RADIO ACTIEF IODIUM THERAPIE

1. RADIO ACTIEF IODIUMTHERAPIE RICHTLIJNEN Dr. I. D’hoore nucleaire geneeskunde

2. MALIGNITEIT • Post-operatieve ablatie therapie: • Om al de resten van het schildklierweefsel te vernietigen. • Bij verdere follow-up kan de tracer zich nog enkel stapelen thv het recidief / de metastasen. • Vermindering van kans op lokaal recidief. • Ook micrometastasen worden hierdoor waarschijnlijk vernietigd. • Therapie van residueel carcinoom, lokaal recidief of metastasen. • Onder controle houden van metastatisch schildkliercarcinoom in 50 tot 70 % van de pten gedurende 10 jaar en meer.

3. MALIGNITEIT • Hoge dosis: 100 – 150 mCi • Werking: opname van het radio-actief Iodium in schildklierresten / in tumorweefsel. Overtollige wordt via de urine uitgescheiden. • Gespecialiseerde centra • Speciale kamer met isolatie-faciliteit / voldoen aan wetgeving

4. BENIGNE AANDOENINGEN M. Graves: Auto-immuunziekte met excessieve schildklierhormoonproduktie. Doel: eliminatie van hyperthyroïdie, verkleinen van goiter. Toxisch adenoom: Benigne neoplasie met excessieve schildklierhormoonproduktie. Doel: eliminatie van hyperthyroïdie, verkleinen van volume. Multifocale autonomie: toxisch MNG Multipele benigne neoplasia met excessieve schildklierhormoonproduktie. Doel: eliminatie van hyperthyroïdie, verkleinen van volume. Niet toxisch MNG / diffuse goiter Reactieve nodulaire hyperplasie, vb tgv iodiumdeficiëntie,… Doel: verkleinen van volume.

5. I -131 WERKING • Preparaat= natrium-iodide I-131. Nuclide = Iodium 131 • Snelle trapping en organificatie van het Iodide in de follikelcellen van de schildklier. • Overtollige wordt de eerste 2d uitgescheiden via urine. • Beta-straling: korte straling welke resulteert in uitgebreide lokale destructie van het weefsel. • Gamma-straling: 364 keV. • Fysisch half leven is 8.05 dagen • Effect op functie en volume: na 6 tot 9 weken.

6. I-131 WERKING 1 mCi = 37 Mbq • Dosis: • 8 – 10 – 12 – 15 mCi • 296 – 370 – 444 – 555 Mbq • f: • indicatie • Opname in schildklier • Gewicht van de schildklier • Leeftijd • ernst van symptomen • M. Graves: • Wordt voornamelijk gegeven bij recidief m. Graves. • Na 10 jaar: 2/3 ontwikkelt hypothyroïdie. • Toxisch adenoom / toxisch MNG: • I-131 grotendeels opgenomen in de autonome noduli. • Patient blijft meestal euthyroïd.

7. I -131 TOXICITEIT • Relatief veilig • veroorzaken van hypothyroïdie: • 1ste jaar : f( dosis I-131) en f (pathologie) • Nadien: 2 à 3 % / jaar en is onafhankelijk van de dosis. • < 1% radiatie thyroïditis: • Exacerbatie van de hyperthyroïdie: voorbehandeling met antithyroïdea. • Geen verhoogd risicio op leukemie of andere carcinoma. • Studie bij I-131 bij 98 pten <20j. Na 36j: geen verhoogd risico op schildklierkanker, leukemie noch op zwangerschaps-anomalieën.

8. CONTRA-INDICATIES • Zwangerschap / lactatie. • Bij te jonge patiënten in geval van goedaardige schildklierpathologie. • Bij te zwakke iodiumcaptatie in de schildklier. • Bij ongecontroleerde hyperthyroïdie: • cave: oogsymptomen • Urine-incontinentie.

9. PRE THERAPEUTISCHE VOORBEREIDINGEN Algemeen: • Vermijden van elke Iodium-inname die de opname van I-131 kan verminderen. Hyperthyroïdie: • Het therapeutisch effect van I-131 wordt slechts 6-9 wekenna toediening bereikt. • Bij ernstige hyperthyroïdie patiënten kan in die periode thyreotoxicose optreden. R: - 3-6 weken voor I-131: antithyroïdea (Strumazol) ter stabilisatie. - Stop Strumazol 7 dagen voor toediening van I-131. - evt herstarten Strumazol 7 dagen na de toediening van I-131 gedurende 1 à 2 maand in functie van de schildkliertesten. Zwangerschap: • dient uitgesloten te worden. • Na toediening mag patiënte gedurende 1 jaar niet zwanger worden.

10. RICHTLIJNEN VOOR DE PATIENT Inname: • nuchter en dit tot 1 u na toediening van I-131. • Capsule / glas water Contact / Huisgenoten : • Gedurende > 1 week geen contact met kinderen en zwangere vrouwen. • Vermijd direct lichamelijk contact (knuffelen , op schoot nemen,…). • Probeer zoveel mogelijk afstand (> 2m) te houden. Ook de duur van het bij elkaar zitten is belangrijk. • Indien mogelijk > 3 dagen slapen in andere kamer. Toilet: • Indien mogelijk gebruik apart toilet. • Man zittend plassen. • 2X doorspoelen. • Direct nadien handen wassen.

11. RICHTLIJNEN VOOR DE PATIENT Ziekteverlof: • Indien patiënt met kinderen / jongeren werkt. • Indien patiënt op korte afstand van collega’s werkt. Ziekenhuisopname: • Behandelend arts op hoogte brengen van recente therapie. Effect van therapie: • Patiënt zal therapie niet voelen. • Andere medicatie dient gewoon verder ingenomen te worden. • Resultaat pas na 6-9 weken. • Controle labo na 3 maanden . • Eenmaal schildklierpt = altijd schildklierpt. Nadien 6 m. controle. Kost voor patiënt: • 80 tot 110 euro • Volledig terugbetaald.