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ASL PROVINCIA DI BERGAMO Corso di aggiornamento La gestione del paziente in Terapia Anticoagulante Orale (TAO). Gli ostacoli alla gestione della TAO in Medicina Generale. I due aspetti del problema. Coinvolgimento del MMG nella TAO Problemi del MMG Problemi degli specialisti
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ASL PROVINCIA DI BERGAMO Corso di aggiornamento La gestione del paziente in Terapia Anticoagulante Orale (TAO) Gli ostacoli alla gestione della TAO in Medicina Generale
I due aspetti del problema • Coinvolgimento del MMG nella TAO • Problemi del MMG • Problemi degli specialisti • Problemi organizzativi • Sotto utilizzo della TAO (soprattutto per la FA) • Problemi dei medici • Problemi dei pazienti • Problemi “di contesto”
Problemi del MMG • Scarsa formazione specifica “teorica” • Scarsa esperienza di gestione “pratica” • Pressioni per “delegare” • Timori di carattere “medico-legale” • Impegno professionale e organizzativo • Mancanza di riconoscimenti ed incentivi
… e ancora • Dubbi sulla qualità della gestione TAO in MG • Percezione non corretta di rischi e benefici della TAO • Percezione non corretta di rischi e benefici TAO nei confronti antiaggreganti
Qualità gestione TAO in MG • Studi USA o Nord Europa • Gestione TAO “strutturata” • Organizzazione • Supporto computerizzato gestionale • Personale • Qualità e sicurezza uguale a quelle dei centri ospedalieri
Percezione rischio/beneficio • Il medico teme l’emorragia, il paziente l’ictus • Il significato clinico degli eventi avversi non è omogeneo • La percezione del vantaggio da parte del MMG è inferiore a quella dello specialista
Il rischio • major bleedings, 1.4 per 100 patient-years, including three fatal bleedings, 0.4 per 100 patient-years. Six thrombo-embolic events were noted during treatment, i.e. 0.8 per 100 patient-years Eur J Clin Pharmacol 2001 Apr;57(1):61-4 • The cumulative incidence of major bleeding in patients over 75 years of age (10.8%; 95% CI, 1.8-19.8) was significantly higher than in younger patients (2.8%; 95% CI, 0.3-5.3, p = 0.006). Thromb Haemost 2001 Mar;85(3):418-22 • a hypothetical 80-year-old man who has atrial fibrillation and hypertension, …….. the benefits of warfarin outweigh its risks in this patient Ann Intern Med 2001 Mar 20;134(6):465-74
TAO – antiaggreganti piastrinici • Informazione non sempre chiara per FA non valvolare • ASA • ASA+Dipiridamolo • Indobufene • Supposta superiorità antiaggreganti in caso di coronaropatia
I problemi del paziente • Comprensione del problema • Affidabilità • Terapia • Controlli • Logistica • Costi?
Problemi di “contesto” • Mancanza di “job description” del MMG • Organizzazione del lavoro • Gruppo/singolo • Personale • Appuntamenti • Reperibilità telefonica • Incentivi
Cosa possiamo fare • Conoscere le indicazioni delle linee guida • Decidere il nostro livello di operatività • Adeguare l’organizzazione del lavoro • Coinvolgere il paziente e rispettarne le scelte • Confrontarsi localmente con • Centri • Specialisti