1 / 43

Vykazování zdravotní péče z pohledu zdravotnického zařízení

Vykazování zdravotní péče z pohledu zdravotnického zařízení. Libor Straka. Vykazování je prodej vykonaného. Zdravotnické zařízení musí dobře pracovat Kvalitně Levně Extenzivně Za tuto práci dostane zaplaceno, pokud Tyto práci prokáže Prokáže nárůst výkonnosti

ronni
Download Presentation

Vykazování zdravotní péče z pohledu zdravotnického zařízení

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Vykazování zdravotní péče z pohledu zdravotnického zařízení Libor Straka

  2. Vykazování je prodej vykonaného • Zdravotnické zařízení musí dobře pracovat • Kvalitně • Levně • Extenzivně • Za tuto práci dostane zaplaceno, pokud • Tyto práci prokáže • Prokáže nárůst výkonnosti • Umí získat a interpretovat klinické informace • Špatné vykazování péče může způsobit, že drahá péče je prodána zdravotní pojišťovně „pod cenou“

  3. výhodné pro ZP inliers výhodné pro LZZ Nemocnice versus ZP rozsah LOS LOS rozsah úhrady 1 CW

  4. Složení úhrad dle vyhlášky 2009

  5. Individuální platby • Dle smlouvy se ZP • Operace katarakt, implantace čoček • Odečítá se z paušálu • Pokud nejsou smlouvy se ZP, je součástí paušálu Problémem je jak určit cenu.

  6. Paušál • Navýšení proti 2008 o 5% • Jinak nelze ovlivnit Paušál z roku 2008 je snížen o -individuální platby -DRGalfa -ambulance

  7. DRG • Kalkulováno dle tzv. CMalfa • Musí být na 115 % a více proti 2008 • Podmínka počet hospitalizací • Musí být více než 98 % roku 2008

  8. Ambulance • Hrazeno výkonově • Lze získat 109 % loňského roku • Je třeba mít více bodů proti r. 2008 • Je třeba mít více unictiních pojištěnců proti r. 2008

  9. O jakou jde částku • Nemocnice s výnosem r. 2008 300 mil. Kč • Obvykle je 1/3 za ambulantní výkonovou platbu • Podíl DRG může být 25 % na celkové úhradě za hospitalizace. • Není individuální platba

  10. O jakou jde částku 5 % … 12,5 mil. Kč 9 % … 9 mil. Kč 15 % … 7,5 mil. Kč Celkem 29 mil. Kč. Rozdíl proti 5% navýšení celého paušálu tj. 5 % z 300 mil. = 15 mil. Kč Činí 14 mil. Kč to je částka, o kterou lze zlepšit výnos nemocnice.

  11. Cena individuální platby Z celkového výkonu nemocnice vyčlení se výkony na daný typ výkonu TEP, katarakty… včetně ZUM, ZULP Tím se určí jaká část paušálu přísluší nadému výkonu Tato částka se podělí počtem provedených výkonu Získá se minimální cena jednoho výkonu. Celkem bylo provedeno 300 operací TEP Minimální cena jedné je TEP je 50 000 Kč

  12. Model výkonů dle úhradové vyhlášky Předpokládaný výnos 2009 K – dávky 2008 Model Minimální ceny Individuálně hrazených výkonů Pravidla vyhlášky 24 vzorců 40 proměnných řada výjimek On-line konzultace

  13. Co je to klinické kódování? • překlad psaného záznamu v běžné lékařské terminologii (obtíže, nálezy, diagnózy, léčba a důvod kontaktu se zdravotnickými službami) do kódovaného formátu • alfanumerický kód+ popis (titulek)

  14. Vymezení mezi kódováním a souvisejícími oblasti

  15. Kódování a hodnocení kvality • Kvalita se hodnotí ze speciálně sbíraných dat, ale také z rutinně sbíraných dat • Měření kvality je citlivější na nekvalitu kódování MKN-10 než jiné oblasti (např. DRG) • Je třeba počítat se zvyšujícím se tlakem na hodnocení kvality

  16. Definice DRG • DRG je schéma klasifikace pacientů, které dává do vztahu typ pacientů léčených v nemocnici - t.j. směs případů / Case-Mix /, a náklady nemocnice tak, že klasifikuje pacienty na základě diagnózy

  17. Data potřebná pro klasifikaci • hlavní diagnóza • výkony - operace • komplikace a komorbidity • věk a pohlaví • porodní hmotnost • stav při propuštění

  18. Účely klinického kódování Přepis - úplný, přesný a smysluplný. Informace - standardizovaná a porovnatelná Účely: • vykázání provedené práce, vyúčtování • statistické analýzy • manažerské potřeby; hodnocení kvality a výkonnosti • klinické analýzy

  19. Nemocnice – 2 úrovně odpovědnosti • Oddělení • kompletnost dat • doložitelnost dat • správná volba hlavní diagnózy • OIS • kompletnost dávky • prevalidace • reklamace vůči oddělení

  20. Organizace uvnitř nemocnice

  21. Modelový případ Přijetí Propuštění Muž 55 let, kuřák, diabetik C329 ZN - hrtan - larynx, NS J370 Chronická laryngitida 71733 LARYNGEKTOMIE TOTÁLNÍ I214 Akutní infarkt myokardu E115 DM s periferními oběhovými komplikacemi

  22. Finanční důsledky kódování • Nejhorší varianta – 7.425 Kč • Správná varianta – 95.700 Kč

  23. Jeden se nestačí divit – např. u MRSA • Špatně: • Hlavní diagnóza: Stafylokoková infekce A 49.0Operace: Choledochotomie 51379 DRG 18011 rel. váha 0,372 • Správně: • Hlavní diagnóza: Cholangoitis K 83.0Vedlejší diagnóza: u nosiče Z 22.3 + MRSA U 80.1 Operace: choledochotomie 51379 DRG 07023 (1) rel. váha 5,484nebo • Hlavní diagnóza: Stafylokoková infekce A 49.0Vedlejší diagnóza: MRSA K 81.0 + U 80.1 Operace: choledochotomie 51379 DRG 18013 (1) rel. váha 10,236

  24. Co se vyplatí ? • Zkracovat dobu hospitalizace (ne pod LTP) • Propouštět domů mezi jednotlivými překlady v rámci ZZ domů • Snižovat počet vyšetření a vyšetření, která nejsou nezbytná, provést až po propuštění ambulantně • Optimalizovat a zlevňovat léčbu (pozitivní lékové listy) • Vyvarovat se nozokomiálním infekcím! • Vyjednávat o cenách za skupiny alfa DRG

  25. Změny DRG pro rok 2009 • Změna metodiky – nová definice výběru hlavní diagnózy • Používání MKN 10 akt. 2. verze 2009 • Rozšíření počtu DRG skupin – hlavně pre DRG – větší diferenciace dle délky ventilace a náročných operačních výkonů • Změna úhrady - rozšíření alfa DRG • Nové váhy na rok 2009

  26. Hlavní diagnóza • Hlavní diagnóza: stav diagnostikovaný na konci akutní lůžkové péče, který byl primárně zodpovědný za potřebu nemocného léčit se a být vyšetřován v daném zdravotnickém zařízení. • Pokud existuje více takových stavů, na první místo se uvede ten, který je nejvíce zodpovědný za čerpání prostředků. • Pokud se nedospělo k dg, má se vybrat hlavní příznak, patologický nález nebo obtíž. • Jako hlavní diagnózu nelze kódovat ta onemocnění a stavy, které nastaly v průběhu hospitalizace

  27. Výpočet relativní váhy případu krátké hospitalizace • Délka hospitalizace kratší než hodnota dolního mezního bodu pro danou diagnosticko-terapeutickou skupinu:             K rv = LOS/LTP             K rv - koeficient relativní váhy            LOS - délka hospitalizace (lenght of stay)            LTP - dolní mezní bod pro délku ošetřovací doby (low trim point)      Proplacená cena = RV* K rv

  28. Výpočet relativní váhy případu dlouhé hospitalizace • Délka hospitalizace je větší než hodnota horního mezního bodu pro danou diagnosticko-terapeutickou skupinu:             K rv= 1 + (LOS - HTP/ALOS) * 0,6             K rv - koeficient relativní váhy            LOS - délka hospitalizace (lenght of stay)            HTP - horní mezní bod pro délku ošetřovací doby (high trim point)            ALOS - průměrná délka hospitalizace pacienta ve skupině DRG (average length of stay)       Proplacená cena je RV x K rv

  29. Změna v MKN • Pravidla kódování dle MKN-10, tj. 10. revize, 2. vydání, aktualizovaná verze platná od 1. 1. 2009 • Kódování pro účely národního registru hospitalizovaných, DRG, hlášení úmrtnosti, novorozenosti

  30. Trojmístné diagnózy se mění na čtyřmístné • Průjem • Dříve:A 09 Průjem – diarrhoea a gastronetritida předpokládaného infekčního původu • Nyní:A 09.0 Jiná a nespecifikovaná gastroenteritida a kolitida infekčního původu A09.9 Gastroenteritida a kolitida nespecifikovaného původu •        Horečka • Dříve:R 50 Horečka NS • Nyní:R 50.2 Horečka způsobená léky R 50.8 Jiná horečka R 50.9 Horečka NS

  31. Nově přidané diagnózy zvyšující CMI • Syndrom systémové zánětové odpovědi (SIRS) • SIRS bez orgánového selhání R 65.0 • SIRS infekčního původu s orgánovým selháním R 65.1 • SIRS neinfekčního původu bez orgánového selhání R 65.2 • SIRS neinfekčního původu s orgánovým selháním R 65.3 vše MCC • Dekubitus • L 89.1 II. st. CC • L 89.2 III. st. MCC • L 89.3 IV. st. MCC • (L 89.9 bez CC a MCC) • Imobilita R 26.3 MCC • Sklon k pádům R 29.6 CC • Zanedbání stravy R 63.6 CC

  32. Práce s komplikacemi

  33. Práce s komplikacemi

  34. Lékař nebo sestra ? Tmavě červená – výsledky průměrného CMI po nasazení „supervizního týmu sester“výsledky středně velké nemocnice

  35. Analýza nestačí • Nabídka provedené analýzy nebo manažerský informační systém, který poskytne data nestačí • Je třeba systematicky pracovat na zlepšení vykazování a tím lépe prodat to co bylo vytvořeno • Nejde o podvod, jde o přesnou klasifikaci a zápis medicínské skutečnosti • ....vyplatí se to .... finančně

  36. MITECO.eu, a.s. Roháčova 188/37 130 00, Praha 3 Tel.: +420 226 002 330 E-mail: miteco@miteco.eu, info@miteco.eu Děkuji za pozornost

More Related