1 / 34

Naše zkušenosti s léčbou AN

Naše zkušenosti s léčbou AN. Charvát F., Mašková J., Lacman J., Beneš V. * Radiodiagnostické oddělení * Neurochirurgická klinika 1.LF UK a ÚVN Ústřední vojenská nemocnice Praha, Střešovice. ÚVN Praha. AN.

rune
Download Presentation

Naše zkušenosti s léčbou AN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Naše zkušenosti s léčbou AN Charvát F., Mašková J., Lacman J., Beneš V.* Radiodiagnostické oddělení *Neurochirurgická klinika 1.LF UK a ÚVN Ústřední vojenská nemocnice Praha, Střešovice ÚVN Praha

  2. AN Aneuryzma je ohraničené rozšíření tepny způsobené strukturálními změnami ve stěně na podkladě méněcenosti stěny cévní Bednář , Patologie 1970 KONGENITÁLNÍ 97% Dahnert W., RradiologyReviewManual 1996 ÚVN Praha

  3. Morfologie mozkových AN vakovitá (postihující část obvodu tepny) „baby“ do 2 mm malá 2-6 mm střední 6-12 mm velká 12-15 mm gigantická 25-35 mm fusiformní (postihují celý obvod tepenné stěny) disekující vyklenutí u podélného rozštěpení stěny tepny ÚVN Praha

  4. Dle Hunta a Hesse* (Hunt 1968) Klinická klasifikace SAK Stupeň mortalita I asymptomatický, nebo minimální bolest hlavy, 11 lehké meningeální dráždění II mírná až významná bolest hlavy, meningeální 26 dráždění, není neurologický deficit kromě parézy hlavových nervů III lehká porucha vědomí, zmatenost, mírný lokální 37 neurologický deficit IV stupor, hemiparéza 71 V koma, decebrační rigidita 100 * Významné systémové onemocnění jako hypertenze, arterioskleróza chronická obstrukční plicní choroba, a nebo vazospazmus patrný při angiografii zvyšují hodnocení o jeden stupeň. ÚVN Praha

  5. Embolizace x operace Zamezit opakovanému krvácení Intervenční radiologové přebírají aktivní roli a odpovědnost v léčbě aneuryzmat ÚVN Praha

  6. Guglielmi DC • Guglielmi G, Viñuela F, Sepetka I, Macellari V. Electrothrombosis of saccular aneurysms via anendovascularapproach, I: electrochemical basis, technique, andexperimentalresults. J Neurosurg1991; 75 :1 –7 • 1991 USA • 1992 Evropa ÚVN Praha

  7. International subarachnoidaneurysm trial (ISAT) EBM Level I (randomizivaná kontrolovaná studie) 2143 pacientů ve 42 centrech 1063 z 1073 coiling x 1055 z 1070 clipping ÚVN Praha

  8. International subarachnoidaneurysm trial (ISAT) Doporučení: u pacientů vhodných pro obě metody je pravděpodobnější přežití do 1 roku vyšší u endo léčby (snížení rizika o 7.4%, p=0.0001) tento benefit pokračuje nejméně dalších 7 let riziko opakovaného krvácení nízké,vyšší u endo ÚVN Praha

  9. Bioaktivní spirály 70 % vstřebatelný polyglykolid a laktid ÚVN Praha

  10. Bioaktivní spirály ÚVN Praha

  11. MDCT ›› COIL ÚVN Praha

  12. 3DAG ›› VR + MIP ÚVN Praha

  13. 3T MRA ÚVN Praha

  14. Rekonstrukční Dekonstrukční Možnosti léčby 1.Embolizace spirálami 2.Remodelační technika 3.Stentování 4.Stentování + spirály Uzávěr mateřské tepny ÚVN Praha

  15. Embolizace spirálami-Coiling ÚVN Praha

  16. Remodelační technika ÚVN Praha

  17. Stentování mateřské tepny ÚVN Praha

  18. Stentování mateřské tepny ÚVN Praha

  19. Stentgraft

  20. Dekonstrukční ÚVN Praha

  21. AN 512 endovaskulárně řešených AN ÚVN Praha

  22. 476 pacientů ÚVN Praha

  23. 584 výkonů u 512 AN ÚVN Praha

  24. Rekonstrukční léčba Embolizace Remodelace Stentování ÚVN Praha

  25. MM HH 0 = 3,2 % (186) HH 1-3 = 11 % (208) HH 4-5 = 67 % ( 82) ÚVN Praha

  26. International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms • Největší prospektivní studie 4060 pac. • 1917 chir.řešeno • 451 endovaskulárně • 1692 bez ošetření • Followup 5 let ÚVN Praha

  27. International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms12.7% ruptur aneuryzmat v 5 letechn = 1692 – ISUIA, Lancet 2003 ÚVN Praha

  28. Komplikace ÚVN Praha

  29. Komplikace ÚVN Praha

  30. Komplikace ÚVN Praha

  31. Opakované krvácení • 2 pacienti (0.7%) HH1, HH2 ÚVN Praha

  32. Kontrolní CT x MR Ti 22Fe 26Ni 28Pt 78 ÚVN Praha

  33. Závěr • Embolizace je standardní metodou v léčbě SAK na začátku 3.tisíciletí • Miniinvazivní metoda se širokým zázemím materiálu • Umožňuje včas couvnout bez poškození pacienta ÚVN Praha

  34. Děkuji za pozornost ÚVN Praha

More Related