1 / 17

Multipel myeloom: therapie

Multipel myeloom: therapie. Marie José Kersten Afd Hematologie, F4-224 www.hematologie-amc.nl m.j.kersten@amc.nl. Indeling MM en behandeling. MGUS ‘’ Sluimerend ’’ myeloom Symptomatisch myeloom Solitair plasmacytoom (RT). behandelingsmodaliteiten. Specifiek: remming MM Supportive care :

najwa
Download Presentation

Multipel myeloom: therapie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Multipel myeloom: therapie Marie José KerstenAfd Hematologie, F4-224www.hematologie-amc.nlm.j.kersten@amc.nl

  2. Indeling MM en behandeling • MGUS • ‘’Sluimerend’’ myeloom • Symptomatisch myeloom • Solitair plasmacytoom (RT)

  3. behandelingsmodaliteiten • Specifiek: remming MM • Supportive care: • Hyperviscositeit: plasmaferese • Hypercalciëmie: vocht, bisfosfonaat • Nierinsufficiëntie: vocht, evt dialyse • Botziekte:

  4. Behandeling botziekte bij MM Normal Coupled Bone Turnover • Radiotherapie: pijn, myelumcompressie, dreigende fractuur • Orthopedische ingreep • Bisfosfonaten • RANKL-antistof • DKK1-antistof? RANKL DKK1 Myeloma Bone

  5. Specifieke behandeling MM • Combinatie chemotherapie: werkzame middelen: • Steroiden (prednison, dexamethason) • Alkylerende middelen (melphalan, cyclofosfamide) • Nieuwe middelen • ≤ 65 jaar: stamceltransplantatie: • Autoloog na hoge dosis melphalan • Allogeen (tandem auto-allo; non-myeloablatief!)

  6. MRC72 IFM901 100 100 75 75 Transplant Overall survival (%) Overall survival (%) 50 50 Conventional Conventional p = 0.03 25 p = 0.04 25 0 0 15 30 45 60 0 20 40 60 80 Treatment (months) Treatment (months) Autologe SCT verbetert overall survival bij MM (3  5 jaar) 1. Attal NEJM 1996 2. Child NEJM 2003

  7. Rol allogene SCT bij MM? Bruno NEJM 2007 Garban Blood 2006 • Duidelijk graft-versus-myeloom effect • Positieve en negatieve studies  • alleen in studieverband • Bij hoog risico patienten of bij recidief?

  8. bort/IMiDs bort/IMiDs Steroids, CT bort/IMiDs bortezomib Thal/IMiDs bort/IMiDs

  9. Nieuwe middelen bij MM: imids • Thalidomide: • slaapmiddel/antiemeticum; teratogeen • Angiogeneseremmer • immuunmodulatoir (T cellen, NK cellen), cytokines • Bijwerkingen: slaperig, neuropathie, trombose • Lenalidomide: • Ontwikkeld als opvolger thalidomide • Veel sterker immuunmodulatoir effect • Veel minder bijwerkingen

  10. Nieuwe middelen bij MM: proteasoomremmers Bortezomib Effect on bone disease

  11. Proteasoomremmers • Bortezomib: • Intraveneus (subcutaan!) • Snel effect • Kan gegeven worden bij nierinsufficientie • Ook effect op botziekte? • Bijwerkingen: • Trombopenie (budding megakaryocyten NFkB afhankelijk) • Neuropathie • Diarree • Opvolgers bortezomib: carfilzomib

  12. MM: cytogenetische afwijkingen en therapie • Cytogenetica: • Gunstig: t(11;14), hyperdiploid • Ongunstig: o.a. t(4;14), t(14;16), 17p-, 1q+, 13q- • Nieuwe middelen: ook werkzaam bij ongunstige CG afwijkingen

  13. Prognose MM: invloed nieuwe middelen 2001-2006 Mediane overleving met intensieve therapie 5-7 jaar; geen curatie…

  14. Behandeling MM ≤ 65 jaar Inductie chemotherapie Thalidomide of bortezomib, dexamethason stamcelmobilisatie • Vraagstelling nieuwe studies: • Kunnen de nieuwe middelen een stamceltransplantatie overbodig maken?? • Tijdens inductie • Consolidatie • onderhoud Hoge dosis melphalan Autologe stamceltransplantatie Hoog risico? Allogene stamceltransplantatie Onderhouds-behandeling

  15. Incidentie van multipel myeloom • NL: 700-800 nieuwe gevallen per jaar • Mediane leeftijd 66 jaar, 45% >70 jaar

  16. Behandeling MM > 65 jaar • Patiënten > 65 jr • melphalan + prednison + thalidomide (MPT) • Nieuwe studies: MPT versus MP + lenalidomide of bortezomib • Andere combinaties nieuwe en oude middelen • Onderhoudsbehandeling (duur?) • Meer gerichte behandeling (zowel op effectiviteit als toxiciteit gestuurd)

More Related