1 / 72

Látásjavító műtétek és kontaktlencsék használata a foglalkozásegészségügy tükrében

Látásjavító műtétek és kontaktlencsék használata a foglalkozásegészségügy tükrében. Szathmáry Enikő, Takács Enikő, Vogt Gábor Állami Egészségügyi Központ, Szemészet Osztály. 2007.október. Bevezetés Szem funkcióinak vizsgálata és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai

rusk
Download Presentation

Látásjavító műtétek és kontaktlencsék használata a foglalkozásegészségügy tükrében

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Látásjavító műtétek és kontaktlencsék használata a foglalkozásegészségügy tükrében Szathmáry Enikő, Takács Enikő, Vogt Gábor Állami Egészségügyi Központ, Szemészet Osztály 2007.október

  2. Bevezetés • Szem funkcióinak vizsgálata és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai • Fénytörési hibák és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai • Látásjavító műtétek (cataracta, refraktív sebészet,egyéb) • Kontaktlencse

  3. A foglalkozásegészségügy feladata • - a balesetek, sérülések, egészségkárosodások minimális szintre csökkentése • a munkahigiénés feltételek (klíma, megvilágítás, ergonómia) megteremtése • a foglalkozási megbetegedések elkerülése • az egyéni védőeszközök viseltetése, munkavédelmi szabályok betartása

  4. Ergoftalmológia = Szemészeti munkaegészségügy • - a munkafolyamatok átalakulása magasabb szintű követelmény elé állítja a látószervet (közlekedés, finom munkák, monitor előtti munka) • új ártalmak (ionizáló sugárzás, újfajta kémiai anyagok) Felhasználja: szemészetet ipari higiénét munkaegészségtant fizikát építészetet pszichológiát szociológiát

  5. Szemészeti munkaegészségügy feladatai • részvétel a szembetegek keresőképességének megállapításában • alkalmassági vizsgálatok végzése (egyes munkakörök betöltéséhez szükséges funkciók) • munkahelyi balesetek során kialakult szemészeti funkciókárosodások mértékének felmérése • szemészeti betegségek, állapotok kiszűrése, változásaik követése • -a munkahelyek megtervezésénél az optimális látási feltételek megteremtése, diszkomfort jellegű panaszok megoldása • -védőeszközök viseltetése, munkavédelmi szabályok alkotása és betartatása

  6. Bevezetés • Szem funkcióinak vizsgálata és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai • Fénytörési hibák és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai • Látásjavító műtétek (cataracta, refraktív sebészet,egyéb) • Kontaktlencse

  7. A szem funkcióinak vizsgálata • - látásélesség • látótér • színlátás • kontrasztérzékenység • egyéb (pl. adaptáció, térlátás, CFF, stb.)

  8. A látásélesség vizsgálata Látásélesség (visus, V): a fovea centrálisban keletkezett kép feldolgozási folyamatának eredménye • A látásélesség számszerűsítése: • látószög (α): a látott tárgy szélső pontjairól a szem optikai csomópontján át húzott képzeletbeli egyenesek által közrefogott szög (nagyságát a tárgy nagysága és távolsága befolyásolja) • V = 1/ α

  9. A látásélesség vizsgálata Kettesy-féle visustábla -a felső szám részei 50 méter távolságból, az alsó szám részei 5 méter távolságból 1’ látószögűek

  10. A látásélesség jelölése a gyakorlatban

  11. Látásélesség károsodásának értékeléseMaschke táblázat -mindkét szem látásélességét figyelembe veszi -százalékban adja meg a látószervi károsodás mértékét -a látásélességből adódó látószervi károsodáshoz adódik a más funkciócsökkenésből származó százalék (pl. látótér, színlátás, szemhéj-rendellenesség, szemizombénulás, egyik szem aphakiája)

  12. GÉPJÁRMŰVEZETÉSI ALKALMASSÁG SZEMÉSZETI FELTÉTELEI A KORRIGÁLT VISUS SZERINT(I./1976/I.16.SZ. EÜM. RENDELET)

  13. GÉPJÁRMŰVEZETÉSI ALKALMASSÁG SZEMÉSZETI FELTÉTELEI A KORREKCIÓ MÉRTÉKE SZERINT

  14. EGYÉNI ELBÍRÁLÁS ALÁ ESIK, SZAKÉRTŐI BIZOTTSÁG DÖNT • EGYSZEMŰSÉG • APHAKIA • GLAUCOMA • SZÍNLÁTÁSI ZAVAR • SÖTÉT ADAPTÁCIÓS ZAVAR • LÁTÓTÉR KIESÉSEK

  15. Vasúti dolgozók szemészeti alkalmassági követelményei 14/1985.(XI.30.)KM rendelet

  16. Vasúti munkaköri alkalmasságot kizáró betegségek -glaucoma -retina és látóideg idült gyulladása és elfajulása -cataracta -kettőslátás -farkasvakság -lagophthalmus -nystagmus -színvakság (kivétel egyes munkaköröknél)

  17. Kontrasztérzékenység

  18. A látótér vizsgálata Látótér: A térnek az a része, amelyet egy pont fixálása során, mozdulatlan fej és szemtartás mellett egyszerre látunk • A látótér-vizsgálat fajtái: • kinetikus perimetria • statikus perimetria

  19. Kinetikus perimetria -azonos fényérzékenységű retinapontokból isoptereket rajzolunk -a stimulus küszöbérzékenység feletti -perifériás látótérről kapunk információt

  20. Statikus perimetria -centralis 30 fokos látóteret vizsgálja -küszöbérzékenység vizsgálatok: az egyes tesztpontokban a retina érzékenységi küszöbét határozzuk meg -szűrőprogramok (küszöbérzékenység felett): az egyes tesztpontokban a retina érzékenységét az átlagos életkori normálértékhez hasonlítjuk (gyors)

  21. A színlátás vizsgálata • válogató próbák (Farnsworth teszt) színes korongok színárnyalatok szerinti összeválogatása -pseudoisochromatikus táblák (Ishihara teszt) szűrésre alkalmas, szűrőképessége a színek tónus- diszkriminációján alapul, a jó és rossz színlátás különíthető el, a színtévesztés fajtáját pontosan nem határozza meg -spektrális eljárás (Nagel- féle anomaloscop) az izzzólámpa fényét a spektrum színeire bontja fel, feladat a zöld és a vörös szín keverésével egy bizonyos monochromatikus sárga színnel azonos szín előállítása, számszerűsíthető, a színlátás zavar fajtája pontosan meghatározható

  22. A térlátás vizsgálata • a binokuláris látás legmagasabb foka, harmadfokú binokuláris látás • bizonyos foglalkozásokhoz elengedhetetlen (repülőgép vezetés, magaslati foglalkozás) • nem lehetséges, ha az egyik szem visusa 0,1 alá csökken, vagy nagy fokú anisometropia esetén • vizsgálata: 3D-s ábrák (Lang-teszt)

  23. Bevezetés • Szem funkcióinak vizsgálata és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai • Fénytörési hibák és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai • Látásjavító műtétek (cataracta, refraktív sebészet,egyéb) • Kontaktlencse

  24. Fénytörési hibák - myopia A párhuzamos fénysugarak a retina síkja előtt egyesülnek. a. Törési myopia (cornea, lencse felszíne domborúbb) b.Tengelymyopia (hosszabb szemgolyó) -progresszív formában a szemgolyó növekedése felnőtt korban is folytatódik, szemfenéki degeneratív elváltozások alakulnak ki

  25. Fénytörési hibák - hypermetropia A párhuzamos fénysugarak nem egyesülnek éles képpé a retinán hanem csak a szem mögötttalálkoznának, ha áthatolnának a szem burkain. • Törési hypermetropia (a cornea laposabb, aphakia). • Tengelyhypermetropia (a szemtengely rövidebb)

  26. Fénytörési hibák - astigmia A szem a párhuzamos sugarakat nem egyetlen pontban gyűjti össze, hanem a különböző tengelyekben beeső sugarakat különböző helyeken ún. gyűjtővonalakban egyesíti, ami torz képhez vezet. Ok: cornea vagy a lencse valamelyik tengelyben domborúbb Fiziológiás astigmia: +0.5D a függőleges tengelyben -reguláris (veleszületett, szemmegnyitó műtétek után) -irreguláris (szaruhártya hegesedésénél, keratoconus)

  27. El Greco astigmiás volt-e?

  28. Presbyopia • a szemlencse alkalmazkodóképességének korral párhuzamos csökkenése • a lencse elveszíti rugalmasságát, a lencsemag nagyobb lesz, a lencse vastagsága nő • a közeli munka és az olvasás nehézzé válik • a távoli korrekcióhoz hozzáadandó az életkornak megfelelő dioptria

  29. A presbyopia terápiás lehetőségei • szemüveg (bifocalis, multifocalis) • kontaktlencse (?) • pupillaszűkítő cseppek (?) • műtéti megoldások (a corpus ciliare helyzetét változtató • műtétek, refraktív műtétek, műlencse beültetés multifokális • műlencsével,stb.) (?)

  30. REMBRANDT (1606 - 1669)

  31. Monitor előtt végzett munka foglalkozásegészségügyi vonatkozásai(lsd. még 50/1999.(XI.3.) EüM rendelet a képernyő előtti munkavégzésről) -A monitorok biológiailag káros sugárzó hatását nem igazolták. -Szemre, látásra tartós káros hatása nincs. -Átmeneti szemfáradtsággal kapcsolatos tünetek jelentkezhetnek.

  32. Képernyő előtti munkavégzésnél a panaszok hátterében álló látórendszeri eltérések -Presbyopia -Akkomodációs zavarok -Hypermetropia -Binokuláris látás hiánya -Fiatalkori rejtett fénytöréshiba -Szemszárazság

  33. A monitor előtti asztenopiás panaszokat csökkentő tényezők - a dolgozó fénytörési hibájának tökéletes korrekciója -munkahely megfelelő kialakítása (kényelmes bútorok, képernyő megfelelő elhelyezése) -monitoron a fényerősség és kontraszt megfelelő beállítása -tükröződésmentesség biztosítása -megfelelő környezeti tényezők biztosítása (hőmérséklet, páratartalom, minimális zaj)

  34. Bevezetés • Szem funkcióinak vizsgálata és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai • Fénytörési hibák és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai • Látásjavító műtétek (cataracta, refraktív sebészet,egyéb) • Kontaktlencse

  35. Műtétek

  36. Cataracta • A szemlencse elszürkülését jelenti. • Fokozatos látásromlást okoz. Felnőttkori szürkehályog okai: -lencseállomány elöregedése, lencserostok degeneralódása, lencsefehérjét megváltozása -más szembetegség következménye: uveitis, nagy myopia, glaucomás roham, dystrophia myotonica, atopiás dermatitis -sugárzó energiák: hő, röntgen, rádium, ionizáló sugárzások, infravörös sugárzás -gyógyszerek: steroidok, fenotiazin származékok,amiodarone,mioticumok -metabolikus: diabetes, galaktozemia -traumás: penetráló sérülések, contusio

  37. Példák lencsehomályokra

  38. Cataracta műtéti megoldása -Fakoemulzifikáció : ultrahangos készülék segítségével az elszürkült lencse feldarabolása microseben keresztül,majd szívó-öblítő segítségével a lencsedarabok kiszívása -intacapsuláris hályogexctractió (ICCE) -extracapsularis hályogexctractió : -ECCE

  39. Műlencse I. A tokzsákba összehajtható műlencse kerül, melynek törőerejét a műtét előtt végzett ultrahang biometria vizsgálat határozza meg. -Megfelelő műlencse választásával a beteg műtét előtti hibás fénytörése is korrigálható. -Figyelembe kell venni a beteg foglalkozását, ill. egyéb látással kapcsolatos igényeit. (pl. gépjárművezetés, közelre vagy távolra szeretne élesen látni stb.)

  40. Műlencse II. A betegek többségénél egyfókuszú akril műlencse kerül beültetésre, ami alkalmazkodni nem tud, így szemüveg használata adott távolságokban szükséges. Újabb lehetőségek (külön térítés ellenében): -multifokális műlencsék -toricus műlencsék

  41. Komplikációmentes fakoemulzifikáció és műlencsebeültetés munkaképességet csökkentő tényezőnek nem tekinthető, megítélése a látásélesség alapján történik.

  42. A szürkehályognak köszönhetjük-e az absztrakt festészetet? Claude Monet (1840-1926) -1912-től ismert cataractája, végül 1923-ban jobb szemét megoperálják sikertelenül „..it makes me sorry that I ever decided to go ahead with that fatal operation. Excuse me for being so frank and allow me to say that I think it’s criminal to have placed me in such a predicament.” – from letter to Doctor Charles Coutela, June 22, 1923, Giverny. Nők a kertben, 1866 Giverni ház a rózsák közt, 1922

  43. The japanise footbridge fotó Ahogy Monet láthatta -a színek sárgás-vöröses-barnássá váltak 1912-15

  44. Tavirózsák (részlet), 1908 Tavirózsák (részlet), 1922

  45. REFRAKTÍV SEBÉSZET CÉLJA: -SZEMÜVEG VAGY KONTAKTLENCSE KIKÜSZÖBÖLÉSE -VÉDŐFELSZERELÉS HASZNÁLHATÓSÁGA KÖVETELMÉNYE: -MŰTÉT UTÁN TISZTA TÖRŐKÖZEGEK -STABIL, JÓ REFRAKCIÓ -MECHANIKAI ERŐBEHATÁSOKKAL SZEMBENI ELLENÁLLÓ KÉPESSÉG

  46. RADIÁLIS KERATOTÓMIA -JELENLEG A FEJLETT ORSZÁGOKBAN EGYRE RITKÁBBAN VÉGZETT BEAVATKOZÁS -SZÖVŐDMÉNYEI: KÁPRÁZÁS, PERIFÉRIÁS LÁTÁSI ZAVAROK, INTRAEPITHELIALIS CYSTÁK, KERATITIS, TRAUMÁS BULBUS RUPTURA! -A REFRAKCIÓ NEM STABIL, FLUKTUÁL -RK UTÁN NAGY MAGASSÁGBAN HYPERMETROPIZÁLÓDÁS LÉP FEL

  47. PRK -ELŐNYEI: GYORS, EGYSZERŰ BEAVATKOZÁS , PONTOS VÉGEREDMÉNY STABIL, JÓ REFRAKCIÓ -HÁTRÁNYAI: JELENTŐS POSZTOPERATÍV FÁJDALMAK AZ ELSŐ NAPOKBAN SZARUHÁRTYA HOMÁLYOK (BOWMAN-HÁRTYA SÉRÜLÉS) ÉJSZAKAI KÁPRÁZÁS HOSSZAS UTÓKEZELÉS

  48. LASIK -ELŐNYEI: MINIMÁLIS POSZTOPERATÍV FÁJDALOM PONTOS VÉGEREDMÉNY; STABIL, JÓ REFRAKCIÓ GYORS REHABILITÁCIÓ ISMÉTELHETŐ -HÁTRÁNYAI: LEBENY KOMPLIKÁCIÓK

More Related