NUTRITION CHEZ LE NOURRISSON ET L’ENFANT EN BAS AGE

1. NUTRITION CHEZ LE NOURRISSON ET L’ENFANT EN BAS AGE P. Jeannoel , A. Zine 20 mars 2008

2. 1 . PROMOUVOIR L’ALLAITEMENT MATERNEL

3. Avantages de l’allaitement maternel • Constamment adapté aux besoins du nouveau-né et nourrisson • Amélioration de relation mère-enfant • Prévention des : • infections digestives (respiratoires) • allergie • obésité , diabète type 1 • Amélioration du QD • Pour la mère des suites de couches plus favorables ……

4. Physiologie de la lactation : le contrôle endocrine positif

5. Physiologie de la lactation : le contrôle para crine négatif • Mécanisme de rétro-contrôle négatif par le FIL ( feed-back inhibitor of lactation ) protéine du lactosérum qui en s’accumulant dans le sein inhibe la lactation • En somme : • Une succion efficace favorise la lactation • Une succion inefficace la stoppe

6. Composition du lait au cours d’une même tétée

7. Conséquence n°1 : la première têtée en salle d’accouchement • « Contact peau à peau » : après séchage mise du bébé sur le ventre de sa mère • 1ère têtée précoce dans les 20 à 30 minutes qui suivent l’accouchement • Durée pas très longue • Pour assurer une bonne montée laiteuse

8. Conséquence n°2 : une têtée efficace = une bonne position du nouveau-né • A) mamelon et aréole dans la bouche : têtée efficace • B) mamelon seul dans la bouche pincé par les gencives : têtée inefficace et douloureuse

9. Conséquence n°3 : durée et fréquence des têtées • Durée d’une tétée : • 10 à 30 minutes • Trop courte : engorgement et apport calorique insuffisant • Proposer un sein puis le second une fois l’arrêt spontané du premier • Fréquence et horaire des tétées : • Pas de règles • Intervalle de 1 à 8 heures • 6 à 8 tétées • Tétées nocturnes aussi au début ( logistique minimum ) il se rendormira plus rapidement

10. 2 . CHOISIR UN LAIT ARTIFICIEL

11. C’est parfois difficile …..

13. Comparaison Lait maternel et Lait de vache • Le lait de vache est totalement inadapté pour le nourrisson comme les laits issus d’autres mammifères car • Trop riche en protéines et en caséine • Pauvre en acides gras essentiels • Dépourvu d’ oligosaccharides • Trop riche en sels minéraux

14. Protéines Abaissées à 19 voire 12 g/l Petit lait : profil d’acides aminés comparable au LM Caséine : souvent proche de 50 % Pour la pratiquele rapport caséine / Protéines solubles Plus de Caséine : moins de RGO plus de constipation Moins de Caséine : plus de RGO et selles plus molles Lait artificiel « standard »: des progrès technologiques remarquables

15. Glucides 70 g/l Lactose avant tout associé en général à dextrine-maltose Lipides 35 g/l Jusqu’à 100% d’origine végétale Enrichis en acides gras essentiels ( linoléique , ά linolénique ) jusqu’à 3,5 g/l Pour la pratique : Plus de lactose : selles grumeleuses et acides Trop de lactose dépassant les capacités de la lactase : fermentation du lactose avec gaz , météorisme coliques

16. Laits fermentés (enrichis en oligosaccharides ) et acidifiés Prébiotiques : ingrédient non digestible à effet bifidogène Probiotiques : microorganismes vivants (bifidobacterium lactis .. ) qui vont modifier la flore intestinale Pour la pratique : Laits fermentéset acidifiés : meilleure digestion de la caséine et tolérance au lactose Pré et Probiotiques : meilleure tolérance du lactose et prévention des infections et allergies ….

17. Laits AR : épaissis avec avec amidon de mais , riz ou farine de caroube Laits pour prématurés et hypotrophes Laits sans lactose Hydrolysats de protéines RGO Jusqu’au rattrapage pondéral ( 3 kilos ) Réalimentation des diarrhées < 1 an Réalimentation des diarrhées < 3 mois Traitement des IPLV Laits « spéciaux » -1 -

18. Laits « spéciaux » -2- • Laits HA • Chez les nourrissons de familles atopiques pendant les 6 premiers mois • En choisissant une formule testée avec succès dans cet objectif • ATCD familiaux : • O parent atopique risque 12 % • 1 20% • 2 43% • 1 membre de la fratrie 32%

19. En pratique courante : • Constipation : ↓ caséine ↑ lactose formule « transit » • Coliques et ballonement : ↓ lactose formule « acidifiée » ou formule avec « pré ou probiotiques » • Régurgitations et RGO : ↑ caséine puis introduire lait « AR » avec ↑ amidon ou caroube

20. 3 . LA DIVERSIFICATION

21. L’age de la diversification a varié au cours du temps • Avant 1920 : alimentation lactée quasi-exclusive • 1923 : Jundell dans un orphelinat en diversifiant vers 6 mois note un effet positif sur la prise de poids et la résistance aux infections • 1937 : recommandation 6 mois par l’AMA • 1943 : Steward recommande vers 4 à 6 semaines sardine, thon ou crevette • 1953 : Sackett recommande céréales à J3, légumes à J10 , viandes à J14 , fruits à J17 • 1966 : Pernoud diversification à M3 • Actuellement on recommande 4 à 6 mois

22. Age de la diversification ( enquête 2005 )

23. Les raisons d’une diversification à 4 voire 6 mois - 1 - • Immaturité physiologique : • Digestive : amylase salivaire , pancréatique , sels biliaires , barrière intestinale • Rénale : tolérance d’une charge osmotique et sodée supérieure ( cl créat du nv-né : 20ml/min/1,73 m2 ) • Neurologique : mastication , déglutition , tenue de tête ,assise

24. Les raisons d’une diversification à 4 voire 6 mois - 2 - • Controverse autour du risque allergique : • En l’absence de terrain familial atopique diversifier entre 4 et 6 mois • En présence du terrain familial atopique diversifier à 6 mois sans différer l’introduction des aliments les plus allergisants (œuf, poisson, crustacés, fruits exotiques, céleri , arachide, fruits à coque ) • L’age d’introduction du gluten, la quantité de gluten ingérée aux cotés d’autres facteurs ( génétiques, infectieux ) majorerait le risque de maladie coeliaque

25. La diversification : quel lait ? - 1 -

26. La diversification : quel lait ? - 2 -

27. La diversification : quel lait ? - 3 - • Les objectifs diététiques : • Eviter l’excès protéique • Modifier les graisses du lait en les remplaçant par des graisses végétales riches en AGE • 600 mg de calcium / jour • 6 à 10 mg de fer ingéré soit 1 à 2 mg de fer absorbé • Eviter les excès sodés

28. La diversification : quel lait ? - 4 - • En pratique : • 750 à 500 ml de lait / jour entre 6 mois et 1 an avec une préparation de suite ( ex lait 2è age ) • Puis l’équivalent de 500 ml de lait / jour avec un lait croissance • Pas de viande ou équivalent le soir • Eviter le lait ½ écrémé très appauvri en énergie sans être enrichi en AGE

29. La diversification non lactée – 1 - • Un seul changement à la fois • Progressif • L’ordre d’introduction des aliments peu important : • Céréales pour bébés en 1er puis pain vers 1 an • Puis légumes et fruits • Puis aliments riches en protéines • Role éducationnel de l’apprentissage des : • Textures : mixé, haché, morceau • Gouts • Couleurs

30. La diversification non lactée – 2 - • Apport diététique : • Céréales : amidon , vit B • Légumes et fruits : fibres, oligo-élémts, minéraux et vitamines • Viandes, poissons, œufs : protéines, AA essentiels ,AGPI à TLC pour les poissons • Matières grasses ajoutées : apport supplémentaire en graisses végétales ou beurre • Eau plate