivos negativos en el RN

  18. TECNICAS DE CULTIVO TOMA DE MUESTRA • Vagina y recto • No usar especulo – no de cervix • Aplicadores transportados en medio no nutritivo (Stuart) • Especificar que es muestra para SGB

  19. TECNICAS DE CULTIVO CULTIVO • Cultivo especifico con gentamicina y ac. Nalidixico (Todd-Hewitt) • Cultivar por 18-24 horas a 35-37 grados con aire ambiental. • Microorganismos catalasa negativo, si no aparecen reincubar.

  20. PRUEBAS DE DETECCION RAPIDA • IDI- Strep B – PCR • Sensibilidad del 97% • Especificidad del 100%.

  21. PRESENTACION EN LA MADRE Madre: IVU, sepsiscorioamnionitis, endometritis postparto, tromboflebitis pélvica, y endocarditis

  22. MANEJO DEL RECIEN NACIDO ALGORITMO MANEJO DEL RECIEN NACIDO

  23. PRESENTACION CLINICA SEPSIS TEMPRANA – 75% • 0-6 días de vida • Mayoría a las 24 horas • SDR, apneas, shock • Septicemia: 25-40% • Neumonía: 35-55% • Meningitis: 5-10% • Mortalidad: 4-6%

  24. PRESENTACION CLINICA SEPSIS TARDIA • 3-4 semanas de vida (7d-3 meses) • Transmisión vertical • Igual en RNPT y RNAT • Bacteremia, meningitis • Infecciones focales: osteomielitis, artritis, celulitis.

  25. CONCLUSIONES • Morbimortalidad neonatal • Diagnósticos tempranos • Estrategias de prevención • Tamizaje materno

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