Embriologia e anatomia normale dell’apparato genitale femminile: prima parte

1. Embriologia e anatomia normale dell’apparato genitale femminile: prima parte • Embriologia • I genitali interni • Il perineo e i genitali esterni • La parete addominale • Cenni di anatomia chirurgica della parete addominale

2. Condotti di Muller retto Seno urogenitale 6 settimane di amenorrea

3. Embriologia: sintesi • I genitali interni si formano a partire dai condotti di Muller che si sviluppano all’interno della piega uro-genitale • Nella femmina i condotti di Muller, pari e simmetrici, si fondono centralmente per formare utero, parte superiore della vagina e salpingi • Stretta interrelazione tra sviluppo dei genitali e vie urinarie inferiori

4. Elementi di anatomia della pelvi • Gli organi viscerali • L’utero e la vagina • Le salpingi • Le ovaia • Vescica e uretra • Il perineo • La parete addominale

5. uretra vescica utero vagina utero vescica colon

6. Utero e legamento largo Legamento largo

7. Utero e legamento largo

8. Sierosa (peritoneo viscerale) Miometrio (fibrocellule muscolari liscie) Mucosa (endometrio) L’utero: organo impari e mediano, cavo

9. corpo orifizio interno cervice orifizio esterno Fornici Corpo e cervice (collo) dell’utero

10. Miometrio del corpo e della cervice

11. Versione e flessione dell’utero(angolo rispetto alla vagina e corpo-cervice) Normale (antiverso-flesso) Retroverso-flesso Retroverso

12. follicoli Corpo luteo Ovaio: organo parenchimatoso pari e simmetrico, a forma di mandorla ilo

13. Sintesi: utero, salpingi e ovaia

14. Il perineo Pilastro vescicale vescica utero L. cardinale retto L. utero-sacrale diaframma pelvico (muscolo elevatore dell’ano)

15. Perineo in sezione frontale

16. Genitali esterni clitoride uretra Piccole e grandi labbra

17. Uretra, vagina, retto Organi genitali e perineo Fascia pelvica (connettivo) Diaframma pelvico Diaframma uro-genitale e perineo superficiale

18. Il perineo: sintesi • Regione a losanga interposta tra le cosce costituita dalle parti molli (connettivo e muscoli) che chiudono in basso la cavità pelvica e dal tratto distale degli apparati urogenitale e digerente • Si riconoscono dalla profondità in superficie 1) fascia pelvica; 2) diaframma pelvico; 3) perineo superficiale • L’integrità del perineo è critica per la continenza urinaria e rettale

19. Muscoli della parete addominale Aponeurosi (fasce) Muscoli laterali dell’addome

20. Obliquo esterno Obliquo interno Trasversale Retto

21. Le linee cutanee di Langer spillo Stretching • Cicatrice di spessore minimo con incisione trasversale • Cicatrice di spessore massimo con incisione longitudinale

22. Pro e contro delle diverse modalità di laparotomia

23. Divaricazione muscoli retti Incisione trasversa

24. Compressione sul nervo femorale con valva laterale di divaricatore VALVA LATERALE

25. Il plesso lombo-sacrale

26. Il plesso nervoso lombo-sacrale • Provenienza: T12-L4 • Funzione motoria arti inferiori e sensoria inguine, pelvi e arti inferiori • Nervi motori principali: femorale, otturatorio e sciatico • Funzione nervo femorale: • Flessione e adduzione anche • Estensione del ginocchio

27. Lesione compressiva nervo femorale • Eziologia: chirurgia ginecologica causa più frequente di lesione iatrogena (isterectomia più comune procedura) • Fattori predisponenti: incisione trasversale, uso di divaricatori fissi, procedura prolungata, paziente magra • Clinica: debolezza/incapacità di flessione anca e/o estensione ginocchio, parestesie antero-mediali coscia/mediali polpaccio • Prognosi: scomparsa 3-60 giorni nella maggior parte dei casi (80% circa)

28. Lesione da compressione del nervo femorale nella chirurgia vaginale Compressione nervo femorale

29. Parete addominale: sintesi • La parete addominale è costituita da strati sovrapposti di muscoli (obliqui, trasversale, retto) e dalle relative aponeurosi (fasce) • La chirurgia ginecologica, che è frequente (tagli cesarei, isterectomie addominali e vaginali) è un fattore di rischio per lesioni iatrogene del nervo femorale