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APPROCHE TRANS-DISCIPLINAIRE

BACTÉRIES MULTIRÉSISTANTES et MALADIES INFECTIEUSES ÉMERGENTES. APPROCHE TRANS-DISCIPLINAIRE. 23 mai 20123 Catherine Leport et Patrick Zylberman comité de Pilotage du Séminaire du Val de Gâce. Haut Conseil de la Santé Publique. Commission spécialisée Maladies Transmissibles.

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APPROCHE TRANS-DISCIPLINAIRE

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Presentation Transcript

  1. BACTÉRIES MULTIRÉSISTANTES et MALADIES INFECTIEUSES ÉMERGENTES APPROCHE TRANS-DISCIPLINAIRE 23 mai 20123 Catherine Leport et Patrick Zylberman comité de Pilotage du Séminaire du Val de Gâce

  2. Haut Conseil de la Santé Publique • Commission spécialisée Maladies Transmissibles • MIE : entité clinique d'origine (ou présumée) infectieuse, nouvellement apparue ou identifiée (SRAS) • ou • connue,dont l'incidence augmente ou dont les caractéristiques se modifient dans un espace ou dans un groupe de population donné (Chikungunya, West Nile) • Documentation Française, juin 2011 BMR avenir MIT / 4 mai 12

  3. MIE/BMR: intersection de 3 ensembles conditions nécessaires Augmentation voyages MIE/BMRe - Facteurs et Situations d’émergence UN DETERMINANT ESSENTIEL :LA CONSOMMATION Equilibres dynamiques multiples Agents infectieux humains Origine animale : 58 % ; Environnement : 42 % BMR avenir MIT / 4 mai 12

  4. UN DETERMINANT ESSENTIEL :LA CONSOMMATION Distribution des familles d’antibiotiques à visée systémique, tous établissements confondus (N= 1 115) RAISIN, 2010

  5. Facteurs Emergence MIE/BMRe ? ? • Phénomène complexe, multifactoriel • Plusieurs niveaux de déterminants dans espace et temps Approche intersectorielle, intégrant aspects anthropologiques et sociologiques Ex: émergence virus HENDRA BMR avenir MIT / 4 mai 12

  6. Réalité d’hier : gènes R, - 30 000 ans • Sédiment permafrost, Alaska, Nature 2011 • Réalité d’aujourdhui : infections • BMRe, causes mortalité accrue Risque BMRe Charles Nicolle (1933) « Les maladies infectieuses :il en naîtra de nouvelles, il en disparaîtra lentement quelques unes ; celles qui subsisteront ne se montreront plus sous les formes que nous leur connaissons aujourd’hui » InVS , 2010 • Menace ou • réalité pour l’avenir ? BMR avenir MIT / 4 mai 12

  7. AVENIR épidémie BMRe épidémie MIE à BMR ? Pts avec septicémie Klebsiella pneumoniae, Israel, 2006 (CMI, 2011) _______________________________________________________________________ KP – S KP BLSEKPC p n=85 n=65 n= 42 _______________________________________________________________________ Décès hôp. 20 (14%) 25 (39%) 29 (69%) <0.001 Décès /inf. 14 (17%) 14 (22%) 20 (48%) 0.001 Durée séjour (j) 21 36 37 0.001 _______________________________________________________________________ BMR avenir MIT / 4 mai 12

  8. 2001 : alerte Charbon2003 : alerte SRAS2006 : plans Pandémie 2008 : projet COREB… Réseau CO REB : Coordination des urgences infectieuses et du Risque Epidémique et Biologique ile de France niveau national Infectiologues, SAMU, urgentistes , .. et hygiénistes/ CLIN CHU- CHG, ARS, SSA… CONTRIBUTION à la PRISE en CHARGE et GESTION du RISQUE EPIDEMIQUE en rapport avec BMR L’avenir d’une épidémie dépend des 1ers soignants qui voient le patient Accueil -Organisation de PeC hôpital BMR avenir MIT / 4 mai 12

  9. Formation objectif n°1 : DEPISTER EXAMEN 1er soignant, IAO - médecin Risque : Séjour pays étranger < 12mois + PEC structure de soins ( rapatriement sanitaire)voire AB 3 mois, et structure de soins ???  Fièvre+ autres S. éventuels infection (toux, diarrhée, éruption..) Et exposition possible: retour pays à risque Patient SUSPECTISOLEMENT ALERTE = prélèvement BMR COREB AP HP 25 novembre 2008 BMR avenir MIT / 4 mai 12

  10. Accueil -Organisation de PeC hôpital • Pt SUSPECT , admission DIRECTE = priorité • 1 ère orientation / diagnostic MALADIE prioritaire • Structure isolement MI prioritaire MALADIE PRIORITAIRE non INFECT. Service adéquat - isolement SMIT zone isolement dédiée Prélèvement BMR Résultat 24 -48h PT non PORTEUR Pt PORTEUR CONFIRME Pt MI à BMR identifiée Pt MI à autre agent que BMR hors chambre ou zone isolement Service adéquat Chambre ou zone isolement secteur non infectieux SMIT , zone isolement dédiée SMIT, mesures adaptées Prise en charge adaptée, intérêt individuel et collectif

  11. CHOIX d’un AB – SITUATIONs d’INCERTITUDE INF. DOCUMENTEE BACTERIE et SITE Identifié(s) SENSIBILITE ABgramme ABthérapie ADAPTEE, CIBLEE INF. non DOCUMENTEE Sd CLINICO-BIOLOGIQUE PRELEVEMENTS faits ABthérapie PROBABILISTE • Trousse AB - URGENCE • PENI. G et/ou AMOXI. • ROXITHROMYCINE • CEFOTAXIME et/ou CEFTRIAXONE PAS d’AUGMENTIN, sauf exceptions

  12. Haut Conseil de la Santé Publique MIE/BMRe = Nouvelles maladies = Déficit connaissances et Incertitude Principe n°1 = INTERDISCIPLINARITE approche plurielle, conjugaison compétences médecins, épidémiologistes, vétérinaires, entomologistes, écologistes, anthropologues, sociologues, économistes, géographes et politiques …. Rapport MIE /MAEE 13 oct 2011

  13. Haut Conseil de la Santé Publique Recommandations Formations mixtes MIE/BMR Mieux ancrer thème « AB et R » dans programmes • formation initiale – continue, professionnels généralistes - spécialistes, cliniciens , épidémio., microbio. ,véter. SHS….. Développer information- éducation santé MIE • citoyens (sensibilisation risque infectieux écoles) Soutenir contribution SHS formation • intégration cultures - savoirs locaux (pays du Sud) Créer et Valoriser formations pluridisciplinaires ≥ une discipl. biomédicale + une discipl. SHS, co-directions M2, thèses BMR avenir MIT / 4 mai 12

  14. Séminaire Maladies infectieuses émergentes Actualités et perspectives 9 novembre 2011, Ecole du Val-de-Grâce, Paris • Points forts • Un groupe permanent d’expertise et de • prospective collective • Un questionnement à partir des lacunes de • nos connaissances • Valeurs communes et dynamique de • coopération de tous les acteurs • Un partage d’informations et expériences entre • décideurs, relais de confiance et citoyens

  15. Séminaire Maladies infectieuses émergentes, Actualités et perspectives 9 novembre 2011, Ecole du Val-de-Grâce, Paris Mobilisation - rapprochement expertises SCIENTIFIQUE POLITIQUE pour interactions fortes entre recherche – formationetdécision – action réseau MIE enétat permanent d’activité -réactivité En interaction avec gestion risques et crises d’autres natures : industriels, naturels… Atelier Prospective SENAT  Les nouvelles menaces des MIE – 24 mai 2012 MIE /Sénat / 24 mai 2012

  16. Valoriser l’observation (outils- tous domaines) fondement de la science et du progrès des connaissances • Microbiologie : révolution en cours • Clinique : anticiper caractéristiques • nouvelle MIE, en particulier gravité • cohortes épidémio-bio-cliniques • patients atteints MIE • SHS : analyse des perceptions • en population générale et secteurs professionnels, • dont soignants Agent mal. Whipple Raoult , NEJM 2000 Décès septicémies Klebs. pneumoniae (CMI, 2011) • Etape clé /élaboration plans d’action • adaptés à la « réalité » des évènements • (distinction vraies - fausses émergences) MIE /Sénat / 24 mai 2012

  17. Maladies Infectieuses Émergentes Comité de pilotage : Dounia Bitar (InVS), François Bricaire (Université Pierre et Marie Curie), Jean-Didier Cavallo (SSA – EVDG), Muriel Eliaszewicz (Institut Pasteur), Jean-François Guégan (IRD), Catherine Leport (Université Paris Diderot), Jean Paul Moatti (ISP-Inserm), et Patrick Zylberman (EHESP). Accès sur le site de la Fondation Paris Diderot – Université Paris Diderot :http://www.univ-paris-diderot.fr/fondation Actes du Séminaire du 9 novembre 2011 : actualités et propositions Rapport délégation sénatoriale à la prospective 2012 : Quelles décisions politiques pour l’avenir ? BILAN et propositions annuels pour la lutte contre les MIE Séminaire Maladies infectieuses émergentes actualités et perspectives décembre 2012, Ecole du Val-de-Grâce, Paris MIE /Sénat / 24 mai 2012

  18. Groupe SPILF COREB Groupe MIE C. LEPORT, J-F. GUEGAN, P. ZYLBERMAN D. BITAR/D CHE F.BRICAIRE J-D. CAVALLO M. ELIASZEWICZ J-P. MOATTI • H AUMAITRE • F. BRICAIRE • P BOUQUI • B HOEN • C.LEPORT • O.LORTHOLARY/ H COIGNARD • D PEYRAMOND • C. RAPP • P TATTEVIN • D. VITTECOQ

  19. Plan antibiotiques1 PCV72 S. pneumoniae de sensibilité diminuée à la pénicilline G (PSDP, CMI ≥ 0,064 mg/L) en France : tous âges et prélèvements confondus. E. Varon 34 32 31 30 2008 2009 2010 2007 1 Plan national pour préserver l'efficacité des antibiotiques, nov 2001. 2 Introduction du vaccin anti-pneumococcique conjugué heptavalent (PCV7) BMR avenir MIT / 4 mai 12

  20. «Les maladies infectieuses sont les compagnes constantes de notre vie » C. Nicolle, 1930 Risque BMRe PRIORITAIRE MIE à BMR causes accrues de mortalité en EUROPE ? Etat d’alerte mobilisation Recherche COMPLEXITE SOLIDARITE, approche GLOBALE Formation Action ajustée Perspectives plus ouvertes Compréhension plus globale ESPACE & TEMPS :RENCONTRES, ECHANGES IDEES NOUVELLES BMR avenir MIT / 4 mai 12

  21. Vers une recherche intégrative, • favorisant l’innovation … Nouveaux moyens thérapeutiques/BMR : « toujours plus … ………..mais échéances 10-15 ans (Int J AC, 2011) Cocci Gram positif Nouvelles cibles anticorps monoclonaux Vaccins Inhib. de synthèse des acides gras pleuromutilines… BGN Lipopeptide inhib. PBP Inhib. Synthèse membrane Mimétique protéine polyphor 2 AC et vaccin anti-Pseudomonas BMR avenir MIT / 4 mai 12

  22. Vers une recherche intégrative, • favorisant l’innovation Nouveaux moyens thérapeutiques/BMR : « toujours plus » … Développer Recherche fondamentale & Recherche finalisée Mécanismes émergence BMR : bactérie, homme, environnement Comportements et déterminants, communication -information : décideurs et gestionnaires, professionnels, citoyens…. • Appels d’offres interinstitutionnels : ANR, • PHRC …avec collaborations public- privé • Programmes de recherche interdisciplinaires BMR avenir MIT / 4 mai 12

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