Le scelte di fine vita

1. Le scelte di fine vita La dimensione bioetica dell’agire medico alla fine della vita Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

2. NORMA ETICA la NORMA è Un COMANDAMENTO E DEVE ESSERE: Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

3. PRESCRITTIVA = guida il SOGGETTO ad una AZIONEUNIVERSALE = si applica a TUTTI gli individui nelle medesime condizioniSOVERCHIANTE = ha la PRECEDENZA rispetto ad altre NORME PRESCRITTIVE NON ETICHE DEFINITA BUONA = rispetto all’EFFETTO che l’azione ha su altri individui reali o ipotetici. Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

4. COME SI APPLICANO I PRINCIPI DELL’ETICA ALLA BIOETICA ? Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

5. MINIMO MORALE :deve essere difeso con la RAGIONE anche se il 100% della popolazione fosse di parere contrarioMASSIMO MORALE:Ciò a cui si deve tendere e che va ricercato e preservato Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

6. MINIMO MORALEPRINCIPIO DI NON MALEFICENZA(Primum non nocere)PRINCIPIO DI GIUSTIZIA Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

7. MASSIMO MORALEPRINCIPIO DI BENEFICIALITA’PRINCIPIO DI AUTONOMIA (Per il Paziente) Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

8. COME SI APPLICANO I QUATTRO PRINCIPI CARDINE DELLA BIOETICA1) NON MALEFICENZA2) GIUSTIZIA3) BENEFICIALITA’4) AUTONOMIA ALLE CURE PALLIATIVE? Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

9. LA SALUTE “Buon funzionamento di organi ed apparati” ( sacralità della vita ) “Stato di benessere psicofisico e sociale” ( qualità della vita ) Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

10. I TRATTAMENTI DI SUPPORTO VITALE (TSV) CHE FARE ? Quando la fine è imminente ed inevitabile Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

11. TSV • la ventilazione meccanica • la dialisi • la nutrizione artificiale • l’idratazione artificiale • i farmaci vasopressori ( dopamina e altri) • la rianimazione cardiopolmonare (CPR) Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

12. TSV • atteggiamento rianimatorio aggressivo con CPR • utilizzo di tutti i supporti di sostegno vitale ad eccezione della CPR • rinuncia ai trattamenti di sostegno vitale • sospensione dei trattamenti di sostegno vitale a) 23,1% b) 22,4% c) 10,3% d) 37,5% Nell’Ottobre 98 Am. J. Of Am. Respiratory Critical Care Medicine 6303 pazienti deceduti in 131 unità operative Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

13. TSV • Il processo decisionale di rinuncia o sospensione dei TSV coinvolge: • IL PAZIENTE • L’EQUIPE CURANTE • LA FAMIGLIA • LE DIRETTIVE ANTICIPATE O I DESIDERI DEL PAZIENTE • LE LEGGI E LA CULTURA • La scelta viene co-costruita attraverso un processo comunicativo di ricerca dell’accordo e di risoluzione dei conflitti Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

14. TSV • Il processo decisionale di rinuncia o sospensione dei TSV • 5% dei pazienti può ancora esprimere il proprio parere, al momento di decidere • I CONFLITTI : • nel 48% dei casi tra famiglia e sanitari • in un altro 48% dei casi all’interno dell’équipe sanitaria • nel 24% dei casi tra i membri della famiglia • Review del Dipartimento di medicina di Seattle del 2001 • la decisione era stata presa • nel 54% dei casi dall’équipe medico-infermieristica • nel 34% dai soli medici • nel 12% da un singolo medico. • I famigliari erano stai coinvolti solo nel 44% dei casi • Lacet gennaio 2001 6;357(9249):9-14 Withholding and withdrawal of life support in intensive care units in France: a prospective survey”). Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

15. “ Una cura che conservi la dignità - Un nuovo modello per le cure palliative” JAMA , maggio 2002 , Cochinov - Università di S.Francisco “……….l’obiettivo di tutta la medicina palliativa può essere sintetizzato nel preservare la dignità del morente . . L’autore distingue poi 3 sfere della dignità. ………..” Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

16. sfera biologica , (correlata alla malattia) • capacità cognitive • funzionalità residua degli apparati • sintomi fisici • dipendenza e indipendenza • disagio psichico • ansia della morte • incertezza medica “ Una cura che conservi la dignità …” Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

17. sfera dell’identità • continuità del sé • preservazione del ruolo • l’orgoglio per gli obiettivi raggiunti nella vita • la speranza per le possibilità residue • autonomia e controllo • accettazione • legami , generatività e testamenti spirituali • normalità di vita e vivere il momento • trovare conforto spirituale “ Una cura che conservi la dignità …” Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

18. sfera della dignità sociale • la riservatezza e il pudore • scelta delle persone che rimangono accanto • verifica delle scelte terapeutiche • la preoccupazione di essere di peso agli altri • sistemare affari ed esprimere le proprie opzioni circa il funerale “ Una cura che conservi la dignità …” Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

19. IL BISOGNO DI SIGNIFICATO • DI FRONTE ALLA MORTE • Adler; Frankl e la logoterapia • Il tempo • Il salto spirituale e • la dimensione atemporale Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

20. L’ETICA “L’Etica del risultato” “L’Etica del processo” Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio

21. Considerazioni personali Ricordo le parole di Don Daniele , un prete che ha accompagnato alla morte molti ragazzi malati di AIDS , mi diceva: “quando entri nella stanza di un malato che sta morendo togliti le scarpe come Mosè sull’Oreb perché sei su terreno sacro”. Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio