1 / 33

Inzulínové analógy Moderný prístup k liečbe diabetu MUDr. Klára Jakubíková

In. Inzulínové analógy Moderný prístup k liečbe diabetu MUDr. Klára Jakubíková Interná klinika, Diabetologická ambulancia Nemocnica F. D. Roosevelta , Banská Bystrica. Výskyt diabetu na Slovensku rok 2009. Prevalencia diabetu 337 187 DM 2. typu 303 265. N CZI, 2010.

roman
Download Presentation

Inzulínové analógy Moderný prístup k liečbe diabetu MUDr. Klára Jakubíková

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. In Inzulínové analógy Moderný prístup k liečbe diabetu MUDr. Klára Jakubíková Interná klinika, Diabetologická ambulancia Nemocnica F. D. Roosevelta , Banská Bystrica

  2. Výskyt diabetu na Slovensku rok 2009 Prevalencia diabetu 337 187 DM 2. typu 303 265 NCZI, 2010

  3. Všetci máme rovnaký cieľ • Ľuďom s cukrovkou, umožniť žiť úplný, zdravý, produktívny, normálny život a aktívne riadiť svoje zdravie • Ponúknuť ľuďom najlepšie terapeutické riešenia • Lieky, ktoré sú pre nich najviac efektívne a bezpečné • Vzdelávanie o každodennom živote– “ako zvládnem svoju cukrovku každý deň” • Podpora od rodiny, priateľov, lekárov, zdravotných sestier

  4. Mrtvica (mozog) Retinopatia (oči) CHD (srdce) Nephropatia (obličky) Neuropatia (nervy) Amputácia končatín “Trik” o cukrovke • Dnes cukrovka pacienta nebolí … • … ale ak sa správne nelieči, zajtra to vedie ku komplikáciám, ktoré sú pre pacienta deštruktívne (CV ochorenia, amputácie, slepota, zlyhanie obličiek...) • Bolestivé komplikácie pre pacienta aj spoločnosť (obrovský nárast nákladov na liečbu!) • Rozsah komplikácií je stále vysoký: až 40% ľudís DM2v Europe bude mať nárast koronárnej srdcovej choroby

  5. Dlhodobý prínos včasnej liečby diabetu 2. typu Malé zmeny znamenajú veľký rozdiel Myocardial infarction5 Microvascular complications5 Death related to diabetes1 3.5 krát menej Ako liečba pacienta s mikro a makrovaskulárnymi komplikáciami2 Liečba pacienta s diabetom 2. typu bez komplikáciimôže stáť až 1. Stratton et al. BMJ. 2000;321(7258):405-12.2. Williams et al. Diabetologia. 2002;45(7):S13-7.1:S53-8.

  6. 43% 37% 19% 16% 14% 12% Mozgová príhoda Infarkt myokardu Srdcové zlyhávanie Extrakcia katarakty Mikro-vaskulárne ochorenie Amputácia DK alebo fatálne ochorenie periférnych ciev Zlepšenie kontroly znižuje riziko dlhodobých komplikácií • Každý pokles HbA1co 1% znižuje dlhodobé komplikácie diabetu UKPDS: Stratton et al. BMJ 2000;32:405–12

  7. Naši pacienti potrebujú • Účinná a bezpečná liečba diabetu s minimálnymi vedľajšími účinkami (vysoký pomer rizika / prínosu • Liečba, ktorá je ľahko zvládnuteľná – pacient sa musí liečiť sám každý deň do konca života! • Vzdelávanie o každodennom živote • Podpora od rodiny, priateľov, zdravotného personálu… Chcel by žiť bez obmedzení a dostať liečbu, ktorú zvládne v bežnom živote = najvyššiu možnú kvalitu života, podobne ako ľudia bez diabetu

  8. Optimalizácia a intenzifikácia liečby diabetika 2. typu Bazál tablety GLP1 Funkcia B-buniek(%) Premix inzulín Bazál-bolus Diabetes 2. typu Optimalizácia a intenzifikácia liečby

  9. Udržanie glykemickej kontroly Benefity inzulínovej liečby prevažujú riziká u pacientov, ktorí liečbu potrebujú Nežiaduceúčinky liečby Prírastok hmotnosti Hypoglykémia POUŽÍVANIE INZULÍNU

  10. Cieľové hodnoty liečby DM 2. typu Uličiansky a kol.: Odporúčania SDS 2007

  11. Uličiansky V., Schroner Z, Galajda P, Mokáň M, Némethyová Z. Diabetes a obezita, 11,2011, č. 22, s. 9-32

  12. Inzulínová liečba • Bazálne inzulíny • stredne alebo dlhodobo pôsobiace inzulíny • 1-2 dávky denne (ráno a/alebo večer) • Kombinované inzulíny • kombinácia krátko- a stredne dlho pôsobiacich inzulínov v jednej injekcii • 1-2-3 dávky denne pred hlavnými jedlami • Prandiálne inzulíny • krátko alebo ultrakrátko pôsobiace inzulíny • 1-3 krát denne pred hlavnými jedlami

  13. Napodobenie fyziológie: Bazálny a prandiálny inzulín Raňajky Obed Večera 1, 2, alebo 3 injekcie/deň podľa potreby Plazmatický inzulín 1 injekcia/deň 4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00 Čas Adaptované podľa White JR Jr, et al. Postgrad Med. 2003;113:30-36.

  14. Ideálna inzulínová liečba diabetu • optimálna kontrola HbA1c • flexibilné dávkovanie • bez prírastku telesnej hmotnosti • nižšie riziko vzniku hypoglykémií • kvalitná pomôcka na podávanie • bezpečná • spokojnosť pacientov

  15. Exogénny inzulín s.c.: Humánny inzulín NPH inzulín Prečo potrebujeme inzulínový analóg? Endogénny inzulín u zdravých Change slide 400 pmol/min 200 jedlá 22:00 00:00 02:00 04:00 06:00 08:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 00:00 čas Upravené podľa Polonsky et al.1988

  16. Analóg vs humánny inzulín • DNA rekombinačná technológia – cielený zásah na molekulu inzulínu • Farmakokinetika • Farmakodynamika • Účinnosť • Bezpečnosť

  17. Primárna štruktúra molekuly inzulínu

  18. Prandiálny inzulínový analóg vyššia spokojnosť pacienta • Humánny prandiálny inzulín • podáva sa subkutánne 20-30 minút pred jedlom • Nástup účinku 0.5-1 h • Vrchol účinku 2-3 h • Doznievanie účinku 5-8 h • Actrapid • Humulin R • Insuman Rapid

  19. Prandiálny inzulínový analóg možnosť podávania po alebo pred jedlom umožňuje vyhovieť nepredvídateľnému programu pacientov prispôsobiť podanie inzulínu aktuálnej konzumácii jedla nástup účinku 5 – 1O min. vrchol účinku 1 – 2 hod. doznievanie účinku 4 hod.

  20. Krátkoúčinkujúce inzulínové analógy Humalog – Lispro B28; B29 (výmena poradia Pro, Lys, za Lys, Pro) Novorapid – Aspart B28 Pro nahradený Asp Apidra – glulizín B29 Lys nahradený Glu

  21. Bazálne inzulíny verzus bazálne analógy Začiatok účinku 2-4 h Vrchol účinku – 4-10 h Doznievanie účinku 16-24 h Insulatard Humulin N Insuman Bazal Začiatok účinku 1-2 h Bezvrcholový účinok Doznievanie účinku 20-24 h Detemir –Levemír B29 acylácia kyselinou myristovou Glargín – Lantus B30 pridanie dvoch Arg

  22. Bifazické prípravky Inzulíny – začiatok účinku 0.5-1 h - vrchol účinku 2-4 h - doznievanie účinku 10-14 h Humulin M3 ; Insuman Comb 25 Analógy - začiatok účinku 5-15 min. - vrchol účinku 0.5-1.5 h - doznievanie účinku 10-14 h (10-12 h) Novomix 30 ; Humalog Mix 25 ; Humalog Mix 50;

  23. Riziko hypoglykémie je pri rôznych typoch inzulínov odlišné 72% zníženie rizika 3 Inzulín aspart 2.5 Humánnyinzulín 2 Hypoglycaemia event rate (events per patient-year) 1.5 1 14 13 NPH inzulín 12 0.5 Inzulín detemir 11 10 Hypoglykémie na pacienta/rok 9 0 8 n=155 7 6 celkovo Nočné Denné Menej hypoglykémií najmä v noci voči humánnemu inzulínu 5 4 3 5 2 HbA1c 1 6 7 8 9 10 Kolendorf & Kim. Diabetes 2005;54(Suppl 1):A121; Heller et al. Diabet Med 2004; 21(7):769-75.

  24. detemir NPH glargín Inzulínový analóg nižšie riziko hypoglykémie p<0.02 p<0.01 p<0.001 p<0.001 p<0.05 p<0.05 1 0.9 0.8 0.7 Relatívne riziko 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 *na základe biologicky potvrdených príhod 24-hr nočná 24-hr nočná 24-hr* nočná* Hermansen 2006 24 týždňov Riddle 2003 24 týždňov Philis-Tsimikas 2006 20 týždňov

  25. Zdravotné následky hypoglykémie Graveling AJ, Frier BM. Hypoglycaemia: an overview. Prim Care Diabetes2009;3:131-39.

  26. Mortalita spojená s hypoglykémiami Amiel SA, Dixon T, Mann R, Jameson K. Hypoglycaemia in Type 2 diabetes. Diabet Med. 2008 Mar;25(3):245-54. Hitchen L. Doctors are failing to tell diabetic people about UK driving rules. BMJ. 2006 Apr 8;332(7545):812. Závažné nočné hypoglykémie sa spolupodieľajú na náhlych nočných úmrtiach diabetikov 6% všetkých úmrtí diabetikov pod 40 rokov Hypoglykémia je prediktorom zvýšenej celkovej mortality Závažná hypoglykémia je významným prediktorom KV úmrtia 5 smrteľných a 45 závažných dopravných nehôd mesačne v Anglicku je možné pripísať hypoglykémii

  27. Hypoglykémia“ekonomická“definícia • Mierna hypoglykémia • Pacient vyžaduje pomoc druhej osoby/nie je potrebná návšteva lekára • Stredne závažná hypoglykémia • Pacient vyžaduje pomoc lekára/nie je však hospitalizovaný • Závažná • Pacient je hospitalizovaný

  28. Ideálny inzulínový analóg • Signifikantný pokles HbA1c • Stabilný a prediktabilný glykemický profil • Nízka interindividuálna a intraindividuálna variabilita • Nízky výskyt hypoglykémií • Priaznivý vplyv na telesnú hmotnosť • Flexibilita dávkovania • Lepšia kvalita života pacientov

  29. Dostupné možnosti liečby inzulínovými analógmi na Slovensku

  30. Nastavovanie pacienta na intenzifikovaný inzulínový režim Všetci pacienti s DM 1 typu –intenzifikovaný inzulínový režim Príčina zmeny inzulínu na inzulínový analóg – Krátkoúčinkujúci inzulín verzus inzulínový analóg – zamestnanie pacienta Bazálny inzulín verzus bazálny analóg – ranné hyperglykémie po vylúčení Somogyiho efektu Časté nočné hypoglykémie

  31. DM 2 typ Bazálny inzulínový režim Nedostatočná kompenzácia diabetu na PAD, Pridanie bazálneho inzulínu alebo bazálneho analógu Bazál Plus režim Postprandiálna ranná hyperglykémia – vyžadovanie krátkoúčinkujúceho inzulínu, analógu Bazál – bólus režim Aplikácia krátkoúčinkujúceho inzulínu, analógu, spolu s bazálnym inzulínom, analógom

  32. DM 2 typ Nastavenie bifazický inzulín, bifazický analóg Jednoduchšia manipulácia inzulínu alebo analógu Jeden typ inzulínu alebo analógu Zmena inzulínu na analóg pri výskyte hypoglykémii, váhový prírastok

  33. Záver • Diabetes je závažným problémom pre pacientov a pre spoločnosť (vysoké náklady na komplikácie! Napr.dialýzapre 1 pacientana Slovenskustojí 2400 EUR ročne) • Lekárrobí kompromisypri liečbe s inzulínom, zníženie HbA1c zvyčajnezvyšuje riziko hypoglykémie a priberanie na váhe • Analógy pomahajú ľuďoms diabetomdosiahnuť cieľ liečby v reálnom živote, vďakaich klinickým výhodamoprotiklasickým inzulínom: • nižšie riziko hypoglykémie • flexibilné dávkovanie – lepšiaodozva od pacientov • Nižšia telesná hmotnosť (detemir) • Použitie analógovpomáhaľuďomžiť normálny života spoločnosti ušetriť peniaze na zdravotnú starostlivosť! • Analógové riadenie ľudskej fyziológie je to najlepšie, čo je uznávané na celom svete

More Related