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Cas clinique - cancer du col utérin

Cas clinique - cancer du col utérin . Moins de 4 cm. Cs Mme J. 1- Biopsie de col utérin après FCV pathologique =Dysplasie cervicale de haut grade Elle a 50 ans - Que faites vous?. Cs Mme J - Cancer du col utérin. 1- Biopsie de col utérin après FCV pathologique

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Cas clinique - cancer du col utérin

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Presentation Transcript

  1. Cas clinique - cancer du col utérin Moins de 4 cm

  2. Cs Mme J • 1- Biopsie de col utérin après FCV pathologique =Dysplasie cervicale de haut grade • Elle a 50 ans - Que faites vous?

  3. Cs Mme J - Cancer du col utérin • 1- Biopsie de col utérin après FCV pathologique =Dysplasie cervicale de haut grade • Elle a 50 ans - Que faites vous? • Conisation • Pas de risque de traitement inadapté

  4. Cs Mme J - Cancer du col utérin • 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm • Quel le stade?

  5. Cs Mme J - Cancer du col utérin • 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm • IB1

  6. Cs Mme J - Cancer du col utérin • 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm Mme J a 30 ans, sans enfant. Que lui proposez vous?

  7. Cs Mme J - Cancer du col utérin • 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoïde infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm Mme J a 30 ans, sans enfant. Que lui proposez vous? • Trachélectomie élargie • Précautions avant indications? • Conditions?

  8. Trachélectomie élargie Indications • Evaluation préopératoire: • Histologie: • Stade IA2-IB1  de 2 cm • Embols négatifs • IRM pelvi abdominale • Evaluation peropératoire • Lymphadénectomie pelvienne - extempo négative - pN0 • Extempo: Marge isthmique idéale 8 -10 mm

  9. Cs Mme J - Cancer du col utérin • 3- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm Mme J a 45 ans, 5 enfants. IRM pelvi abdominale post conisation - pas de lésion résiduelle Que lui proposez vous?

  10. Cs Mme J - Cancer du col utérin • 3- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm Mme J a 45 ans, 5 enfants. IRM pelvi abdominale post conisation - pas de lésion résiduelle Que lui proposez vous? • Chirurgie <= 2 cm - stade IB1 - IIA • Lymphadénectomie pelvienne coelio • Si extempo négative - wertheim coelio • Si extempo positive • Lympha aortique + RT chimio

  11. Cs Mme J - Cancer du col utérin • 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique Quel est le stade?

  12. Cs Mme J - Cancer du col utérin • 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique • IIB proximal par le paramètre gauche

  13. Cs Mme J - Cancer du col utérin • 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoïde infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique Votre CAT?

  14. Cs Mme J - Cancer du col utérin • 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique • IRM pelvi abdominale + TEP corps entier • Taille tumorale max? • Adénopathies pelv? • Adénopathies lombo aortiques?

  15. Cs Mme J - Cancer du col utérin • 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique L’IRM confirme votre examen clinique. Que faites vous?

  16. Cs Mme J - Cancer du col utérin • 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique • Traitement combiné curiethérapie - chirurgie: 2-4 cm • stade IB1-IIA-IIB prox • Lymphadénectomie pelvienne coelio • Si extempo positive - Lympha aortique + RT chimio • Si histo négative - curiethérapie puis wertheim si possible coelio 6 semaines après

  17. Cs Mme J - Cancer du col utérin • Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SA Ex clinique col sain FCV = cellules carcinomateuses Quelle est votre attitude?

  18. Cs Mme J - Cancer du col utérin • Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SA Ex clinique col sain FCV = cellules carcinomateuses Quelle est votre attitude? • Adresser à un colposcopiste pour biopsies dirigées • IRM pelvi abdominale

  19. Cs Mme J - Cancer du col utérin • Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SA Biopsie = carcinome épidermoïde IRM= 2 cm Quelle est votre attitude?

  20. Cs Mme J - Cancer du col utérin • Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SA Biopsie = carcinome épidermoïde IRM= 2 cm Quelle est votre attitude? • Délai Vitalité fœtale • IB1 • Onco-gynécologie Patiente Obstétrique • Pédiatrie

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