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Therapie verschiedener Endometritiden

Therapie verschiedener Endometritiden. Dr. med. vet. Norbert Wolff Fachtierarzt für Pferde und Fortpflanzung Tierärztliche Betreuung von Pferdesportveranstaltungen Osteopath IMAOV. Endometritis Infektion des Uterus Entzündung der Uterusschleimhaut (Endometrium)

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Therapie verschiedener Endometritiden

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Presentation Transcript

  1. Therapie verschiedener Endometritiden Dr. med. vet. Norbert Wolff Fachtierarzt für Pferde und Fortpflanzung Tierärztliche Betreuung von Pferdesportveranstaltungen Osteopath IMAOV

  2. Endometritis Infektion des Uterus Entzündung der Uterusschleimhaut (Endometrium) Meist Zervix und Vagina mit betroffen Therapie verschiedener Endometritiden

  3. Bakterielle Endometritis • Post-Breeding Endometritis • Hefeendometritis • akut • chronisch Therapie verschiedener Endometritiden

  4. Endometritis • Akut: • exsudative Entzündungsform (serös bis eitrig) • Ausfluss nur bei mittel- und hochgradigen E. • Häufig klinisch inapparent, vermehrtes Umrossen • nach Belegung Therapie verschiedener Endometritiden

  5. Endometritis • Chronisch: meist nur positiver Tupfer, • Zytolgie: Granulozyten oder Entzündungsanzeichen bei Biopsien Therapie verschiedener Endometritiden

  6. Endometritis- Pathogenese • Prädisponierende Faktoren: • Beeinträchtigung der physikalischen Barrieren • Vulva • Hymenalring • Vagina • Zervix Therapie verschiedener Endometritiden

  7. Endometritis- Pathogenese • Beeinträchtigung der physikalischen Barrieren: • Vulva Therapie verschiedener Endometritiden

  8. Endometritis- Pathogenese • Beeinträchtigung der physikalischen Barrieren: • Vulva: mangelhafter Schluß • Pneumovagina Therapie verschiedener Endometritiden

  9. Endometritis- Pathogenese • Beeinträchtigung der physikalischen Barrieren: • Vulva Therapie Scheidenplastik nach Götze Therapie verschiedener Endometritiden

  10. Endometritis- Pathogenese • Beeinträchtigung der physikalischen Barrieren: • Vulva Therapie Scheidenplastik nach Götze Therapie verschiedener Endometritiden

  11. Endometritis • Keimspektrum • Obligat pathogene Erreger • Pseudomonaden • Klebsiellen • Fakultativ pathogene Keime • Streptococcus zooepidemicus • Escherichia coli • Pseudomonas aeruginosa Therapie verschiedener Endometritiden

  12. Endometritis Diagnostik Gynäkologische Untersuchung Sonografie Vaginale Untersuchung Tupferprobenentnahme bakt. Untersuchung Zytologie Uterusbiopsie Hysteroskopie Therapie verschiedener Endometritiden

  13. Endometritis Sonografie Intrauterine Flüssigkeitsansammlung (vor allem zu Rossebeginn) Echoarm bis echogen Hauptsächlich im Corpus uteri, aber auch in Uterushörnern Vaginale Untersuchung Rötung der Schleimhaut Zervikalausfluss Therapie verschiedener Endometritiden

  14. Therapie verschiedener Endometritiden • Therapie • Beseitigung prädisponierender Faktoren • Casslick-OP • Götze-Plastik • Behandlung in Rosse • in Lutealphase PgF-Gabe

  15. Therapie • Uterusspülung • mit 0,9%iger NaCl-Lösung, • körperwarm • 1-2l pro Spülgang • Spülen bis Spülflüssigkeit klar • zur vollständigen Entleerung • Oxytocingabe (10-20 IE i.m.) • oder PgF2a-Analogon • keine desinfizierenden • Lösungen Therapie verschiedener Endometritiden

  16. Therapie • Antibiose • nach Resistenztest • systemische Applikation • Penicillin (20000 IE/kg KGW i.m. 24 std.) • Gentamycin (7 mg/kg KGW i.v. 24 Std.) • Enrofloxacin (5 mg/kg KGW i.v. o. oral 24 Std) • Trimethoprim- Sulfonamid (3 mg/kg KGW TMP + • 15mg/kg KGW Sulfonamid oral 12 Std.) • Cephalosporine Therapie verschiedener Endometritiden

  17. Therapie • Kontrolluntersuchung • Tupferprobe nach 10 Tagen • Nach Möglichkeit 1-2 Rossen keine Belegung • Bei Belegung Kontrolle mit US wg. Rezidivgefahr Therapie verschiedener Endometritiden

  18. Post-Breeding Endometritis • Klinisches Bild • 24 Std. nach Insemination oder • Bedeckung sonografisch darstellbare • intrauterine Flüssigkeitsansammlung • (echoarm bis echogen) • Zervix gerötet und ödematisiert, z.T. • Ausfluss • Ohne Therapie persistiernde • Entzündung mit Umrossen und evtl. • verkürzter Lutealphase Therapie verschiedener Endometritiden

  19. Post-Breeding Endometritis • Pathogenese • Physiologische Reaktion auf Samen und Verdünner • nach 12 Std., nach 24 Std. bereits abgeschlossen • bei Verminderung der uterinen Abwehrmechanis- • men und/oder der uterinen Clearence persistieren • diese Entzündungserscheinungen • Geringe intrauterine Flüssigkeitsansammlungen 24 • Std. p. insem. sind zu tolerieren, größere oder • echodichtere sind Hinweis für eine Post-breeding- • Endometritis Therapie verschiedener Endometritiden

  20. Post-Breeding Endometritis • Pathogenese • Ursache ist vermutlich eine verminderte Kontrak- • tilität des Myometriums, kein Immundefekt • Fibrose der Zervix, Endometrose oder reduzierter • Lymphabfluss können ursächlich beteiligt sein • Ansprechbarkeit des Myometriums auf Oxytocin • oder Prostaglandin ist geringer (intrinsischer Defekt) Therapie verschiedener Endometritiden

  21. Post-Breeding Endometritis • Diagnose • Vorbericht • Sonografie post inseminationem • Vor Decksaison schwierig • BU häufig negativ vor Saison • Während der Decksaison aufgrund der Klinik • BU häufig positiv nach Belegung • Zytologie: vermehrt PNG Therapie verschiedener Endometritiden

  22. Post-Breeding Endometritis • Therapie • Dexamethason-Lsg 50mg iv bei der Besamung, • ggf. 25mg iv 24 Std. p. insem. • oder • Voren-Suspension 10 ml. i.m. bei der • Besamung Therapie verschiedener Endometritiden

  23. Post-Breeding Endometritis • Therapie begleitend • Oxytocin 10-20 IE i.m. 2-5 mal/Tag oder • PgF2a-Analoga bis zu 3x täglich • Uterusspülung mit 0,9%iger körperwarmer • NaCl-Lösung nach 12 und ggf. 24 Stunden p. • insem. • Anzahl der Besamungen minimieren durch • Ovulationsinduktion m. HCG • Nativsamen verwenden (Volumen minimieren) • Evtl. Samenverdünner wechseln Therapie verschiedener Endometritiden

  24. Hefeendometritis • meist Folge einer chronischen bakteriellen • Endometritis, iatrogen verursacht durch ausgiebige • Antibiotikatherapie • meist ausgeprägte Uterusfüllung grau, schleimig, • trübes Sekret, sonografisch echodicht, • Zervikalschleimhaut stark gerötet Therapie verschiedener Endometritiden

  25. Hefeendometritis • Pathogenese • Erreger Candida spp., Aspergillus spp. und Mucor spp. • gesunder Uterus eleminiert diese Erreger durch • Entzündung effektiv • bei chronisch-bakterieller Endometritis führt • Anibiotikatherapie zu einer Infektion des • vorgeschädigten Endometriums mit den Hefen oder • Pilzen • antibiotikahaltige Samenverdünner als Wegbereiter? Therapie verschiedener Endometritiden

  26. Hefeendometritis • Diagnose • bei klinisch gesunder Stute • einmaliger Nachweis in Tupferprobe nicht beweisend • mehrmaliger Nachweis erforderlich • bei klinischen Symptomen • bei positiver Tupferprobe Verdacht • auch hier erst der erneute Nachweis beweisend • bei chronischen Fällen auch Nachweis in Biopsie Therapie verschiedener Endometritiden

  27. Hefeendometritis • Therapie • schwierig und langwierig, • Prognose vorsichtig bis schlecht • Östrusinduktion • Uteruslavage mit körperwarmer 0,9%iger NaCl-Lösung • dann 0,5-1 Liter Enilconazol-Lösung 20% instillieren Therapie verschiedener Endometritiden

  28. Neue Behandlungsstrategien N-Acetylcystein Mucolyse durch Aufbrechen der Disulfidbrücken der Mukuspolymere Vermehrte Schleimsekretion bei Stuten mit chronischer Endometritis oder mit verzögerter Uterinclearence im Vergleich zu geschlechtsgesunden Stuten Verlangsamter Spermientransport bei zähem Uterinsekret Therapie verschiedener Endometritiden

  29. Neue Behandlungsstrategien N-Acetylcystein Behandlungsschema: 24-48 Std. vor Bedeckung: 30 ml ACC 20% in 150 ml NaCl-Lösung intrauterin instilliert 6-12 Std. nach Instillation: 20 IE Oxytocin i.m 4-8 Std. nach Bedeckung: Uterusspülung mit 2l Ringerlactat 24 Std. nach Bedeckung: Bei intrauteriner Flüssigkeit Uterusspülung mit 2l Ringerlactat und 1 g Ceftiofur Therapie verschiedener Endometritiden

  30. Neue Behandlungsstrategien N-Acetylcystein Resultate.: Trächtigkeitsrate pro Zyklus 79% Trächtigkeit nach 60 Tagen 80% Embryonale Mortalität nach 60 Tagen 9% LeBlanc,M.M. et.al., 2010 Therapie verschiedener Endometritiden

  31. Neue Behandlungsstrategien • Chelat Pufferlösungen • Grundlagen • Biofilmbildene Bakterien und Pilze sind eine der • Ursachen für Antibiotikaresistenzen • Biofilme sind zähe Beläge auf Schleimhäuten • Pseudomonas aeruginosa, Staph. Epidermis, E. coli, • Pilze und Hefen Therapie verschiedener Endometritiden

  32. Neue Behandlungsstrategien • Chelat Pufferlösungen • Tris-EDTA-Puffer, Tricide • Verstärken die Wirkung von Antibiotika und • Antimykotika • Vermutlich wird durch die Chelate Ca und Mg aus der • Bakterienwand gelöst und damit können die • Antibiotika eindringen Therapie verschiedener Endometritiden

  33. Neue Behandlungsstrategien • Chelat Pufferlösungen • Therapieschema • 250-500ml Tricide oder Tris-EDTA an Tag1 des Zyklus • Uteruslavage nach 24 Stunden, • b. Trübung der Spülflüssigkeit erneut Tricide o. Tris- • EDTA an Tag 2 des Zyklus • Antibiose/Antimykose für mind. 5 Tage ab Tag 3 des • Zyklus Therapie verschiedener Endometritiden

  34. Neue Behandlungsstrategien Weiterführende Literatur: Advances in the Diagnosis and Treatment of Chronic Infectious and Post-Mating-Induced Endometritis in the Mare MM LeBlanc, Rood and Riddle Equine Hospital, Lexington, KY, USA Reprod Dom Anim 45 (Suppl. 2) 21-27 (2010) http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1439-0531.2010.01634.x/full Therapie verschiedener Endometritiden

  35. Therapie verschiedener Endometritiden Vielen Dank fürs Zuhören

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