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Patología del hígado y de las vías biliares II

Patología del hígado y de las vías biliares II. Dra. Ana M. Rodríguez H. Cátedra de Anatomía Patológica. 2004. Infecciones por bacterias y parásitos. Abscesos hepáticos: Vía hematógena Vía biliar ascendente: colangitis -- > absceso Unicos: traumáticos Múltiples: hematógenos

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Patología del hígado y de las vías biliares II

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Presentation Transcript

  1. Patología del hígado y de las vías biliares II Dra. Ana M. Rodríguez H. Cátedra de Anatomía Patológica. 2004

  2. Infecciones por bacterias y parásitos • Abscesos hepáticos: • Vía hematógena • Vía biliar ascendente: colangitis -- > absceso • Unicos: traumáticos • Múltiples: hematógenos • Quiste hidático

  3. Colangitis

  4. Abscesos

  5. Quiste hidático

  6. Cirrosis biliar primaria • Destrucción granulomatosa de los conductos biliares de mediano calibre • Mujeres • Edad media de la vida • Autoanticuerpos antimitocondria • Obstrucción --- >inflamación --- > cicatrización --- > cirrosis

  7. Cirrosis biliar primaria • Afectación variable en distintas zonas del hígado • Lesión ductal florida • Lesión hepática progresiva • Proliferación ductal • Colestasis • Fibrosis de inicio portal

  8. Histiocitos epitelioides, linfocitos, plasmocitos, eosinófilos, macrófagos

  9. Proliferación ductal

  10. Infiltrado inflamatorio y tractos fibrosos

  11. Colangitis esclerosante • Inflamación y fibrosis con constricción segmentaria de los conductos biliares intra y extrahepáticos • Se asocia a colitis ulcerosa • Predomina en hombres 2:1 • 3a a 5a década de la vida

  12. Colangitis esclerosante • Infiltrado linfocitario • Fibrosis concéntrica (“cebolla”) • Atrofia del epitelio • Entre las áreas de estenosis hay dilatación

  13. Fibrosis • Nódulos • Infiltrado inflamatorio

  14. Fibrosis en capas concéntricas

  15. Alteraciones de la vía biliar intrahepática • Complejos de Von Meyemburg • Enfermedad poliquística hepática • Fibrosis hepática congénita • Enfermedad de Caroli

  16. Complejo de Von Meyemburg Enfermedad poliquística

  17. Patología vascular • Obstrucción al flujo de entrada • Vena porta • Arteria hepática • Obstrucción intrahepática: • Obstrucción al flujo de salida • Venas suprahepáticas

  18. Infarto

  19. Patología vascular • Congestión vascular en la falla cardíaca • Aguda: necrosis centrolobulillar • Crónica: atrofia centrolobulillar

  20. Congestión pasiva aguda

  21. Congestión pasiva crónica

  22. Patología vascular • Trombosis de las venas suprahepáticas sindrome de Budd Chiari • Causas: • policitemia, embarazo, hepatocarcinoma, etc. • Fenómenos agudos, subagudos y crónicos

  23. Sindrome de Bud Chiari

  24. Enfermedad venooclusiva • Secundaria a radioterapia, drogas citotóxicas, alcaloides. • Edema de la íntima • Depósitos de reticulina y colágeno • Oclusión de la luz

  25. Enfermedad venooclusiva por alcaloides (te de Senecio)

  26. Afecciones tumorales benignas • La lesión benigna más frecuente es el hemangioma cavernoso • Hiperplasia nodular focal • Hígado no cirrótico • Nódulo bien delimitado, más claro • Cicatriz central estrellada con arterias • Proliferación ductal en los bordes

  27. Hiperplasia nodular focal

  28. Adenomas • Neoplasias benignas que se originan en los hepatocitos • Mujeres jóvenes: ACO • Macroscopía: • color variable • Suelen ser subcapsulares • Bien delimitados, no encapsulados

  29. Adenomas • Microscopía: • Sábanas y trabéculas de células hepatocito-símil • Glucógeno: claras • Vasos arteriales y venosos

  30. Adenomas

  31. Adenoma hepatocelular

  32. Tumores malignos • Los más frecuentes son secundarios (metástasis) • Primitivos: • Carcinoma hepatocelular (hepatocarcinoma) • Colangiocarcinoma • Angiosarcoma • Hepatoblastoma: epitelial epitelial y mesenquimal

  33. Hepatocarcinoma : patogenia • Se asocia a virus de hepatitis B y C • Aflatoxinas de mohos de alimentos • Cirrosis • Mutaciones sucesivas en los ciclos de replicación del ADN

  34. Macroscopía • 3 formas: • Masa única grande • Multifocales • Difuso infiltrante • Más pálidos que el hígado, o verdosos

  35. Microscopía • Invaden vasos: metástasis intrahepáticas • Bien diferenciados < -- -- -- -- > anaplásicos • Patrones: • Trabecular • Sólido • Seudoglandular o acinar • Escirroso • Fibrolamelar : • Jóvenes, mejor pronóstico, no asociado a virus ni cirrosis • Alfa-feto proteína

  36. Hepatocarcinoma con nódulos satélites

  37. Sólido trabecular Difuso

  38. trabecular seudoglandular fibrolamelar

  39. Colangiocarcinoma • No se vincula a virus ni cirrosis • Se relaciona con thorotrast • Arquitectura similar a la de otros adenocarcinomas • Reacción desmoplásica • Se disemina por vía hemática y linfática

  40. Metástasis

  41. Vía Biliar • Litiasis biliar • Colecistitis • Aguda • Crónica: • Exudado inflamatorio • Fibroproducción • Senos de Rokitansky Aschoff • calcificación de la pared (vesícula en porcelana) • Colesterolosis (colecistitis xantogranulomatosa) • Hidropesía vesicular • Carcinoma de vesícula • Carcinoma de vía biliar principal

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