Unbekannte HeldInnen: Anästhesie und Intensivmedizin bei Herztransplantation

1. Unbekannte HeldInnen: Anästhesie und Intensivmedizin bei Herztransplantation Dr. Angela Rajek Abteiluung für Herz-Thorax-Gefäßchirurgische Anästhesie und Intensivmedizin, Wien

2. Anästhesie: Definition • Anästhesie = ein Zustand der Empfindungslosigkeit hervorgerufen durch Narkose • Narkose = “Pharmakologisch herbeigeführtes, reversibles Koma” • Mit Funktionshemmung des zentralen Nervensystems (ZNS) mit • Bewusstseinsverlust (Schlaf) • Ausschaltung des Schmerzempfindens (Analgesie) und • Lähmung der Willkür-Muskulatur • Anästhesiologie = • Anästhesieverfahren (Allgemein-, Regionalanästhesie) • Vor - und Nachbehandlung • Aufrechterhaltung der vitalen Funktionen während operativer und diagnostischer Eingriffe • intensivmedizinische, -notfallmedizinische, und schmerztherapeutische Massnahmen

3. Start und Landung sind kritische Situationen Verschiedene Strecken Training auf einen Flugzeugtypen genaue Kontrollen vor dem Flug Autopilot während des Fluges Sturm, Gewitter, Vogelflug, techn. Defekte Ein - und Ausleitung der Narkose Verschieden Herzoperationen jeder Mensch ist anders trotz Voruntersuchungen Turbulenzen Eingriff, die Operation, Abgehen von der HLM, Sternumverschluss, Transport des Patienten usw. Vergleich PilotIn und AnästhesistIn

4. Wissen Erfahrung Team Engagement Infrastruktur Anästhesiologische Herausforderungen bei der HTX Abgehen von der HLM Spenderherz Postoperative ICU Patient Zeitmanagment

5. Zeitmanagement • Akutoperation • Nüchternheit, • Blutkonserven, • keine Prämedikation des Patienten • Ischämiezeit für das neue Herz so kurz als möglich halten! • OP-Planung • Enger Kontakt mit dem Entnahmeteam

6. PatientIn • Medikamente bei terminaler Herzinsuffizienz • ACE Hemmer, ATII Antagonisten, TASS, Marcoumar Vasodilatation, Blutung • Voroperationen • CABG, Klappenoperationen... • ICD oder CRT • VAD (BIVAD, LVAD) Erhöhte Blutungsneigung • Pulmonale Hypertonie (sekundärer Lungenhochdruck) • Vasodynamische Testung präoperativ vor HTX Listung Rechtsherzversagen

7. Abgehen von der Herz-Lungenmaschine • Pulmonale Hypertonie • Selektive pulmonale Vasodilatation (iNO, PGE) • Hämodynamische Stabilisierung • Medikamentöse Herzunterstützung (positive Inotropie) • Blutdruck (Vasopressoren) • Mechanische Kreislaufunterstützung (ECMO) • Gerinnungsmanagement • Nach Thrombelastographie (TEG) • Blutprodukte,Thrombozytenkonzentrate, Gerinnungsfaktoren, Fibrinogen bis Faktor VII

8. Postoperative Intensivmedizinische Betreuung • Rechtsherzversagen • Pulmonale Vasodilatation • Katecholamintherapie • Volumenmanagement • Herzfrequenz • ECMO, VAD • “Fast Track Anästhesie”  Rasche Extubation (innerhalb von 6 Stunden postoperativ) • Umstellung des Anästhesieregimes (kurzwirksame Medikamente) • Wenn möglich keine Sedierung postoperativ

9. Herzinsuffizienztherapie • Vasodilatoren • 1991 V-HEFT I: erste Mortalitätsstudie in HI • Vasodilatoren verlängern das Überleben • 1987 CONSENSUS: ACE Hemmer in der HI • 1990 SOLVD: ACE Hemmer bestätigt • ß-Blocker, AT II Antagonisten • 1999 CIBIS, MERIT: ß Blocker in der HI • AT II Antagonisten • Device und chirurg. Herzinsuffizienztherapie • CRT-Therapie • VAD • CABG, Klappenoperationen • Neue Medikamente • Levosimendan (positiv inotrop, Vasodilatation, Antiischämisch) • Neseritide (BNP) • 2009 TIME CHF: Biomarker (BNP) guided HF therapy • Gene-therapy

10. Medikamentöse Therapie 1994/95 vs. 2008

11. 1994/95 vs. 2008

12. Zusammenfassung • Optimierte Herzinsuffizientherapie • Neue Medikamente • Device Therapie • Biomarker guided Therapie • Gen Therapie • Weniger Organe • Längere Wartezeit • Fixierter Lungenhochdruck - neue Therapie (LVAD) • Präoperative Evaluierung durch RHK • Vasodynamische Testung • Optimiertes Intraoperatives Management • Herzunterstützung, Blutgerinnung • Postoperative Therapie • Betreuung der Patienten im eigenen Bereich • Wissen, Erfahrung, v.a. ECMO