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J Dellamonica Nice DESAR DESC 2

J Dellamonica Nice DESAR DESC 2. Introduction. Statine =  survie en prévention I aire et II aire de l’athérosclérose. Effet pléïotropique Anti inflammatoire Anti-oxydatif Immuno modulateur Endothélium  Thrombose  NO. Halcox circul 2004 Sakabe Am J Cardiol 2004.

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  1. J Dellamonica Nice DESAR DESC 2

  2. Introduction • Statine =  survie en prévention Iaire et IIaire de l’athérosclérose. • Effet pléïotropique • Anti inflammatoire • Anti-oxydatif • Immuno modulateur • Endothélium •  Thrombose •  NO Halcox circul 2004 Sakabe Am J Cardiol 2004

  3. Sepsis: hypercoagulabilité et inflammation du lit vasculaire TTT de l’athérosclérose •  cytokines •  adhésion •  pptés pro-inflammatoires des macrophages •  Proliférat° et ≠° Lympho • Thrombose • Fibrinolyse • NOS

  4. Matériel et méthode • Analyse rétrospective des bactériémies cliniquement significatives (SCN, bacillus, propionibacterium, premier épisode) • 2 hôpitaux australiens pdt 4 ans (2000-03) • Paramètres recueillis: • Prise de statine • Comorbidités • Clinique • Prise de médicaments

  5. Mortalité* 18,3 % P=0,022 Mortalité* 6,1 % Résultats 438 patients Mortalité 21,2% (93) 85% no statine (372) + jeunes - de comorbidités 15% statine (66) P=0,0018 15% arrêt (10) 85% continue (56) Mortalité* 1,8 % * Mortalité attribuable à la bactériémie

  6. Analyse univariéemortalité

  7. Analyse multivariée : Pas de surmortalité liée au choc …. E. Coli moins grave que les autres bactériémies

  8. Discussion supplément Online 56 patients 438 patients 10 patients: 6 morts la 1ère semaine Arrêt des ttt per os = GRAVITE ?

  9. Conclusions • Rôle protecteur des statines lors d’une bactériémie si continuées • Étude de pharmacodynamie à prévoir

  10. Limites: comparaison des groupes Kruger supplément online ICM 06

  11. Littérature riche

  12. Statine = marqueur de gravité ?

  13. Patient en SDMV gravité comparable à Fernandez R et al. • appariement sur âge et sexe • Diminution de la mortalité par sepsis

  14. Conclusion • Aucune étude prospective en réanimation • Bénéfices attendus: • Réanimation • Autres patients à risque de défaillance d’organe • Adjuvant pour l’épidémie de grippe ? • Modulateurs de la réponse inflammatoire sans cible précise • A priori pas de différence entre les statines

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