Traitement des demences non Alzheimer

1. Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

2. Démences vasculaires Démences Frontotemporales Démences à corps de Lewy et parkinsonniennes Traitement des demences non Alzheimer

3. TOUJOURS • nutrition, • maintien d’activités (nouvelles) adaptées à l’âge, • activité physique (kiné), • lutter contre l’isolement social

4. DEMENCES VASCULAIRES

5. Risque de démence chez les hypertendus dans les études épidémiologiques.

6. Dans l’étude de Framingham (1), les fonctions cognitives sont corrélées de façon négative aux valeurs initiales de pression artérielle systolique et diastolique mesurées 12 à 14 ans plus tôt FRAMINGHAM

7. incidence de la démence a été réduite de 50% de 7,7‰ patient-années dans le groupe placebo à 3,8‰ p-a dans le groupe actif (p=0,05)‏ 15 et 8 cas de démence de type Alzheimer, 4 et 3 cas de démence mixte, 2 et 0 cas de démence vasculaire dans les groupes placebo et actif, respectivement. chez les sujets âgés de 60 ans ou plus présentant une HTA systolique isolée, le traitement antihypertenseur initié par la nitrendipine peut réduire l'incidence de la démence. SYST EUR

8. Démences vasculaires • type 1b evidence to support the use of cholinesterase drugs and memantine in the treatment of cognitive impairment in vascular dementia, though effect sizes are small and may not be clinically significant • A. Burns J Psychopharmacol 2006; 20; 732 • Plusieurs essais thérapeutiques en double aveugle contre placebo avec tous les IACh sont encourageants • Un déficit cholinergique du à l’ischémie du noyau basal de meynert est constaté dans les DV Erkinjuntti , Roman ,Gauthier . 2004 .Treatment of vascular dementia evidence from clinical trials with cholinestérase inhibitors . J Neurol Sci 15, 226 ( 1-2): 63-66

9. DEMENCES FRONTOTEMPORALES Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

10. DEMENCES FRONTOTEMPORALES • Dans la DFT les études biochimiques sont anciennes, peu nombreuses, parfois préliminaires • Pas de déficit cholinergique ++++++ • Monoamines : dysfonction sérotoninergique non spécifique ; 1 étude ne montre pas d’atteinte noradrénergique ; atteinte dopaminergique controversée • Glutamate..  recep AMPA et non NMDA.. (1 étude)‏

11. Swartz 1997 11 cas paroxetine(deroxat°) , sertraline(zoloft°),fluoxetine(prozac°)‏ ouvert 3 mois positive Lebert 1999 14 cas trazodone(ATU) ouvert 6 semaines positive Moretti 2003 8 Cas Paroxetine 20 mg 8 cas Piracetam ouvert 14 mois positive Lebert 2004 26 cas trazodone DBPC 6 semaines positive Deakin 2004 10 cas paroxetine (40mg)‏ DBPC 6 semaines Négative IRSS et DEMENCES FRONTOTEMPORALES

12. DEMENCES FRONTOTEMPORALES CAT • IRS type citalopram (seropram°) 40 mg • Thymorégulateur : dépakote, tégrétol (aucune étude contrôlée)‏ • Trazodone en ATU 50 mg / 6 jours jusqu’à 150 voire 300 mg. L’éventuelle efficacité ce traitement est assez rapide à vérifier (6 semaines)‏ • Antipsychotiques souvent mal tolérés, mais parfois indispensables, si possible à la dose la plus faible et en discontinu

13. DEMENCES FRONTOTEMPORALES ebixa? Un traitement anti-excitotoxique, neuro-protecteur, comme la mémantine, pourrait être efficace dans cette pathologie en freinant le processus pathologique, agissant ainsi sur le comportement et la cognition

14. Démence à corps de Lewy et démences du parkinson Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

15. Démence à corps de Lewy et démences du parkinson • Réactivité partielle à la DOPA au début (70%)‏ • Susceptibilité défavorable aux neuroleptiques (50 %)‏ • Déficit cholinergique sévère ( ch AT dans le cortex T,P,F) → Action des IAC sur la cognition et le comportement sans modification de l’UPDRS rivastigmine (exelon) : Traitement symptomatique des formes légères à modérément sévères d'une démence chez les patients atteints de la maladie de Parkinsonidiopathique. D'autres études en ouvert ont été réalisées avec donepezil et galantamine (Edwards et al 2004)