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Détresse Respiratoire Aiguë

Détresse Respiratoire Aiguë. Définition :. La détresse respiratoire apparaît lorsque l ’appareil respiratoire devient incapable d ’assurer : un apport suffisant en oxygène aux cellules (hypoxie), l’élimination du CO2 (hypercapnie ). Rappels. Voies Aériennes Supérieures.

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Détresse Respiratoire Aiguë

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Presentation Transcript

  1. Détresse Respiratoire Aiguë

  2. Définition : La détresse respiratoire apparaît lorsque l ’appareil respiratoire devient incapable d ’assurer : • un apport suffisant en oxygène aux cellules (hypoxie), • l’élimination du CO2 (hypercapnie ).

  3. Rappels Voies Aériennes Supérieures Trachée, épiglotte Arbre broncho - pulmonaire diaphragme

  4. Rappels • SPO2 : Saturation périphérique en O2 • PaO2 : Pression artérielle en O2 • 90 -100 mmHg • PaCO2 : Pression artérielle en CO2 • 40 mmHg • PO2: Pression en O2 au niveau pulmonaire • PCO2: Pression en CO2 au niveau pulmonaire

  5. Rappels, définitions • Dyspnée • Polypnée • Bradypnée • Apnée • orthopnée

  6. Mécanismes de détresse respiratoire • Raréfaction de l ’oxygène dans l ’air ambiant (FiO2 21%) • en altitude à 2000 m FiO2 = 17% • en cas d ’incendie FiO2 = 13 à 15 % • en cas de dépressurisation • en cas de confinement (cavité souterraine, gaz de ville) • saturation de l ’air ambiant par CO, gaz toxiques...

  7. Causes • Atteinte de la commande centrale TC, overdose, alcool, AVC, méningite, intox med… • Atteinte de la transmission nerveuse Trauma cervical, anesth locaux, polyomyélite…

  8. Causes • Atteinte des voiesaériennes inhalation de corps étrangers, chute de la langue pendaison, spasme glottique, vomissements… • Atteinte de la cage thoracique • scoliose, cyphose, trauma thoracique

  9. Causes Atteinte des muscles respiratoires tétanos, botulisme , curarisation, myasthénie Atteinte des poumons et de la plèvre pneumothorax, OAP, noyade, BPCO, asthme .. Atteinte du transportde l ’O2 aux celluleshémorragie, septicémie, CO...

  10. SIGNES CLINIQUES • Dyspnée • bradypnée < 8, tachypnée >25 • Cyanose, sueurs,, • tachycardie puis bradycardie anoxique • HTA • agitation, anxiété.

  11. Critères de gravité

  12. Critères de gravité • Signes d ’épuisement respiratoire • impossibilité de parler de tousser • tachypnée FR > 30 • battement des ailes du nez, balancement thoraco-abdominal • sueurs • cyanose, SPO2 < 90% sous O2

  13. Critères de gravité • Troubles neurologiques agitation; obnubilation, somnolence , coma • Troubles du rythme cardiaque FC > 140/mn ou bradycardie < 40/ mn instabilité tensionnelle douleur thoracique, OAP, ACR

  14. Objectifs thérapeutiques Apporter de l ’O2 aux cellules Oxygénation du Maintien de la sang pression artérielle

  15. En pratique, évaluer : • Le patient peut-il répondre aux questions suivantes : • peut-il tousser, parler, respirer profondément, avaler ? • Importance des broncho-sécrétions et capacité à expectorer ? • De quel type est sa dyspnée ? • Utilise - t-il ses muscles respiratoires accessoires ? • A - t -il un hémodynamique stable ?

  16. Face à une détresse respiratoire(patient conscient en Ventilation Spontanée) • Position 1/2 assise, • vérifier la LVAS (manoeuvre de Heimlich) • apprécier la cyanose ( lèvres, ongles) • Mesurer la FR, SpO2 • oxygénothérapie (masque HTE C°, aérosol)

  17. Patient inconscient en ventilation spontanée FR> 6 <25 • Dégager les VAS (col cravate ceinture, corps étrangers, bascule de la tête en arrière.. • Mise en PLS (attention Axe Tête Cou Tronc) • Mesurer la FR / 10 mn • Installation du matériel d ’urgence ventilatoire • Oxygénothérapie (masque Hte C°, BAVU) • Aspirateur à mucosité

  18. Patient inconscient en ventilation spontanée FR <6 ou >25 • En décubitus dorsal, Libération des VAS • Bascule de la tête en arrière, doigt en crochet Col/ cravate/ ceinture, aspiration • insufflations • B à B • Ventilation BAVU 15 FR/ mn • Vérification du pouls carotidien • Préparation du matériel IOT

  19. Choix du dispositif d ’oxygénothérapie • Oxygénothérapie de confort sonde O2, Lunettes O2 1 à 3l/mn =>FiO2 30% masque O2 6 l/ mn • FiO2 40% Masque O2 > 15 l/mn => FiO2 60%

  20. Oxygénothérapie en urgence : Masque Hte Concentration FiO2 80% BAVU + réservoir 15l/ mn FiO2 80 à 100%

  21. Oxygénothérapie en urgence : • Intubation orotrachéale

  22. Détresses respiratoires et blessés de guerre

  23. Blessé de guerre et trauma thoracique • LVAS • Oxygénothérapie • Position adaptée • Pansement non occlusif • Exsufflation, drainage thoracique • AG, intubation, ventilation

  24. PNEUMOTHORAX SOUS TENSION

  25. PNEUMOTHORAX COMPRESSIF ?: REGARDER ET AUSCULTER …

  26. Décompression immédiate sans radiographie si : • SpO2 < 92 % sous O2 • PAs < 90 mmHg • FR < 10 / min • Altération brutale de la conscience • Arrêt cardiaque

  27. Points d’insertion 2éme espace sur la ligne médio - claviculaire 4 - 5 éme espace sur la ligne médio - axillaire Accès facile en Urgence Attention à la mammaire interne !

  28. Cathlon 14 G

  29. DRAIN DE MONOD Cathlon 14 G PLEUROCATH DRAIN DE JOLY

  30. CONCLUSION L ’Oxygène reste le traitement de choix dans la prise en charge d ’une détresse respiratoire

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