Enjeux et Problématiques Santé/Travail en secteur hospitalier : Constats et Questions Olivier Gonon Françoise Verd

1. Journées « Ressources Humaines de l’ARH » 19 novembre 2009 Enjeux et Problématiques Santé/Travail en secteur hospitalier : Constats et Questions Olivier Gonon Françoise Verdier Hervé Malavelle Cabinet Ergonova Chargée de mission Consultant Midact

2. Objectif • Partager avec les responsables de structures hospitalières la réflexion des intervenants sur les enjeux santé/travail

3. Plan • Le Contexte d’élaboration • Quels constats et enjeux pour le personnel de l’Hopital ? (note technique et diaporama)

4. Contexte d’élaboration Evolutionsréglementaires ARH Financement accompagnement de la Mise en place du Document Unique à l’Hôpital MIDACT Action collective Accompagnements dans Cahier des Charges CONSULTANTS Accompagnements dans EvPRP CONSULTANTS Retour d’expériences au Réseau

5. La demande de l’ARH • La capitalisation de l’expérience des consultants dans le Secteur Hospitalier peut-elle enrichir la réflexion de l’ARH sur ses actions ?

6. La reformulation des consultants • A partir de la capitalisation des expériences des consultants dans le secteur hospitalier, peut-on repérer des problématiques sur la relation Santé-Travail, susceptibles d’enrichir la réflexion de l’ARH et potentiellement d’être traitées dans le cadre des actions de l’ARH ?

7. Intérêts de cette demande de l’ARH • Pour le Midact : - Capitalisation et transfert d’actions complémentaires d’amélioration des CDT dans le secteur hospitalier - Appui d’un partenaire régional ACTIONS Connaissances théoriques/méthodologiques Capitalisation TRANSFERT

8. Intérêts de cette demande de l’ARH • Pour les consultants du Réseau : - Echanges et bonification des pratiques - Expression de leurs points de vue de professionnels - Possibilités d’impacter la définition de potentiels marchés à venir ?

9. Traitement méthodologique • Transmission de la demande au Réseau IEvPRP-MP • Invitation à une réunion d’échange (17 Avril 2009) • Rédaction de la synthèse de la réunion • Présentation collective à l’ARH (10 juin 2009) • Correction de la synthèse • Rédaction collective d’une Note Technique à destination : • de l’ARH • des autres consultants du Réseau IEvPRP-MP • de la DRTEFP (PRST) • des responsables de structures

10. Qui parle ? • Des intervenants en PRP, ayant conduit au moins une action dans les deux dernières années • 12 professionnels (dont 3 Midact) • Des expériences hétérogènes : de deux actions à une grande proximité pluriannuelle avec le secteur hospitalier • Des thèmes d’interventions variés : depuis la formation de personnel spécialisés à la mise en évidence de processus de sélection cachés liés à l’âge, en passant par le DU

11. D’où on parle ? • Thèmes d’interventions : DU, Usure professionnelle, Formations, Sélection, Manutention, MP, Horaires, RPS, TMS, Risques Chimiques, Addictions, Architecture… • Structures : Hôpitaux, Cliniques privées, Urgences, Laboratoires, MAS, Maisons de repos… • Populations : Services entiers, Infirmières, AS, ASH, Techniciens…

12. D’où on parle (détail) ?

13. D’où on parle (détail) ?

14. D’où on parle (détail) ?

15. D’où on parle : trois remarques • Etre intervenu sur un thème précis n’empêche pas d’avoir identifié des problématiques conjointes non forcément traitées • Aspects complémentaires et non exhaustifs des points de vue exposés • Formulation sous forme de questions

16. Les grandes familles de questionnement • 6 grandes « familles » identifiées • Non exclusives, non exhaustives, en interaction • Un premier constat partagé : L’importance du contexte d’intervention

17. Un contexte particulièrement prégnant • Un contexte incontournable : - Des évolutions réglementaires - Des évolutions organisationnelles • Complexes, non entièrement définies, parfois incomprises et/ou contestées

18. Famille 1 L’organisation du Secteur Hospitalier : un paradoxe entre : - des coopérations attendues et nécessaires, - et des cloisonnements construits et/ou contestées

19. 1 - L’organisation du Secteur Hospitalier :un paradoxe entre des coopérations attendues et des cloisonnements construits • Le Secteur Hospitalier : Lieu de cohabitation organisée de deux mondes, celui des soins et celui de l'hôtellerie => Questions autour de cette organisation et des modalités de cohabitation

20. 1 - L’organisation de Secteur Hospitalier  :un paradoxe entre des coopérations attendues et des cloisonnements construits • Orientation générale vers la fusion de services (pôles) • Réalités de cloisonnements forts • Quelle compatibilité entre ces deux injonctions ? • Quelles conséquences pour le travail ?

21. 1 - L’organisation du Secteur Hospitalier  : un paradoxe entre des coopérations attendues et des cloisonnements construits • Identification partagée de l’importance des collectifs et de la dimension collective du travail • Travail en équipes (effectifs, compétences, horaires) • Interactions interservices • Déficit des circuits de communication • Espaces d’échanges, de transmissions

22. Famille 2 Les caractéristiques des populations salariées du Secteur Hospitalier

23. 2 - Les caractéristiques des populations salariées du Secteur Hospitalier • Populations à la fois très étudiées et méconnues • Qui travaille à quel poste pour faire quoi et dans quel état ? • Quelle définition des métiers ? • Quelles définitions et quelles tâches réelles ?

24. 2 - Les caractéristiques des populations salariées du Secteur Hospitalier • Quelles lisibilités des métiers ? • Quelles identifications et quels accompagnements des parcours professionnels ? • Quelles formations, quel contenu, pour qui, par qui et pour quoi faire ?

25. 2 - Les caractéristiques des populations salariées du Secteur Hospitalier • Une rencontre décisive entre les caractéristiques des populations au travail et les caractéristiques des populations accueillies, pondérées selon les services (les plus âgés, les plus blessés…) => Pouvoir allier une réflexion à la fois en en terme de personne et de population au travail

26. Famille 3 Quelles définitions et réalités du travail dans le Secteur Hospitalier ?

27. 3 - Quelles définitions et réalités du travail dans le Secteur Hospitalier ? • Le Secteur Hospitalier : => un lieu de prise en charge de la santé… des patients => un lieu exigeant du point de vue de la santé… des Personnels

28. 3 - Quelles définitions et réalités du travail dans le Secteur Hospitalier • Des conditions de travail toujours difficiles : Manutentions, infections, horaires, rythmes, bruits, locaux, tensions, objet même du travail… • expositions multiples et permanentes (TMS, CMR, RPS), à tous les niveaux de l’établissement, aggravées avec l’âge (cadres, BNQ) • Traitement indispensable

29. 3 - Quelles définitions et réalités du travail dans le Secteur Hospitalier • Mais ces problématiques Santé sont en interaction étroite avec celles de l’ensemble des « définisseurs » du travail : - DRH - Encadrement - Autres services - Patients - Fournisseurs et matériel => Professionnalisation de l’ensemble des métiers

30. Famille 4 Vers une culture de prévention durable des risques professionnels

31. 4 - Vers une culture de prévention durable des risques professionnels • Paradoxe initial : acteurs en présence hyper-professionnels de la Santé, mais « strictement orientés patient » • Question : Peut-on mettre en place durablement les coordinations intermétiers et interservices indispensables ?

32. 4 - Vers une culture de prévention durable des risques professionnels • Objectif principal : coordination des compétences internes => Utiliser les interventions ponctuelles comme vecteurs de la prévention durable

33. Famille 5 Une entrée-clé : la gestion des coûts dans le Secteur Hospitalier

34. 5 - Une entrée-clé : la gestion des coûts à l’Hôpital • Exemples édifiants de choix aux conséquences chères, incompatibles avec le bon fonctionnement de l’hôpital, et incontrôlées : - lits gériatrie - tuyaux urgences

35. 5 - Une entrée-clé : la gestion des coûts à l’Hôpital • Un indicateur fort des représentations du travail • Un indicateur fort de l’organisation de l’établissement => Un levier d’action pour la prévention de certains risques et l’amélioration du service hospitalier

36. Famille 6 L’impact des processus de conception

37. 6 - L’impact des processus de conception • Deux niveaux : • conception de nouveaux établissements • rénovations ou réorganisations partielles • Nécessité de prendre en compte l’activité de travail probable future => Accompagner systématiquement ces conceptions

38. Remarques du point de vue du cadre des interventions

39. Remarques formelles • Les interventions à l’Hopital sont souvent contractuellement sous dimensionnées (nombre de jours, délais d’intervention, début de l’intervention) par rapport à l’objet à traiter • Questions morcelées alors que problématiques croisées • Sentiment d’interventions socialement indispensables

40. En guise de conclusion provisoire… • Chaque thème de travail draine de fait des problématiques multiples • Nécessité de garder un point d’entrée principal et des objectifs opérationnels précis • Nécessité conjointe d’alerter et de responsabiliser les interlocuteurs sur les conséquences de leurs choix et des interactions voulues et maîtrisées… ou non !

41. En guise de conclusion provisoire… • Environnement et problématiques complexes • Intérêt pour les structures d’échanger sur leurs pratiques pour capitaliser leurs expériences et affiner leurs solutions locales • Existence de structures d’appui (SST, Consultants, Midact, organisations professionnelles, organismes de formation, etc.)